食管重復(fù)癌１２例手術(shù)治療體會(huì)

何宗戰(zhàn)　向佐敏　王慧杰

[摘要] 目的 探討食管重復(fù)癌的外科治療方法及療效。方法 回顧分析1999年1月～2007年12月收治的食管重復(fù)癌12例臨床資料并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例,無(wú)頸部吻合口瘺、乳糜胸等并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡者,12例患者均痊愈出院,經(jīng)1～3年隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及癌轉(zhuǎn)移1例,死亡4例,出現(xiàn)吻合口狹窄1例,經(jīng)2次擴(kuò)張后恢復(fù)滿(mǎn)意。結(jié)論 選擇食管次全切除,食管-胃頸部端側(cè)吻合術(shù)是治療食管重復(fù)癌比較理想的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞] 食管腫瘤;多原發(fā)性;重復(fù)癌;外科手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.1[中圖分類(lèi)號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-204-02

重復(fù)癌也叫“多原發(fā)癌”,是指一個(gè)患者同時(shí)或先后發(fā)生兩種以上的原發(fā)性惡性腫瘤。術(shù)前明確診斷對(duì)選擇手術(shù)治療方案及預(yù)后具有重要意義。1999年1月～2007年12月我院采用手術(shù)治療食管重復(fù)癌12例,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本組12例,男8例,女4例;年齡26～72歲,平均51.6歲。食管重復(fù)癌患者均具備惡性、獨(dú)立病理類(lèi)型和排除轉(zhuǎn)移的基本特征。取活檢經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查為食管鱗狀細(xì)胞癌。

1.2手術(shù)方法

患者采用左側(cè)第六肋間后外側(cè)切口、電刀開(kāi)胸,常規(guī)游離食管、胃并清除區(qū)域腫大淋巴結(jié),從賁門(mén)處切斷食管,間斷縫合賁門(mén)殘端并用漿肌層包埋,在左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)前方另作一3cm長(zhǎng)切口,鈍性分離達(dá)頸段食管處并拉出食

管,再將胃從食管床經(jīng)主動(dòng)脈弓后方提至頸部,常規(guī)放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管和胃管,行食管-胃端側(cè)吻合術(shù)。

2結(jié)果

術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例,無(wú)頸部吻合口瘺、乳糜胸等并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡者,12例患者均痊愈出院,經(jīng)1～3年隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及癌轉(zhuǎn)移1例,死亡4例,出現(xiàn)吻合口狹窄1例,經(jīng)2次擴(kuò)張后恢復(fù)滿(mǎn)意。切除標(biāo)本食管上、下切緣無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn),5例胃左動(dòng)脈旁和(或)食管旁淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移。按照UICC制定的TNM國(guó)際食管癌分期標(biāo)準(zhǔn),Ⅱa期3例,Ⅱb期3例,Ⅲ期6例。

3討論

食管重復(fù)癌并非罕見(jiàn),常常伴隨其他部位的原發(fā)癌同時(shí)發(fā)生,發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)。近年來(lái)由于對(duì)食管癌生物學(xué)的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深,應(yīng)用電子內(nèi)鏡,結(jié)合黏膜染色,使早期重復(fù)癌的檢出明顯增高。文獻(xiàn)報(bào)道上消化道重復(fù)癌檢出率為1.99%(125/6270)[1]。食管重復(fù)癌的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能與個(gè)體對(duì)腫瘤的易感性、家族史、機(jī)體的免疫機(jī)能狀態(tài)以及個(gè)人不良的生活方式有關(guān)。某些抗癌藥能夠引起基因及染色體突變,既可治療癌癥,亦有不同程度的促癌作用,同時(shí)化療使機(jī)體免疫功能降低,成為致癌因素不可忽視的環(huán)節(jié)。

食管癌主要依靠上消化道鋇餐造影、內(nèi)窺鏡檢查和細(xì)胞學(xué)確診。文獻(xiàn)報(bào)道食管重復(fù)癌的漏診率高達(dá)32.3%[2]。食管重復(fù)癌的漏診將直接影響術(shù)式的選擇,對(duì)患者預(yù)后造成不利的影響。拍攝全食管片、多軸位食管片及上消化道鋇餐片,并在食管鏡檢中注意觀察胃賁門(mén)處有無(wú)病灶,可減少漏診[3]。對(duì)食管癌病人,要高度警惕存在同時(shí)性食管多原發(fā)癌和上消化道重復(fù)癌的可能性。在明確了食管癌病人診斷的同時(shí),應(yīng)該有重復(fù)癌的概念,特別是上消化道及頭頸部進(jìn)行充分仔細(xì)的檢查,避免漏診而失去根治機(jī)會(huì)。同時(shí)性食管多原發(fā)癌以二原發(fā)癌多見(jiàn),占同時(shí)性食管多原發(fā)癌發(fā)病率的81.82%,對(duì)于同時(shí)性食管多原發(fā)癌,要常規(guī)采用多種檢查手段相結(jié)合,以提高同時(shí)性食管多發(fā)癌的檢出率[4]。既往由于檢查診斷技術(shù)落后,對(duì)早期食管重復(fù)癌的多時(shí)相多中心的生物學(xué)特征認(rèn)識(shí)不足,加之X線(xiàn)檢查對(duì)早期癌灶難以發(fā)現(xiàn),致使進(jìn)展期癌,容易漏診。近年來(lái)隨著電子內(nèi)窺鏡的發(fā)展,可直接無(wú)盲區(qū)觀察食管、胃黏膜的形態(tài)、色澤、柔軟度及蠕動(dòng)情況,并能咬取組織活檢,記錄動(dòng)態(tài)圖像,定期對(duì)比觀察黏膜變化,避免肉眼難以發(fā)現(xiàn)的癌灶,為早期癌的檢出提供了可靠的診斷依據(jù),提高了早期癌的檢出率。文獻(xiàn)報(bào)道食管中段癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)為上下雙向轉(zhuǎn)移,食管下段癌主要沿食管壁下行轉(zhuǎn)移至腹腔淋巴結(jié),故胸內(nèi)各段食管癌均作全胸段食管切除及縱隔和腹腔淋巴結(jié)清掃,有利于癌瘤徹底切除[5]。術(shù)中要仔細(xì)探查胸段食管,勿損傷胸導(dǎo)管、氣管膜部及喉返神經(jīng),最大限度地切除胸段和頸段食管并徹底清掃縱隔淋巴結(jié),減少食管切緣癌細(xì)胞殘留。文獻(xiàn)報(bào)道食管重復(fù)癌以中下段多發(fā),兩個(gè)癌灶進(jìn)行根治性治療的1、2、3年生存率分別為79.3%、51.7%和17.2%,姑息性治療的僅為63.6%、18.2%、0%[6]。本組選擇食管次全切除,結(jié)合周?chē)馨徒Y(jié)清掃,食管-胃頸部端側(cè)吻合術(shù)治療食管重復(fù)癌1、2、3年生存率分別為91.6%、83.3%和66.7%。食管重復(fù)癌的治療應(yīng)根據(jù)病灶的部位、間距、深度及組織學(xué)類(lèi)型選擇食管-胃頸部吻合,盡可能采取一次性擴(kuò)大根治術(shù),否則影響療效,達(dá)不到根治的目的。術(shù)后盡早鼻飼營(yíng)養(yǎng)液解決了單純靜脈補(bǔ)液導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)缺乏,提高患者自身免疫力,有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生[7]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早手術(shù),有利于提高食管重復(fù)癌患者的遠(yuǎn)期生存率和治愈率,達(dá)到比較滿(mǎn)意的效果。

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(收稿日期:2009-02-22)