小兒陰囊急癥超聲診斷分析

楊維民　邢發(fā)樞　陳莞春　段學(xué)蘊(yùn)　曹　勇　羅柳萍

[摘要] 目的 總結(jié)小兒陰囊急癥超聲診斷的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。方法 對47例陰囊急癥的臨床和超聲資料進(jìn)行分析。結(jié)果 超聲提示診斷38例,占80.9%,誤漏診9例,占19.1%,手術(shù)21例,睪丸切除11例。結(jié)論 超聲在小兒陰囊急癥中具有一定應(yīng)用價(jià)值,但是對早期的睪丸扭轉(zhuǎn)敏感性低,中晚期的診斷對預(yù)后保留睪丸功能的意義不大。

[關(guān)鍵詞] 陰囊急癥;超聲診斷

[中圖分類號] R697.21[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-159-02

The Analysis of Ultrasound Diagnosis on Emergency Scrotum in Children

YANG WeiminXING FashuCHEN GuanchunDUAN XueyunCAO YongLUO Liuping

Departmentof Ultrasound,Dongguan HoujieHospital,dongguan 523945,China

[Abstract] Objective To conclude the empiricism in the diagnosis of emergency scrotum in children by ultrasonography. Methods Clinical and ultrasound materials of 47 patients with emergency scrotum were analyzed. Results 38 cases were diagnosed by ultrasonography. The diagnosis accordance rate is 80.9%. 9 cases couldnt be diagnosed by ultrasonography. The missed diagnosis and faulse diagnosis rate is 19.1%. 21 patients were treated by operation,among which the testicle of 11 pattients were removed. Conclusion Ultrasonography has some value on the diagosis ofemergency scrotum. But the sensitivity of testiclar torsion in the early stage by ultasonography is low and the diagnosis of testiclar torsion in the middle and late stage has no significance on reducing the excision rate of testicle.

[Key Words] Emergency scrotum;Ultrasonography

陰囊急癥是指以陰囊急性疼痛為主要癥狀的一組疾病,是小兒泌尿外科常見急癥,發(fā)病率較高。高頻彩色多普勒超聲可顯示陰囊皮膚、鞘膜、睪丸、附睪和精索等結(jié)構(gòu)的形態(tài),還可以提供血流供應(yīng)分布信息,是目前常用的影像診斷方法。為總結(jié)小兒陰囊急癥超聲診斷經(jīng)驗(yàn),本文對本院近5年的病例總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組收集本院2005年1月～2009年4月陰囊急癥住院病例62例,其中15例因故未行超聲檢查或資料不全,47例于發(fā)病1h至4d不等時間內(nèi)行高頻彩超檢查1～3次,均為手術(shù)、病理證實(shí)或治療驗(yàn)證診斷病例。47例中年齡最小為3個月,最大為14歲。

1.2儀器與方法

應(yīng)用ALOK-4000、GE-V730、IE-33彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為7～10MHz,應(yīng)用儀器預(yù)設(shè)的陰囊檢查條件。不合作的患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。患兒取平臥位,拉起陰莖,充分暴露陰囊,雙側(cè)陰囊、腹股溝對比掃查,留存圖像。

2結(jié)果

小兒陰囊急癥超聲診斷結(jié)果與手術(shù)情況見表1。

(1)睪丸扭轉(zhuǎn)11例,超聲提示診斷7例,具備睪丸橫位、增大、內(nèi)部回聲降低不均勻、少量鞘膜積液等典型表現(xiàn)的5例,均有不同程度血流信號減少(圖1),其中1例探及精索和睪丸間的扭轉(zhuǎn)結(jié)節(jié)。僅有血流信號消失,無明顯睪丸回聲異常改變1例。另1例行超聲造影,顯示部分血流灌注缺失,出現(xiàn)“孤島”現(xiàn)象得以診斷。超聲誤漏診4例,均為6h以內(nèi)檢查的病例,2例表現(xiàn)為超極期的血流信號增多,睪丸增大而誤診為急性睪丸炎;2例無任何異常超聲改變而漏診。11例中手術(shù)9例,復(fù)位成功僅1例,8例行睪丸切除,手術(shù)復(fù)位成功率明顯比成人組低[1]。

(2)附件扭轉(zhuǎn)6例,其中睪丸附件4例,附睪附件2例,未見精索及輸精管附件扭轉(zhuǎn)。5例合并鞘膜積液,積液無回聲中可顯示梭形、淚滴形結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)大小在6～10mm,結(jié)節(jié)一般無血流顯示,但睪丸或附睪血流稍豐富。1例因無鞘膜積液對比顯示而致超聲誤診。5例自行緩解,1例手術(shù)切除,預(yù)后均良好。

(3)急性睪丸炎、附睪炎13例,7～14歲大齡兒童居多占11例。超聲提示診斷10例,多表現(xiàn)為睪丸輕度增大,軸向正常,回聲正?；蛏缘?附睪累及可見頭體或尾增大,不均,可有不規(guī)則低回聲團(tuán)塊,多伴有少量鞘膜積液,血流信號增多,可測得低阻血流頻譜。誤診1例表現(xiàn)特殊,睪丸明顯增大,回聲尚均勻,周邊血流消失,中心區(qū)血流豐富,測得頻譜為極高阻,舒張期頻譜近乎消失,超聲提示為睪丸扭轉(zhuǎn),手術(shù)后病理報(bào)告為炎癥性睪丸梗死。2例無明顯異常改變而漏診。

(4)陰囊外傷10例,均有明確外傷史,外觀可見傷口或青紫瘀斑。其中開放性外傷3例、閉合性外傷7例;睪丸破裂3例,挫傷4例,精索血腫1例,陰囊血腫6例。睪丸破裂者超聲可探及被膜中斷,陰囊內(nèi)明顯血腫團(tuán)塊回聲(圖2)。嚴(yán)重的表現(xiàn)為睪丸正常形態(tài)消失,呈雜亂團(tuán)塊回聲,與周圍血腫不易辨認(rèn)。睪丸挫傷超聲表現(xiàn)為包膜連續(xù)完整,內(nèi)部可見不規(guī)則低回聲,血流豐富,出現(xiàn)血腫可見不同形狀的低至無回聲區(qū),該區(qū)域無血流信號,周邊血流豐富。挫傷早期可僅表現(xiàn)為回聲不均,呈淡霧狀稍高回聲區(qū)。1例初診未見任何異常改變,3d后復(fù)查才出現(xiàn)低至無回聲區(qū),呈遲發(fā)型改變。3例睪丸破裂和1例挫傷較大血腫形成的經(jīng)手術(shù)治療,切除睪丸2例,修補(bǔ)成功2例。

(5)嵌頓疝6例,年齡最小為3個月,最大為9歲。超聲均可探到自腹股溝向陰囊延續(xù)的混合回聲團(tuán)塊,內(nèi)容物為腸管和網(wǎng)膜結(jié)構(gòu),加壓探頭不能還納。2例可見腸管蠕動,內(nèi)部見星點(diǎn)狀血流信號,4例未見腸管蠕動和血流信號。1例麻醉手法復(fù)位,手術(shù)的5例中有3例絞窄腸管壞死切除,2例還納修補(bǔ)。

(6)感染性鞘膜積液 1例,患兒4個月,超聲所見睪丸周圍呈液性區(qū)包裹,液性區(qū)內(nèi)有網(wǎng)條狀和點(diǎn)狀回聲漂浮,陰囊皮膚增厚、紅腫,睪丸附睪回聲無明顯異常。抗炎治療后逐漸吸收消失。

3討論

小兒陰囊急癥產(chǎn)生的原因有多種,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,預(yù)后不一,低齡兒童往往主訴不明確,以哭鬧不安而就診,除外傷外早期陰囊外表多無紅腫等視診改變,給診斷帶來一定困難,提高對陰囊急癥的認(rèn)識和警惕,是盡早診斷改善預(yù)后結(jié)果的關(guān)鍵。

睪丸扭轉(zhuǎn)是十分兇險(xiǎn)的陰囊急癥,發(fā)病6h后即可出現(xiàn)睪丸壞死。睪丸血流明顯減少和消失是超聲診斷的主要依據(jù),但早期的不全扭轉(zhuǎn)血流信號可不見減少,等壞死征象和血流消失時明確診斷,為時已晚。本組睪丸切除率高達(dá)72.7%,明顯高于成人組數(shù)據(jù)[2]。反復(fù)、多次、雙側(cè)對比,能量多普勒應(yīng)用,必要的超聲造影觀察,可以提高早期診斷符合率、改善預(yù)后。睪丸附睪附件是無任何生理功能的胚胎發(fā)育殘余結(jié)構(gòu)[3],其扭轉(zhuǎn)后癥狀輕,預(yù)后良好,多自行緩解。其主要意義在于早期與睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別。

小兒多動,缺乏保護(hù)意識,較易發(fā)生陰囊外傷。外傷輕重不一,輕者無需特殊處理,重者可有睪丸破裂。超聲可以觀察睪丸形態(tài)、被膜連續(xù)性,尤其是在陰囊血腫時的鑒別價(jià)值,為及早修補(bǔ)和功能恢復(fù)提供參考。小兒嵌頓疝疝內(nèi)容物的蠕動和血流信號的觀察,可以幫助對有無絞窄的判斷,有益于保守或手術(shù)治療方式的選擇,值得注意的是此時的超聲檢查并非敏感,綜合的判斷、盡早手術(shù)可減少絞窄壞死的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 桑玉順,姥義. 陰囊急癥的高頻超聲診斷分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像雜志,2005,13(1):66-67.

[2] 劉秋云,傅曉紅. 彩色多普勒超聲在陰囊急癥中應(yīng)用的探討[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(7):105-107.

[3] 李奇林. 小兒陰囊急癥超聲研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(2):227-228.

(收稿日期:2009-06-26)