以３Ｇ移動數(shù)據(jù)通信促進院前院內(nèi)一體化救治模式的建立

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[摘要] 隨著我國經(jīng)濟的高速增長和國際地位的不斷提高,人民群眾期望得到更高的醫(yī)療急救服務(wù),同時對公共突發(fā)事件的醫(yī)療急救支持也是醫(yī)療機構(gòu)義不容辭的責(zé)任。通過對發(fā)達(dá)國家急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的學(xué)習(xí)和研究,目前認(rèn)為院前、院內(nèi)一體化救治模式是公認(rèn)的高效醫(yī)療救治手段,但以往由于條件的限制,此模式并未能得到有效實施。無線移動數(shù)據(jù)通信技術(shù)的飛速發(fā)展為目標(biāo)的實現(xiàn)提供了切實可行的手段。本研究旨在通過救護車上安裝無線數(shù)據(jù)通信終端,利用3G移動數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)將急救醫(yī)師現(xiàn)場采集的患者的病情狀況、生命體征、初步檢查、治療等資料實時傳輸至接收醫(yī)院急救中心,使接診醫(yī)院提前做好搶救準(zhǔn)備,為患者救治爭取寶貴的時間,實現(xiàn)院前、院內(nèi)一體化救治目標(biāo),大大提高救治成功率。中國聯(lián)通基于WCDMA的3G移動網(wǎng)絡(luò)提供可靠、高速、穩(wěn)定、安全的無線數(shù)據(jù)傳輸,技術(shù)可靠成熟、資金投入少,可進一步平滑演進為無線移動監(jiān)護系統(tǒng),建立起高效、安全、低投入、可行的現(xiàn)代化急救體系,提高昆明市整體急救水平,為現(xiàn)代新昆明建設(shè)和構(gòu)建和諧社會提供必要醫(yī)療保障體系。

[關(guān)鍵詞] 一體化救治;無線移動數(shù)據(jù)通信;3G

[中圖分類號] R605.97 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-53-03

隨著我國經(jīng)濟的高速增長和國際地位的不斷提高,人民群眾期望得到更高的醫(yī)療急救服務(wù),同時對公共突發(fā)事件的醫(yī)療急救支持也是醫(yī)療機構(gòu)義不容辭的責(zé)任。目前正值新昆明建設(shè)方興未艾之際,各項基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)如火如荼,經(jīng)濟高速發(fā)展,人民群眾對醫(yī)療救治的要求不斷提高,但新城區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)相對薄弱,醫(yī)療力量不足,醫(yī)療急救流程有待改進。本研究旨在通過無線數(shù)據(jù)通信的運用,建立高效、可行、低投入的院前、院內(nèi)一體化急救模式,以提高醫(yī)療服務(wù)水平,提供有效、完備的醫(yī)療保障體系,為新昆明建設(shè)和構(gòu)建和諧社會做出努力。

1國外急救的發(fā)展史和現(xiàn)狀

創(chuàng)傷急救起源于戰(zhàn)爭年代,最早在公元18世紀(jì)拿破侖時代就開創(chuàng)了戰(zhàn)場救護的先例。當(dāng)時是將傷員運送至安全地帶做進一步救治,并建立了戰(zhàn)地救護站,為現(xiàn)代創(chuàng)傷救治奠定了基礎(chǔ)。隨著運輸、通訊、醫(yī)療裝備的不斷改善,以及救治人員素質(zhì)和技術(shù)的提高,創(chuàng)傷的致死率已逐步得以下降。因此建立一支快捷的戰(zhàn)傷急救隊伍,開展合理及時的戰(zhàn)場救護,能有效地提高創(chuàng)傷急救效能。

在和平年代,隨著交通工具的飛速發(fā)展而導(dǎo)致的死亡人數(shù)大大增加,加上其他因素導(dǎo)致的傷亡創(chuàng)傷已成為當(dāng)今人類的主要死因。美國科學(xué)院在1966年發(fā)表了題為“意外傷害導(dǎo)致的傷亡,被現(xiàn)代社會忽視的疾病”的綱領(lǐng)性文件,改變了人們對創(chuàng)傷的認(rèn)識,有效地推動現(xiàn)代創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的發(fā)展。此后英、法、德、日等發(fā)達(dá)國家也相繼建立創(chuàng)傷急救系統(tǒng),開展各自的創(chuàng)傷緊急救治。經(jīng)過30多年的發(fā)展,發(fā)達(dá)國家已基本形成了較為完善的創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò),制定了相應(yīng)的規(guī)范性文件,從而大大提高了創(chuàng)傷救治的成功率。

1.1美國創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀

美國1979年正式將急救醫(yī)學(xué)列為一門學(xué)科,并配備了直升機用于院前急救,隨后又建立了設(shè)備齊全的ICU(加強監(jiān)護病房)和CCU(冠心病監(jiān)護病房),形成特殊醫(yī)療體系。目前,美國創(chuàng)傷外科學(xué)會又建立了全美統(tǒng)一的創(chuàng)傷救治信息管理系統(tǒng),從院前急救到院內(nèi)救治的各相關(guān)單位建立統(tǒng)一的創(chuàng)傷急救信息登記、報告管理系統(tǒng),包括傷員致傷原因、損傷嚴(yán)重程度、現(xiàn)場救治情況、院內(nèi)救治過程以及康復(fù)情況等,并定期進行各類數(shù)據(jù)分析和總結(jié),以指導(dǎo)相關(guān)政策和措施的改進,合理調(diào)整創(chuàng)傷急救中心的布局,以及人力、物力和財力的配備,進一步完善創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),提高創(chuàng)傷救治的效率。

1.2德國創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀

德國最早在1884年提出雇主必須提供強制意外保險,從而通過提供安全的環(huán)境來預(yù)防意外創(chuàng)傷的發(fā)生。隨之出現(xiàn)了認(rèn)證?？苿?chuàng)傷的外科醫(yī)生,并成立了專門的認(rèn)證部門來評估創(chuàng)傷后的嚴(yán)重性、后遺癥及其分級。目前在德國,每1000例道路交通事故中約有40人死亡。因此德國社會創(chuàng)傷外科開發(fā)了一個計算機模型,通過收集分析德國紅十字會、漢諾威醫(yī)學(xué)院等機構(gòu)的各種數(shù)據(jù),來評審從發(fā)生創(chuàng)傷到出院時間段內(nèi)的最低限度治療費用,同時推算出不同階段(救援、急診室、外科手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、正常護理等)的治療情況,從而得出在不同急救時間下可采用救援方式以及急診室內(nèi)的診斷和治療程序等一系列的舉措。

1.3法國創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀

法國的院前急救水平比較高,且這種急救方法往往要涉及到一個監(jiān)管系統(tǒng)。這個系統(tǒng)最初由配備一個單一號碼(15或112)的電話交換機、緊急醫(yī)療援助服務(wù)(SAMU)和指揮中心組成,主要是通過電話方式給監(jiān)管的醫(yī)師提供資料信息決定需要哪些資源,而監(jiān)管醫(yī)師可以采取兩個形式進行急救:派一個急救小組或一個醫(yī)療小組。這些救護小組來自于“可移動應(yīng)急和復(fù)蘇單元”(SMUR),即基于醫(yī)院并在全國范圍內(nèi)發(fā)行的一個民間組織。SMUR 主要由護士、醫(yī)師、復(fù)蘇救護車、值勤室以及電信系統(tǒng)等組成。其急救流程是:通過急救電話啟動院前急救,并了解基本信息;在此基礎(chǔ)上確定應(yīng)急方案,包括急救路線、運輸工具、送往目的地以及急救措施;院內(nèi)救治和康復(fù)治療等。

1.4日本創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀

1964年日本消防防衛(wèi)廳修訂部分法律,規(guī)定轉(zhuǎn)移急救傷員是消防隊的一項責(zé)任。1965年,日本原生省和福利事業(yè)單位頒布了一項法律,劃定了急救定點醫(yī)院。但由于沒有確切的標(biāo)準(zhǔn)和政府財政支持,從而導(dǎo)致各醫(yī)院之間推卸責(zé)任。因而在上世紀(jì)60年代后期和70年代政府制定了一個5年規(guī)劃,即建立一個國家或公共應(yīng)急醫(yī)療中心,并劃分為三類等級:初級緊急護理設(shè)施、二級應(yīng)急醫(yī)院、三級急救醫(yī)院或中心。目前在日趨遞增的交通意外刺激下,各種突發(fā)事件的創(chuàng)傷患者按三種類型應(yīng)急醫(yī)療中心模式進行救治,但在院前急救上還比較落后。

2國內(nèi)急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀和急救特點

2.1國內(nèi)急救網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀

我國急救醫(yī)學(xué)起步較晚,但近幾年發(fā)展較快。衛(wèi)生部1980年10月頒布《關(guān)于加強城市急救工作的意見》文件;1984年6月頒布《關(guān)于發(fā)布醫(yī)院急診室(科)建設(shè)方案(試行)的通知》,明確提出綜合醫(yī)院要建設(shè)急診科。中華醫(yī)學(xué)會急診學(xué)會于1987年5月在杭州成立。至此,我國急診醫(yī)學(xué)正式作為一門新的獨立學(xué)科向前邁進。1995年衛(wèi)生部發(fā)布了《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》第39號令,這對提高我國災(zāi)害事故醫(yī)療救援水平具有重大意義。在國家衛(wèi)生部和世界銀行幫助下,我國在浙江金華、江西九江、陜西寶雞推行“區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展計劃”,將發(fā)展急救事業(yè)作為一項重要內(nèi)容。隨著全國急診(救)科和ICU的崛起,急診醫(yī)療體系逐漸形成。但我國急救中心模式繁多,患者的救治和常規(guī)急救患者一樣,由急救中心承擔(dān)。從1982年衛(wèi)生部頒布急救中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)以來,醫(yī)療高層管理者也一直在探索急救模式的運作問題,由于受各地區(qū)人口、經(jīng)濟情況、地理位置等多種因素影響,目前我國急救中心的運作模式和救治水平參差不齊。

在汶川大地震后,全國各地醫(yī)療急救機構(gòu)積極行動,參與急救;但在整個過程中仍然以“激情救治”為主,缺乏高效、合理的統(tǒng)一指揮和調(diào)度,未能充分發(fā)揮醫(yī)療急救力量的作用,急救信息的及時采集、整合、分析、共享成為了急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。

2.2目前國內(nèi)急救醫(yī)療的特點

隨著經(jīng)濟建設(shè)的高速發(fā)展和人口老齡化的到來以及部分社會矛盾的突出,目前國內(nèi)的醫(yī)療急救對象主要集中在各種創(chuàng)傷和突發(fā)的急性心腦疾病方面[4];此類疾病的突出特點均是在短期內(nèi)由于嚴(yán)重的原發(fā)病導(dǎo)致休克的迅速發(fā)生,造成各器官組織的嚴(yán)重缺血、缺氧,而心、腦組織對缺血、缺氧的耐受性極差;在心肺復(fù)蘇指南中明確提出,大腦皮層對缺氧的耐受性僅6～7min,超過此時間限度即可造成大腦功能的不可逆損傷,在此之后,雖可通過現(xiàn)代先進的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備維持心肺功能,但意識回復(fù)極為困難,由此不僅不能提高患者的生活質(zhì)量,還造成巨大的醫(yī)療資源浪費,很多家庭可因此而返貧;據(jù)此判斷,不能達(dá)到及時有效的急救效果很難說是成功的救治[5]。而目前國內(nèi)的院前急救與院內(nèi)治療往往有所延誤、甚至脫節(jié),錯過了急救治療中寶貴的“黃金時間”,不能充分體現(xiàn)急救中的重點:即爭分奪秒。從目前的院前、院內(nèi)急救模式來看,在“120”接到求助電話后到患者現(xiàn)場,首先通過病史采集,以初步了解病情并做出相應(yīng)急救處理,由于救護車醫(yī)療條件的限制,隨后即開始轉(zhuǎn)診過程,到達(dá)接診醫(yī)院后,需與接診醫(yī)務(wù)人員交接病情,接診醫(yī)生尚需進一步采集詳細(xì)病史、完善相關(guān)檢查,此后才能做出相關(guān)處理;對于需要進行器官支持和心肺復(fù)蘇后的病人,此過程每多一秒鐘則救治希望就小一分。研究表明,在北京市區(qū)救護車平均行駛時間為11.55分,平均救治距離為5.82公里。院前急救反應(yīng)能力不夠理想,反應(yīng)時間過長,搶救距離過大,難以滿足市民醫(yī)療急救需要。昆明的急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能與北京相比,探索符合自身特點的急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是急待解決的問題,所以建立院前、院內(nèi)一體化救治體系已成為目前急救工作的當(dāng)務(wù)之急,而移動數(shù)據(jù)通信的迅猛發(fā)展為此系統(tǒng)的建立提供了有力的支持。

33G移動數(shù)據(jù)通信技術(shù)在急救中的應(yīng)用

通過對國外醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)的了解和對國內(nèi)急救現(xiàn)狀的分析,我們可以明確的得出這樣的結(jié)論:院前、院內(nèi)一體化救治體系能更好地為患者提供高效、有利、安全的急救醫(yī)療服務(wù),但是以前由于流程不暢和信息通信手段等的限制,很難達(dá)到院前、院內(nèi)治療的無縫連接,延緩了救治過程。只有通過移動數(shù)據(jù)通信技術(shù)的深度介入,才能有效解決這一問題。

3.1技術(shù)可行性

隨著中國3G牌照的發(fā)放,2009年中國的綜合移動通信業(yè)務(wù)正式步入3G時代。中國聯(lián)通的WCDMA標(biāo)準(zhǔn)是目前世界上最成熟的3G技術(shù),不但能提供基本的語音、視頻等服務(wù),還能夠提供穩(wěn)定、高速、安全的數(shù)據(jù)通信服務(wù)。完全能滿足院前院內(nèi)一體化救治體系對移動數(shù)據(jù)通信極高的要求,為院前院內(nèi)一體化救治模式的建立提供可靠的數(shù)據(jù)通信技術(shù)支持。同時,由于聯(lián)通的WCDMA標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在世界多個發(fā)達(dá)國家和地區(qū)投入實際運用多年,有大量的成熟可靠的平臺、終端、軟件以及經(jīng)驗、模式等可直接利用或參考?？筛鶕?jù)醫(yī)院急診的實際需求,以最快的速度,較小的投入,水到渠成地促成院前院內(nèi)一體化救治模式的建立。

3.2技術(shù)實現(xiàn)

中國聯(lián)通3G移動通信技術(shù)基于WCDMA標(biāo)準(zhǔn),它具有技術(shù)成熟、網(wǎng)絡(luò)覆蓋全面,終端豐富完善、功能強大等優(yōu)勢。醫(yī)療數(shù)據(jù)通過WCDMA網(wǎng)絡(luò)傳輸具有可靠性高、保密性和安全性強、傳輸速度快的優(yōu)點,可以實時完成救護車、120調(diào)度中心、急救接診醫(yī)院之間的多向無線高速數(shù)據(jù)信息傳輸。

利用中國聯(lián)通成熟的WCDMA移動數(shù)據(jù)通信技術(shù),在院前急救的救護車中配備移動終端,與現(xiàn)有急救車設(shè)備結(jié)合,在急救醫(yī)生采集病史同時即將急救病人的血壓、脈搏、心跳等主要醫(yī)療數(shù)據(jù)及病歷文檔、圖像等各種類型的相關(guān)文件實時發(fā)送至接診醫(yī)院中心平臺,接診醫(yī)生可在病人到達(dá)之前即可比較全面的了解基本病情,做出初步判斷,同步完成必要的人員和醫(yī)療器械、藥品的調(diào)度等準(zhǔn)備工作,提前安排下一步搶救措施。并可同時對救護人員進行遠(yuǎn)程救護指導(dǎo),為救治爭取寶貴的時間。

3.3經(jīng)濟和社會效益分析

在我國3G業(yè)務(wù)正式運營前,通過衛(wèi)星通信或自建無線通信專網(wǎng)等技術(shù)手段,也可基本滿足院前院內(nèi)一體化救治在通信技術(shù)層面的需要,但實現(xiàn)起來技術(shù)上比較復(fù)雜,設(shè)備相當(dāng)昂貴,對使用人員的專業(yè)要求也很高。從網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、終端設(shè)備購置、人員培訓(xùn)等各個環(huán)節(jié)都需要巨大的資金和人力投入,在絕大部分地區(qū)和醫(yī)院都幾乎不具操作性。

隨著我國3G牌照的發(fā)放,各運營商都將在國內(nèi)構(gòu)建起覆蓋全面的可靠的移動數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)。其中,中國聯(lián)通的WCDMA技術(shù)是目前國際上最成熟的標(biāo)準(zhǔn),在院前院內(nèi)一體化救治模式的建立中,能提供覆蓋完善的可靠的數(shù)據(jù)通信網(wǎng)絡(luò),同時還有數(shù)量最多最成熟的通信終端及豐富的附屬外設(shè),能夠在成熟的平臺上以低廉的價格構(gòu)建起一體化救治通信網(wǎng)絡(luò)。此外,3G的數(shù)據(jù)通信費用也十分低廉,對使用和維護人員的技術(shù)要求也是比較低的。能以極小的社會經(jīng)濟投入實現(xiàn)較高的使用回報。

通過3G移動通信技術(shù)促進院前院內(nèi)一體化救治模式建立,將極大地提高急救的效率和成功率,對患者的后續(xù)治療和恢復(fù)有不可估量的作用,每一秒搶救時間的爭取,即多一分康復(fù)的希望,甚至是對生命的挽救。對整個社會來說,將節(jié)約大量的后續(xù)醫(yī)療資源的投入,意味著取得了巨大的經(jīng)濟和社會效益。

3.4展望

在3G高速移動數(shù)據(jù)通信的基礎(chǔ)上再整合車載GPS定位系統(tǒng)、無線遠(yuǎn)程視頻、呼叫中心等手段后更可充分發(fā)揮全市醫(yī)療力量,根據(jù)實際需求和具體情況分步投入,實現(xiàn)了調(diào)度網(wǎng)絡(luò)化,將中心調(diào)度室、接診醫(yī)院、救護車、急救現(xiàn)場等各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)有效地組建成一個高效的動態(tài)網(wǎng)絡(luò),保持信息敏捷、暢通的傳遞,為急救的院前院內(nèi)一體化救治提供了可靠流暢的信息保障系統(tǒng)。急救中心與現(xiàn)場醫(yī)療進行數(shù)據(jù)、圖象傳遞及實時監(jiān)控和指導(dǎo)。中心與現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員分享信息,共同分析處理病人,從而形成一個技術(shù)先進,功能完善,安全可靠,統(tǒng)一高效的急救指揮調(diào)度系統(tǒng)。

4結(jié)論

無線移動數(shù)據(jù)通信在急救能起到至關(guān)重要的作用,但我國在這方面的研究和應(yīng)用工作起步較晚,這主要是因為受到通信網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)傳輸速率等技術(shù)條件及資金等方面的限制。但隨著我國3G牌照的正式發(fā)放,為急救車、醫(yī)院及急救中心間進行穩(wěn)定高速的大數(shù)據(jù)量的信息交流和傳輸提供了完善的解決手段。而城市急救車無線遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求也越來越明確?？梢灶A(yù)見未來一兩年內(nèi),基于聯(lián)通WCDMA的3G移動數(shù)據(jù)通信技術(shù)將會極大的推動院前院內(nèi)一體化救治體系的迅速實施和快速發(fā)展。將填補急救醫(yī)療通信指揮調(diào)度中缺乏醫(yī)療急救高速移動數(shù)據(jù)信息通信的空白,彌補當(dāng)前急救系統(tǒng)在完成呼叫受理以后,急救醫(yī)院、救護車、患者等各個關(guān)鍵點脫節(jié)的缺陷,推動現(xiàn)代醫(yī)療急救系統(tǒng)向移動信息化方向發(fā)展。

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(收稿日期:2009-03-05)