纖維支氣管鏡檢查在慢性咳嗽中的意義

黃　軒

[摘要] 目的 探討及評(píng)價(jià)纖維支氣管鏡檢查在慢性咳嗽中的意義。方法 對(duì)112例慢性咳嗽患者行纖維支氣管鏡檢查。結(jié)果支氣管慢性炎癥28例,氣管或支氣管內(nèi)膜結(jié)核6例,支氣管肺癌13例,氣管異物1例,氣管息肉1例,未見異常63例。結(jié)論 慢性咳嗽患者行纖維支氣管鏡檢查對(duì)診斷有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡;慢性咳嗽;診斷

[中圖分類號(hào)] R768.1 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-216-02

慢性咳嗽是臨床上一種常見癥狀,其中部分患者因病因不明治療亦難以奏效。我科自1984年～2008年3月,對(duì)112例經(jīng)常規(guī)檢查不能明確病因的患者行纖維支氣管鏡檢查,目的在于評(píng)價(jià)纖維支氣管鏡檢查對(duì)慢性咳嗽的診斷意義,提高對(duì)慢性咳嗽的臨床診斷水平,減少誤診和漏診。

1資料和方法

1.1臨床資料

112例患者,男60例,女52例;年齡12～73歲,平均43.3 歲。所有患者均有慢性咳嗽且持續(xù)8周以上,以咳嗽咳痰為主要表現(xiàn),伴有咯血12例,盜汗3例,發(fā)熱4例。有吸煙史者34例。所有患者肺功能正常,激發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性。肺部體格檢查陰性,46例胸片陰性,66例CT陰性。均排除鼻咽部疾病和胃食道反流性疾病。

1.2方法

采用奧林巴斯BF-30型纖維支氣管鏡,按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)支氣管鏡學(xué)組制定的《纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用指南》進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備與操作:經(jīng)鼻插入纖維支氣管鏡,對(duì)咽喉氣管隆突左右支氣管及其分支按順序全面檢查,并根據(jù)鏡下改變?nèi)』顧z或刷檢[1]。

2結(jié)果

2.1纖維支氣管鏡檢查情況

全部病例耐受纖維支氣管鏡檢查,23例術(shù)后少量咯血,11例術(shù)中出現(xiàn)一過性低氧血癥,處理后均好轉(zhuǎn)。

2.2纖維支氣管鏡檢查結(jié)果

詳見表1。

3討論

慢性咳嗽在內(nèi)科臨床比較常見,其病因復(fù)雜繁多,誤診誤治很普遍。引起慢性咳嗽的疾病雖然很多,但不應(yīng)僅僅局限于在氣管部位找原因,還要注意鼻咽和消化道部位。臨床上比較常見的有胃食道反流、慢性鼻竇炎引起的慢性咳嗽。胃食管反流性疾病常在進(jìn)食后和日間咳嗽加重。此外,由于感冒、上呼吸道感染后導(dǎo)致的氣管高反應(yīng)性,都會(huì)導(dǎo)致慢性咳嗽。應(yīng)該重視X線胸片無明顯病變的慢性咳嗽這一臨床常見而又易被忽視的咳嗽類型的病因診斷,輔助檢查強(qiáng)調(diào)由易到難,由常見病到少見病,避免大撒網(wǎng)式檢查,以減少病人的醫(yī)療支出。所選112例患者均已排除鼻咽部疾病、胃食道反流性疾病和變異性哮喘。纖維支氣管鏡檢查可以直接從鏡下觀察到支氣管內(nèi)的異常表現(xiàn)和部位,還可在相應(yīng)部位刷檢或活檢,對(duì)診斷有重大意義[2]。

本組患者年齡跨度大,最小為12歲,最大為73歲,平均年齡43.3歲。全部病例均耐受纖維支氣管鏡檢查,其中11例出現(xiàn)一過性低氧血癥,23例出現(xiàn)術(shù)后咯血,經(jīng)處理后均改善,無其他不適。這充分說明了纖維支氣管鏡檢查雖然是創(chuàng)傷性檢查,操作中存在一定風(fēng)險(xiǎn),但一般是安全的。一定要注意禁忌證:①嬰幼兒。②呼吸道急性炎癥期或近期有大咯血史者。③嚴(yán)重的心臟病、高血壓或身體極度虛弱者。④嚴(yán)重呼吸困難及支氣管哮喘的發(fā)作期[1]。

肺癌患者單憑咳嗽是不能做出診斷的。當(dāng)咳嗽不伴有X線影像異常改變時(shí)常為肺癌的早期表現(xiàn),診斷更為困難。本組13例纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)支氣管黏膜新生物,其中7例確診為肺癌,確診率達(dá)53.8%。其他6例中有4例行手術(shù)治療后病檢為肺癌,2例失訪。此11例均為肺癌早期,其確診率達(dá)84.6%。支氣管鏡檢查是診斷中心型肺癌的主要方法,活檢、刷檢陽性率達(dá)80%～90%。通過刷檢、肺泡灌洗對(duì)周圍型肺癌有一定的診斷價(jià)值[3]。

支氣管內(nèi)膜結(jié)核在西方非常罕見,但中國(guó)并不少見。支氣管內(nèi)膜結(jié)核起病緩慢,以咳嗽為主,但缺乏特異性。普通痰液檢查結(jié)核分支桿菌陽性率低,通過臨床表現(xiàn)、PPD實(shí)驗(yàn)、血沉及X線等檢查常常不能明確診斷。本組6例病檢確診為結(jié)核,診斷率達(dá)100%[3]。

本組還發(fā)現(xiàn)氣管異物1例,氣管息肉1例,這均是常規(guī)檢查沒發(fā)現(xiàn)的。

纖維支氣管鏡檢查安全可靠,在慢性咳嗽診斷中意義重大。對(duì)慢性咳嗽患者排除鼻咽部胃部及哮喘后應(yīng)常規(guī)行纖維支氣管鏡檢查,以免延誤病情。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)支氣管鏡學(xué)組. 纖維支氣管鏡(可彎曲支氣管鏡)臨床應(yīng)用指南(草案)[S]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(3):134.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定. 咳嗽的診斷與治療指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):737-744.

[3] 彭勛,常占平,王洪芬. 纖維支氣管鏡檢查對(duì)不典型肺結(jié)核的診斷價(jià)值[J]. 河北醫(yī)藥,2004,26(11):870-871.

(收稿日期:2009-03-10)