結(jié)核?？谱o(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)

張　萍　侯艷杰

[摘要]結(jié)核發(fā)病率高，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病之一，結(jié)核?？谱o(hù)士在臨床治療和護(hù)理工作中受感染的概率亦隨之增加。因此，在工作中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)，提高防范意識，采取有效防護(hù)措施，盡量杜絕或減少職業(yè)危害的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]結(jié)核?？谱o(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)

[中圖分類號]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-176-02

20世紀(jì)末，結(jié)核病在全球卷土重來，發(fā)病率呈上升趨勢，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病之一。急、重癥結(jié)核病及耐藥結(jié)核患者也隨之增加。給臨床治療和護(hù)理工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。結(jié)核?？谱o(hù)士在治療護(hù)理過程中。往往由于防護(hù)意識不強(qiáng)及其他因素的影響。導(dǎo)致其職業(yè)安全受到危害。因此，結(jié)核科護(hù)士必須增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，認(rèn)清職業(yè)危害因素，盡量杜絕或減少職業(yè)危害的發(fā)生。

1職業(yè)的危害因素

1.1生物危害

1.1.1呼吸道感染的危險全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，目前全年齡組結(jié)核菌感染率為44.5％，全國約5.5億人受到了結(jié)核菌感染。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，護(hù)士感染結(jié)核菌的危險性(RR)為健康人群的2，22倍。

1.1.2血液性疾病的傳播護(hù)士因銳器損傷尤其是因針刺傷而感染經(jīng)血液傳播的疾病，其中主要是艾滋病、乙肝、丙肝感染。在多數(shù)發(fā)展中國家，結(jié)核與HIV感染是最常見合并的條件性感染癥。結(jié)核病常常是HⅣ感染的早期表現(xiàn)。另有報道證實，通過一次性針頭刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于乙型肝炎病毒(HBV)平均感染率為6％～30％。80％以上的臨床護(hù)士都有被針刺傷的經(jīng)歷，而針刺傷時只需0.004 ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。

1.1.3各種感染性液體的危害病房護(hù)士每天工作中不可避免會直接接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，特別是患者出現(xiàn)大咯血、大嘔血時，往往因情況緊急來不及采取保護(hù)措施。SAILS患者的痰液就曾經(jīng)使不少醫(yī)務(wù)人員感染。

1.2化學(xué)危害

結(jié)核患者的痰液、分泌物以及病房環(huán)境等消毒要求嚴(yán)格，消毒物品種類多，護(hù)士經(jīng)常接觸各種消毒劑，如甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，這些均具有一定的揮發(fā)性和刺激性，可通過呼吸道和皮膚黏膜對人體造成傷害。

1.3物理危害

1.3.1搬運損傷護(hù)士長期在病房來回奔走，搬運患者、為患者翻身，患者床高固定，必須彎腰為患者進(jìn)行治療護(hù)理等，可致腰背痛(10w back pain，LBP)、靜脈曲張等。劉建平等人調(diào)查結(jié)果表明國內(nèi)護(hù)士的LBP終身患病率80％左右。

1.3.2輻射損傷紫外線照射、床頭拍照、CT投照等都需要護(hù)士參與。大多數(shù)護(hù)士不具備放射防護(hù)知識，得不到很好的自我保護(hù)。易受損傷。

1.4心理社會危害

結(jié)核科護(hù)士處于職業(yè)感染的高危接觸下，害怕在工作中被感染；護(hù)士工作負(fù)荷過重，頻繁倒班，節(jié)假日加班；人們對結(jié)核病存在不同程度的恐懼心理和歧視態(tài)度，勢必影響護(hù)理人員的情緒；這些都易造成她們職業(yè)倦怠。

2防護(hù)

2.1提高防護(hù)意識

加強(qiáng)結(jié)核科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)和教育。樹立職業(yè)安全理念，規(guī)范操作流程，增強(qiáng)護(hù)理人員的防護(hù)意識，推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。WHO為此提出了“普遍性預(yù)防措施”的概念，即假設(shè)所有人都有可能帶有傳染病，以一視同仁的態(tài)度來處理，適合所有患者、所有時間和所有場合，這樣才可以減少不必要的犧牲。

2.2預(yù)防職業(yè)暴露

安全使用銳器，制定和完善避免銳器傷的防護(hù)措施。中國醫(yī)院感染管理規(guī)范提出了銳器傷的處理原則：①如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。②被HBV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷。應(yīng)在24 h內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗。

2.3做好消毒隔離

由于結(jié)核病的主要傳播途徑是通過呼吸道，在空氣不流通的室內(nèi)，接觸者受結(jié)核菌感染的可能性增大。與患者交談，要保持適當(dāng)距離。每天定時對病房空氣進(jìn)行對流通風(fēng)、紫外線消毒，降低污染微生物在空氣中散布。盡量使用一次性醫(yī)療用品，體溫表應(yīng)固定專用，避免引起交叉感染。病房管理上限制陪護(hù)及減少探視。嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)入病區(qū)戴口罩、穿隔離服、工作鞋，接觸患者和操作前后洗手制度。當(dāng)接觸患者的血液、體液、黏膜或破損的皮膚時一定要帶手套，嚴(yán)格執(zhí)行清潔、無菌技術(shù)和隔離制度。對出院、轉(zhuǎn)院、死亡患者作好終末消毒處理。

2.4化學(xué)因素的防護(hù)

為減少護(hù)士職業(yè)接觸化學(xué)物質(zhì)所帶來的損傷，使用化學(xué)消毒劑時，除做好個人防護(hù)及良好的通風(fēng)環(huán)境外，還應(yīng)注意：盡量選擇對空氣污染小的化學(xué)消毒劑；掌握化學(xué)消毒劑的使用方法、濃度、時間，并嚴(yán)格按規(guī)定使用；了解化學(xué)消毒劑的性能及不良反應(yīng)，進(jìn)行消毒操作時應(yīng)戴手套，可以有效避免皮膚與消毒液的接觸，以防皮膚灼傷。

2.5心理社會危害的防護(hù)

正確認(rèn)識結(jié)核科護(hù)理工作的特殊性。不斷加強(qiáng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，提高自身的?？评碚摵图夹g(shù)水平。對結(jié)核科護(hù)士給予社會支持和管理層的重視，做到人性化管理。近年來，結(jié)核病在我國以及全世界有明顯的回升趨勢。結(jié)核病在目前乃至今后相當(dāng)長的時間里仍然是威脅人類健康的主要疾病。作為結(jié)核?？漆t(yī)院的護(hù)士要面臨更多的職業(yè)危害，但只要使用合適的感染控制技術(shù)，遵循良好的個人衛(wèi)生原則，提高結(jié)核科護(hù)士的自我防護(hù)意識，將防范措施制度化。就能把職業(yè)危害降低到最低水平。