陰式子宮切除術(shù)的護理體會

張秀嬋　毛旭華　劉志英

[摘要] 目的 經(jīng)陰道切除子宮稱陰式子宮切除,通過對158例陰式子宮切除患者的護理得出護理體會,以便更好的服務于患者。方法 對年齡38～81歲具有手術(shù)適應證的158例陰式子宮切除術(shù)的患者提供術(shù)前、術(shù)后的全方位整體護理。結(jié)果 患者術(shù)后恢復良好,術(shù)后病率低,均痊愈出院。結(jié)論 陰式子宮切除術(shù)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后不適較輕、恢復快。應加強與患者的溝通和護理,從而使患者在陰式子宮切除手術(shù)護理中獲得優(yōu)質(zhì)的服務,促進患者術(shù)后恢復,增進健康。

[關(guān)鍵詞] 子宮全切除術(shù);陰式;護理

[中圖分類號] R473.6[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-147-02

陰式子宮切除術(shù)即經(jīng)陰道操作實施子宮切除,它主要適用于子宮脫垂、陰道前后壁膨出[1]。隨著婦科手術(shù)技巧的提高和手術(shù)器械的改進,這種手術(shù)方式以其微創(chuàng)美觀和降低住院費用的優(yōu)勢,手術(shù)適應證逐漸拓寬,越來越廣泛的適用于臨床,并有取代婦科開腹手術(shù)的趨勢,所以有必要對陰式子宮切除術(shù)的護理做進一步的商榷。統(tǒng)計我科自1997年9月~2008年12月陰式子宮切術(shù)158例,因腹壁無切口,術(shù)后患者疼痛輕,不干擾腹腔臟器,故術(shù)后病率低,腸蠕動恢復快,腸粘連發(fā)生率低,有效的護理和醫(yī)患溝通可以促進患者的恢復減少并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1臨床資料

1997年9月～2008年12月榮成市人民醫(yī)院婦科實施陰式子宮切除手術(shù)158例,年齡38～81歲,平均58歲,均無手術(shù)禁忌證。

2護理

2.1術(shù)前準備及護理

2.1.1做好護患溝通提高整體護理水平,使患者入院后接觸到一支訓練有素、技術(shù)熟練、熱情而值得信賴的護理團隊,做好入院宣教,介紹病區(qū)環(huán)境,消除患者的緊張與不安情緒,增加患者的信賴感。針對女性患者有病羞于就醫(yī)及對子宮切除的顧慮,有針對性的對其給予心理疏導,講解與疾病有關(guān)的知識,可能出現(xiàn)的不適反應及處理對策,告知患者子宮切除術(shù)后不會影響性生活,只要正確對待,不會造成女性早衰,不會出現(xiàn)身體的不良變化,手術(shù)是在患者清醒無痛的狀態(tài)下進行的,術(shù)后可使用自控性麻醉鎮(zhèn)痛泵,患者不會有明顯不適,消除患者的緊張顧慮情緒,積極主動配合治療,以利于早日康復,提高日后的生活質(zhì)量。

2.1.2術(shù)前常規(guī)準備監(jiān)測體溫、血壓,協(xié)助并督促患者及早做好血糞尿常規(guī)、血型、病毒譜、血凝譜、肝腎功能血糖、血電解質(zhì)、宮頸防癌涂片檢查、陰道清潔度檢查、婦科彩超、肝膽胰脾雙腎彩超、胸透、心電圖等檢查,并講解做上述檢查的流程目的及意義。在做各項護理操作時,動作要輕柔熟練,減少不良刺激,使患者產(chǎn)生信任感、依賴感和安全感,減輕患者心理負擔,增加治療信心,提高患者配合護理程度,如患者高度緊張,可給鎮(zhèn)靜劑。

2.1.3陰道準備陰道清潔度Ⅱ°～Ⅲ°者,術(shù)前給于甲硝唑栓陰道放置,至復查清潔度改善。對絕經(jīng)后的老年婦女,陰道彈性差者,術(shù)前3日給予沾有1mg求偶素的棉球陰道放置,每日一次。術(shù)前3日始常規(guī)用1∶5000高錳酸鉀溫溶液坐浴,每次15min,每日2次。手術(shù)前1日始予碘伏棉球消毒陰道,共2次。陰道操作時動作要輕柔,減輕患者不適,減少陰道黏膜的損傷。充分的陰道準備是陰式子宮切除手術(shù)成功的關(guān)鍵和術(shù)后順利康復的保障。

2.1.4腸道準備術(shù)前3日始進食少渣飲食,口服甲硝唑0.4g,一日三次。術(shù)前禁食水12h,手術(shù)前日晚用甘油灌腸劑洗腸一次,手術(shù)日清晨用甘油灌腸劑清潔洗腸。充分的腸道準備可以避免手術(shù)中糞便污染手術(shù)野,為手術(shù)的成功實施保駕護航,術(shù)后減少腸脹氣的發(fā)生和促進腸蠕動的恢復。

2.1.5皮膚準備術(shù)前1日,沐浴更衣,將外陰部皮膚清洗干凈,尤其要注意陰唇間溝和皮膚褶皺處的清洗。手術(shù)日清晨予手術(shù)部位備皮,范圍:上到陰阜上緣,兩側(cè)至大腿上1/3處,下至肛門,剃去陰毛,用肥皂清潔干凈。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理陰式子宮全切除術(shù)的麻醉多選用脊椎麻醉、持續(xù)硬膜外麻醉或脊硬聯(lián)合麻醉,患者回病房去枕平臥6h,謹防過早抬頭,預防腦脊液的丟失和術(shù)后低顱壓綜合征的發(fā)生。保持呼吸道暢通,觀察患者神情,監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫,記錄導尿量和注意觀察尿液的顏色,注意觀察陰道有無流血與流液,并做好記錄。協(xié)助患者每2小時翻身1次以防褥瘡發(fā)生。對于非脫垂的經(jīng)陰道子宮切除者12h后可取半臥位,有利于呼吸和分泌物的流出,減輕下腹脹痛。病情平穩(wěn)后,患者可床上適量活動,尤其是下肢活動,術(shù)后早期活動不便者每2h進行一次腿部按摩,有利于血液循環(huán),避免下腔靜脈血栓形成,24h后可逐漸增加活動量,48h后可下床活動,減少并發(fā)癥。對于脫垂的陰式子宮切除者術(shù)后傷口疼痛者,可遵醫(yī)囑給予止痛劑。

2.2.2會陰部的護理要注意保持外陰清潔、干燥,避免尿液和糞便的污染,用聚維酮碘棉球擦洗陰道及外陰部每日2次,觀察陰道內(nèi)有無膿性及帶臭味的分泌物排出[2]。陰式子宮全切除術(shù)后常規(guī)陰道填塞碘仿紗布,以保護陰道內(nèi)傷口,壓迫止血,24h后取出并記錄,注意敷料的干燥與清潔,若發(fā)現(xiàn)敷料滲血或創(chuàng)面異常,及時報告醫(yī)生予以處理。

2.2.3導尿管的護理非脫垂陰式子宮切除術(shù)后留置導尿管2～3d,脫垂患者常規(guī)留置尿管5～7d,尿管多用一次雙腔氣囊導尿做好尿道口的護理,用聚維酮碘棉球清潔尿道外口每日2次,更換尿袋隔日1次,保持尿管引流通暢,觀察尿量及顏色性質(zhì),防止尿液返流,鼓勵患者多飲水,預防泌尿系感染。遵醫(yī)囑拔尿管前1d每2～4小時開放尿管1次,以鍛煉膀胱功能,夜間入睡后要持續(xù)引流尿液,預防膀胱麻痹。

2.2.4飲食與排便禁食水6h后可適量給予患者飲白蘿卜湯、米湯、少食多餐,促進腸蠕動,有利于通氣。術(shù)后1d進流質(zhì)飲食,禁甜食、奶制品及豆制品。肛門排氣后,給予高蛋白、高熱量、高維生素、碳水化合物、無機鹽半流質(zhì)的食物,增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果[3]。忌生冷、辛辣的飲食,預防便秘及腹瀉,術(shù)后3d無大便者,可口服液體石蠟80mL,軟化大便易排出,或肛門內(nèi)注入開塞露2支以促進排便,排便后清潔外陰及肛門周圍的皮膚。對于陰道前后壁及會陰修補的患者則術(shù)后不宜過早解大便,應用緩瀉藥物,配合飲食控制,一般于術(shù)后5～6d大便為宜。

2.2.5術(shù)后健康指導術(shù)后1周內(nèi)避免增加腹壓的動作,積極治療咳嗽、便秘、不宜久站、久坐、提重物,注意保暖,預防感冒,1個月后復查,2個月內(nèi)禁止性生活,3個月內(nèi)避免重體力勞動,若有下腹部、會陰疼痛、陰道流血及時就診。注意保持會陰部清潔、干燥,收縮會陰及肛提肌,鍛煉盆底肌肉張力。

3結(jié)論

作為婦產(chǎn)科護士,從已有的手術(shù)病例中總結(jié)經(jīng)驗,不斷學習新的醫(yī)學知識,努力掌握熟練的現(xiàn)代醫(yī)學護理技術(shù),積累系統(tǒng)的護理措施,樹立正確的護患關(guān)系,加強對患者的理解和護理,從而使患者在陰式子宮切除手術(shù)護理中得到優(yōu)質(zhì)的服務,把患者的痛苦減少到最小,并積極主動地做好一切護理工作,又要為患者排憂解難,使患者在住院治病的同時,對生理衛(wèi)生、心理衛(wèi)生、自我保健都有新的認識,為提高生活質(zhì)量打下良好的基礎[4]。

[參考文獻]

[1] 劉小珊. 陰式子宮切除的護理體會[J]. 中華實用醫(yī)藥雜志,2004, 4(18):1788-1789.

[2] 劉新民. 婦產(chǎn)科手術(shù)學[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:620.

[3] 宋德紅. 淺談陰式子宮全切除術(shù)的護理[J]. 中華現(xiàn)代護理學雜志,2007,4(13):524.

[4] 張志誠. 最新婦產(chǎn)科診療手冊[M]. 天津:天津科學技術(shù)出版社,1996:697.

(收稿日期:2009-02-17)