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    鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折的臨床觀察

    2009-09-18 09:50:22曲志軍
    中國當代醫(yī)藥 2009年10期
    關鍵詞:鎖骨骨折

    曲志軍 蔣 剛 王 剛

    [摘要]目的:觀察鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折的效果。方法:2002年7月~2008年8月采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)完全脫位和鎖骨遠端骨折36例。結(jié)果:全部患者復位固定良好,鋼板取出后無一例再脫位。關節(jié)功能恢復滿意。結(jié)論:鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)完全脫位和鎖骨遠端骨折療效可靠。

    [關鍵詞]肩鎖關節(jié);鎖骨;脫位;骨折

    [中圖分類號]R274.19[文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-150-01

    2002年7月~2008年8月。我院采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折36例,療效滿意,現(xiàn)報道如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料

    本組男22例,女14例,年齡24~60(平均42.5)歲,肩鎖關節(jié)脫位16例,鎖骨遠端骨折20例。

    1.2方法

    手術(shù)取頸叢麻醉,患者仰臥位,患肩墊高。常規(guī)消毒鋪無菌單。沿鎖骨外段并繞過肩峰作弧形切口,長約9(2m逐層切開,做骨膜分離,將斜方肌和三角肌附著處切開分離,顯露肩鎖關節(jié),肩峰,鎖骨外端,對肩鎖關節(jié)脫位者顯露喙突,選擇長度合適的鋼板預彎。鋼板預彎后,先將鉤突插入肩鎖關節(jié)后方的肩峰下緣。骨折或脫位復位,將鋼板固定于鎖骨。對肩鎖關節(jié)脫位者,固定后修復肩鎖韌帶,關節(jié)囊及喙鎖韌帶,縫合斜方肌和三角肌的支點。逐層縫合切口,包扎。術(shù)后上肢懸吊制動1周。拆線后即開始做肩關節(jié)主動和被動活動,1年左右取出鋼板。

    2結(jié)果

    術(shù)后的36例患者無一例感染,無一例螺釘松動,鋼板斷裂。鉤突變形,骨折移位或肩鎖關節(jié)再脫位。CR片證實復位固定良好。鋼板取出后,肩關節(jié)肩鎖關節(jié)位置正常,肩關節(jié)功能恢復滿意。

    3討論

    肩鎖關節(jié)完全脫位和鎖骨遠端骨折是臨床上較常見的損傷,以往多采取保守治療,效果不理想,肩關節(jié)功能受影響,近年來,采取手術(shù)治療,特別是鎖骨鉤鋼板應用于此類損傷的治療,獲得滿意效果。肩鎖關節(jié)由肩胛骨肩峰關節(jié)面與鎖骨肩峰關節(jié)面構(gòu)成。維持其穩(wěn)定性依靠下列裝置:①關節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶;②三角肌及斜方肌的腱性附著部分;③喙鎖韌帶的錐狀韌帶及斜方韌帶連結(jié)喙突與鎖骨。肩鎖韌帶、喙鎖韌帶對于維持戶鎖關節(jié)的完整性甚為重要,如兩韌帶完整只能引起肩鎖關節(jié)中脫位,而完全脫位多伴有兩韌帶的斷裂。在日常活動中,肩鎖韌帶是限制鎖骨向移位的主要力量。當受到暴力時,錐狀韌帶則起著主要的限制作用。肩鎖韌帶同時對鎖骨向后移位起著90%的限制作用。斜方韌帶主要對抗軸向擠壓力,而錐狀韌帶則對抗其他方向的作用力。肩鎖韌帶及支持的肌肉的損傷是導致肩鎖關節(jié)向后脫位和半脫位的主要原因,對錐狀韌帶的進一步損傷則導致鎖骨外側(cè)端向上移位而脫位。鎖骨鉤鋼板的力學特點為以鋼板與鎖骨之間的固定螺絲為支點,通過鋼板鉤突與肩峰的鉤掛作用,將肩胛骨與鎖骨固定,為喙鎖韌帶,肩鎖韌帶,關節(jié)囊或鎖骨遠端骨折的愈合創(chuàng)造穩(wěn)定的力學環(huán)境。在使用鎖骨鉤鋼板中,鋼板的預彎是手術(shù)效果好壞的關鍵。由于鋼板的鉤突部分插于肩峰下,如不正確預彎鋼板,將出現(xiàn)肩關節(jié)外展時的撞擊,特別是鉤突部分預彎,更為重要。除了鋼板的預彎和正確安放外,肩鎖韌帶,喙鎖韌帶關節(jié)囊,三角肌和斜方肌止點的修復也是手術(shù)效果滿意的重要因素。這對于維持肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性起著重要的作用??傊?。對于肩鎖關節(jié)完全脫位及鎖骨遠端骨折伴移位的治療,鎖骨鉤鋼板具有固定確實,療效可靠,關節(jié)功能恢復良好的優(yōu)點。

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