小劑量甘露醇在新生兒重度窒息中的療效觀察

劉紹紅

[摘要] 目的 觀察小劑量甘露醇在新生兒重度窒息中的療效。方法 選取治療組與對(duì)照組各20名患兒,治療組常規(guī)給予小劑量甘露醇,對(duì)照組僅在出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀(前囟增高、顱縫增寬及驚厥等)時(shí)才予以甘露醇和速尿治療,對(duì)兩組患兒的治療過(guò)程進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療組在復(fù)蘇后治療過(guò)程中并發(fā)癥明顯減少。結(jié)論 小劑量甘露醇能有效緩解窒息缺氧后的腦細(xì)胞水腫。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;重度窒息;早期;小劑量甘露醇

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.12[中圖分類(lèi)號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-210-01

新生兒窒息是產(chǎn)科與兒科的急重癥,它的復(fù)蘇成功是產(chǎn)科、兒科醫(yī)師追求的共同目標(biāo),而復(fù)蘇之后的治療更是牽動(dòng)家長(zhǎng)與兒科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)所在。我們自2000年開(kāi)始在新生兒重度窒息復(fù)蘇后的治療中,12h后常規(guī)給與小劑量甘露醇治療,至2007年共治愈20例,現(xiàn)將其與2000年前未常規(guī)應(yīng)用(僅在出現(xiàn)顱壓升高癥狀時(shí)才用)的20例作療效對(duì)比,現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

將2000～2007年的20例稱(chēng)為B組,2000年以前治療的重度窒息新生兒中隨機(jī)抽取的20例稱(chēng)為A組。40例患兒均為足月兒(≥37周),出生后均經(jīng)產(chǎn)科、兒科醫(yī)師共同按照Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1],產(chǎn)后1min均為2~3分。2分者為心率和對(duì)刺激的反應(yīng)各1分,3分者加肌張力1分。其中A組:男12例,女8例;剖宮產(chǎn)7例(占35%);巨大兒(體重≥4kg)13例占65%;B組:男9例,女11例;剖宮產(chǎn)5例(25%);巨大兒8例,占40%。

1.2方法與結(jié)果

1.2.1A組復(fù)蘇后常規(guī)給予保暖,抗感染,保證能量供應(yīng)及其他對(duì)癥治療。在治療過(guò)程中共有13例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。4例出現(xiàn)呼吸暫停,其中2例在2d后出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停;2例出現(xiàn)驚厥;2例出現(xiàn)四肢肌張力增高,并有時(shí)雙眼凝視;5例出現(xiàn)較明顯的心律不齊(均無(wú)早搏及雜音)。前8例患兒給予甘露醇(20%,0.5～0.7mL/kg)4～5d,1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治愈,1例在反復(fù)驚厥后家長(zhǎng)自動(dòng)放棄,余6例漸好轉(zhuǎn);后5例經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。18例治愈出院。隨訪無(wú)腦癱及明顯智力低下,但有1例患兒在成長(zhǎng)中反復(fù)發(fā)生高熱驚厥。

1.2.2B組復(fù)蘇后同樣上述普通治療,在12h后均常規(guī)給予小劑量甘露醇(20%,每次0.25～0.35mL/kg)靜脈推注,依患兒的反應(yīng)情況予q6h 或q8h,3～4d后減至q12h,1～2d停用。整個(gè)治療過(guò)程僅有4例出現(xiàn)一過(guò)性心律不齊(兩組患兒出現(xiàn)心律不齊的比率相仿,考慮窒息缺氧致心肌損害),未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪有1例發(fā)生腦癱,家長(zhǎng)已放棄進(jìn)一步治療。

2討論

新生兒窒息是指嬰兒出生后無(wú)自主呼吸,或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒,是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。

普及新法復(fù)蘇技術(shù)是預(yù)防本病的關(guān)鍵[1],然而,積極的復(fù)蘇后處理對(duì)減少和減輕并發(fā)癥、改善預(yù)后有很大的作用。新生兒窒息缺氧時(shí),腦細(xì)胞因能量衰竭而水腫,若缺氧不能及時(shí)糾正就會(huì)凋亡并壞死,而產(chǎn)生很多后遺癥。甘露醇經(jīng)靜脈注射后,不易從毛細(xì)血管滲入組織,能迅速提高血漿滲透壓,使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用,從而有效降低顱內(nèi)壓,所以是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓的首選藥[2]。

從兩組治療結(jié)果來(lái)看,A組共13例出現(xiàn)并發(fā)癥,占65%,其中8例考慮是由腦細(xì)胞缺氧而發(fā)生的并發(fā)癥,占40%;而B(niǎo)組僅20%有并發(fā)癥,且沒(méi)有腦細(xì)胞缺氧所致的并發(fā)癥。兩組比較差異明顯。以上對(duì)比中可以看出,早期給予小劑量甘露醇能有效減輕腦水腫,明顯減少窒息后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

我們認(rèn)為窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵作用,所以,新生兒窒息的治療關(guān)鍵是正確而及時(shí)的復(fù)蘇,只有復(fù)蘇成功才能談及后續(xù)治療[3]。

基層醫(yī)院,有時(shí)因?yàn)楸旧磲t(yī)療條件及家長(zhǎng)等各方面原因,窒息后的缺氧缺血性腦病不能及時(shí)做出診斷,但為了在治療中取得先機(jī),可以在病程早期給與小劑量甘露醇,以有效緩解由于窒息缺氧而引起的腦細(xì)胞水腫,減少一些并發(fā)癥的發(fā)生。但是,新生兒腦水腫致顱壓升高時(shí),可通過(guò)顱縫和前囟內(nèi)部減壓,對(duì)腦灌注影響不大,因此甘露醇雖能減輕腦水腫,卻不能改變最終腦細(xì)胞損傷的程度。因此,缺氧缺血后預(yù)防性應(yīng)用甘露醇無(wú)明顯神經(jīng)保護(hù)作用。以上我們B組患兒雖并發(fā)癥減少,但仍有腦癱發(fā)生就證實(shí)了這一點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊錫強(qiáng),易著文. 兒科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:120,125.

[2] 胡亞美,江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:452.

[3] 楊寶峰. 藥理學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:242.

(收稿日期:2009-03-22)