西藏貢嘎縣的醫(yī)療衛(wèi)生改革

柳競杰

貢嘎縣位于西藏自治區(qū)南部雅魯藏布江中游河谷地帶,隸屬于山南地區(qū),平均海拔3750米,是西藏商品糧基地縣之一。這里有距拉薩最近的貢嘎機場,機場有專用公路直通拉薩市。

作為一個以農牧業(yè)人口占絕大多數的高原山區(qū)縣,貢嘎縣的醫(yī)療衛(wèi)生十分落后。全縣總面積2386.11平方公里,轄8個鄉(xiāng)鎮(zhèn),43個行政村,168個村民小組,總人口47858人,但衛(wèi)生人員僅有70人。

盡管醫(yī)療衛(wèi)生現狀落后,但建立和完善國家提出的“以免費醫(yī)療為基礎的農牧區(qū)醫(yī)療制度”的改革目標不能動搖。自2007年起,貢嘎縣開始全面推進醫(yī)療衛(wèi)生改革。

現狀:人、財、物都落后

貢嘎縣的醫(yī)療衛(wèi)生現狀,突出體現在人、財、物的匱乏上。

例如,全縣醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的技術水平普遍偏低,有近1/3的衛(wèi)生專業(yè)人員沒有執(zhí)業(yè)資格證,缺乏高層次醫(yī)療人才;隊伍在年齡結構上出現中年斷層,缺乏中青年骨干力量;漢族醫(yī)務人員藏語水平普遍偏低,能夠以流利藏語與農牧民交流的醫(yī)生非常少;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員工作非常龐雜,工作量大,工作時間沒有規(guī)律;偏遠山區(qū)的醫(yī)務人員生活條件非常艱苦,工作條件較差,待遇非常低。

再如,衛(wèi)生經費短缺、基礎建設投入不足;農牧民衛(wèi)生觀念和健康意識差,導致一些常見病發(fā)病率居高不下;藥品種類不太齊全,不能滿足病人的就醫(yī)需求;全縣專職防疫力量與應急隊伍非常薄弱,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預防與準備工作不充分;全縣醫(yī)療衛(wèi)生及其管理的信息化建設還沒有啟動,等等。

中央和自治區(qū)政府一直高度重視和致力于西藏農牧民衛(wèi)生醫(yī)療條件的提高與改善,明確提出了對農牧民實行免費醫(yī)療,建立和完善以免費醫(yī)療為基礎的農牧區(qū)醫(yī)療制度。

改革:建立以免費醫(yī)療為基礎的農牧區(qū)醫(yī)療制度

如何讓貢嘎縣非常有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理配置,從而減輕廣大農牧民看病負擔,保障和提高農牧民健康水平,成為貢嘎縣醫(yī)改的核心問題。按照《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》和《西藏自治區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療管理暫行辦法》的政策要求,自2007年以來,貢嘎縣開始加大改革力度,從四個方面入手,全面推進醫(yī)療衛(wèi)生改革。

首先,組織兩次大規(guī)模的調研摸底,并以此為基礎初步制定了改革方案。調研活動領導小組由主管副縣長掛帥任組長,各職能部門的主要負責人和8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)長等為成員。兩次大規(guī)模全縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況綜合調研活動的內容廣泛,包括全面了解和掌握全縣醫(yī)療衛(wèi)生工作狀況;醫(yī)療衛(wèi)生體制狀況;傳染病、地方病發(fā)病狀況及其成因;藏醫(yī)藏藥的現狀、作用與需求情況;流行病的預防與控制;計劃生育及婦幼保健工作情況;農牧區(qū)居民免費醫(yī)療政策的實施、醫(yī)藥費用的補償、醫(yī)療服務與醫(yī)療證件的管理、醫(yī)療監(jiān)督情況;衛(wèi)生工作者和農牧民對醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見、建議和要求等。

其次,制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案,應對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情。貢嘎機場就在本縣境內,政府需要與機場密切合作,盡可能把外來疫情控制在區(qū)外。如今年4月份爆發(fā)甲型H1N1流感以來,為防止甲型H1N1流感從貢嘎機場傳入,縣政府及時提供檢測工具、抽調專業(yè)防控力量、委派醫(yī)務防控專家在貢嘎機場24小時監(jiān)控情況,切實履行作為屬地政府的首控責任。

再次,強化藥品集中采購與配送的監(jiān)督管理,保證藥品安全。到目前為止,貢嘎縣沒有發(fā)生一例假疫苗、假注射液等假冒偽劣藥品或假藥案,更沒有發(fā)生因為使用假藥致死人命事件。而且這也從源頭上切斷了醫(yī)療機構與藥品營銷企業(yè)之間、醫(yī)務人員與藥品收入之間的關系,從而控制了藥品零售價格,避免藥費虛高。

最后,逐步擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面,享受以免費醫(yī)療為基礎的農牧區(qū)醫(yī)療制度的居民大幅度增加。農牧民每年繳納不低于10元的個人籌資,就可以在各級醫(yī)療機構報銷住院費用的60%以上。而堅持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集醫(yī)療、計劃生育、婦幼保健和防疫為一體的綜合性功能制度,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全日應診制和下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療制度,病人持證就醫(yī)制度……諸如此類的具體措施,大大方便了農牧民的就醫(yī)看病,減輕了醫(yī)療負擔。更重要的是,人口素質、健康水平、人均期望壽命的不斷提高,為增進民族團結、保持社會局勢穩(wěn)定起到了重要作用。

目標:

借國家醫(yī)改契機實現本地突破

貢嘎縣的衛(wèi)生醫(yī)療改革仍在繼續(xù)。下一步的改革重點是如何在設計體制和機制上實現突破,在政策和措施上講求配套、注重實效,在改革方案的落實上統(tǒng)籌謀劃、整體推動。具體來講,即從資金、人才、信息化等多方面有所改善和突破。

一是努力使貢嘎縣成為國家西部或者西藏自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革試點縣。2009年-2011年的三年醫(yī)改期間,各級政府預計投入8500億元,其中中央投入的90%都用于地方,而西部地區(qū)是重點,縣級醫(yī)院和農村衛(wèi)生院也是重點。這是難得的歷史機遇,如果貢嘎縣能成為西部地區(qū)的醫(yī)療改試點縣,可以獲得更多的中央財政支持,解決醫(yī)療資金不足、醫(yī)療資源匱乏的歷史現狀。如可以提高農牧民的醫(yī)療補償額度,對交納個人籌資的農牧民,其醫(yī)療補償可每人每年累計由8000元提高到20000元,對未交納個人籌資農牧民的醫(yī)療補償,每人每年累計由6000元提高到12000元。

二是引進10至20位左右中青年醫(yī)務骨干,制定辦法給予特殊津貼。按照專業(yè)發(fā)展要求、民眾現實需求和今后貢嘎縣醫(yī)療衛(wèi)生改革的中長期規(guī)劃,未來3年內,需要重點引進10至20位左右身體健康并能夠適應高原生活環(huán)境的中青年骨干力量。但這需要同步制定人才引進政策,建立引進人才專項資金制度,由縣財政給予特殊津貼。

三是推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。目前參保者醫(yī)療費用的分割、審核、報銷仍是手工操作,而手工操作環(huán)節(jié)多、程序復雜、工作量大、負荷重、路途遠。改變現行的落后的操作手段,實行科學化和規(guī)范化管理,必須依靠加快信息化建設,這也是為醫(yī)療衛(wèi)生服務改革提供技術支持。

四是完善、改進相關應急預案和管理體制。如加強應急物資生產能力儲備、完善與貢嘎縣航空港的應急聯動機制等。在應急管理體制上,成立黨政合一的貢嘎縣突發(fā)事件應急管理委員會,由縣長任委員會主任,由縣政府及其職能部門共同制定應急預案。

另外,發(fā)展藏醫(yī)藏藥、打造藏醫(yī)藏藥強縣,也是貢嘎縣醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要內容。貢嘎縣屬于藏醫(yī)藥的發(fā)源地,也是藏藥的主要產地之一,藏醫(yī)藥的原材料極為豐富,具有自然優(yōu)勢。藏醫(yī)藏藥正在逐步成為本縣的支柱產業(yè)之一。建立具有現代化水平的藏醫(yī)藥生產工廠,以GMP的要求與國際接軌,把傳統(tǒng)的藏藥生產加工和現代的高科技有機結合,實現藏藥生產技術的科學化、規(guī)?；蜆藴驶?不但使貢嘎縣成為新的藏藥生產基地,而且也要創(chuàng)立新的品牌,推動藏藥的現代化和產業(yè)化運作。