小兒腹瀉病伴驚厥４０例原因探討

曾　宇

[摘要] 目的探討小兒腹瀉病伴驚厥的原因。方法對(duì)腹瀉病伴驚厥的40例住院患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果高熱驚厥19例,低鈣血癥3例,低鎂血癥1例,低鈉血癥4例,高鈉血癥2例,中樞病變3例,低血糖1例,不當(dāng)補(bǔ)液所致3例,另有4例病因不明。結(jié)論兒童腹瀉病伴驚厥原因多樣,與高熱、電解質(zhì)紊亂、中樞病變等有關(guān),也有部分為輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥。同時(shí)也存在醫(yī)源性因素尤為要值得注意。

[關(guān)鍵詞] 腹瀉病;驚厥;小兒

[中圖分類號(hào)] R72[中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-84-02

Research on 40 Cases Convulsions Associated with Childrens DiarrheaZENG Yu

Department of Pediatric,liangang Hospital of Loudi,Loudi,Hunan,417009,China

[Abstract] ObjectiveTo explore the causes of convulsions associated with childrens diarrhea. Methods40 childrens diarrhea accompanied seizures were analyzed. ResultsThere were febrile convulsion 19 cases,hypocalcemia 3 cases,hypomagnesium 1 cases,hyponatrium 4 cases,hypernatrium 2 cases,cranial diseases 3 cases,hypoglycemia 1 cases,erroneous liquid therapy 3 cases,undefined cause 4 cases. Conclusion Childrens diarrhea accompanied seizures were caused by many facts,e.g. fever,electrolyte or acid-base disorders,cranial diseases and infantile convulsions associated with mild gastroenteritis. The iatrogenic factors need extra care for.

[Key Words] Diarrhea;Convulsions;Infant

兒童腹瀉病為兒科常見病,由多病因多因素引起。腹瀉病伴驚厥臨床并不少見,本文收集我院自2000年3月～2006年5月收治的腹瀉病合并驚厥40例進(jìn)行了回顧性分析,以尋找可能引起驚厥的原因。

1臨床資料

2000年3月～2006年5月我院病房收治的腹瀉病伴驚厥的40例患兒,其中男23例,女17例;伴發(fā)熱32例,無發(fā)熱8例;年齡1～6個(gè)月4例,7～12個(gè)月6例,1～3歲25例,3歲以上5例;發(fā)病季節(jié)1～3月份12例,4～6月份5例,7～9月份8例,10～12月份15例。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)

所有患兒均急性起病,水樣便29例,膿血便或黏液膿性便11例,發(fā)熱32例,嘔吐20例。輕度脫水12例,中度脫水9例,重度脫水1例,無脫水18例,有呼吸道癥狀6例。全部患兒均有驚厥,表現(xiàn)為全身性痙攣性抽搐伴意識(shí)喪失37例,3例為面部或肢體局部小抽動(dòng);驚厥出現(xiàn)于病程第1天22例,第2天10例,第3天4例,第4天及更長(zhǎng)時(shí)間4例;驚厥次數(shù):1次32例,2次7例,3次1例;每次持續(xù)時(shí)間:15min以內(nèi)38例,超過15min 2例;驚厥時(shí)體溫38.5℃以上23例,低熱9例,無熱8例;既往有驚厥史6例,有家族驚厥史3例。

2.2輔助檢查

11例頭顱CT檢查,8例正常,1例病腦示外部性腦積水;18例做腦電圖,14例睡眠腦電圖正常,3例輕度異常,為4～5Hzθ波活動(dòng),1例背景活動(dòng)有癇樣放電。12例行腰穿,11例行腦脊液常規(guī)、生化正常,1例細(xì)胞數(shù)增多病腦改變。大便常規(guī)中見大量白細(xì)胞或紅、白細(xì)胞者6例,大便常規(guī)中見少量白細(xì)胞或紅、白細(xì)胞者11例,無明顯白細(xì)胞者23例,大便培養(yǎng)16例,3例為細(xì)菌性痢疾;11例血鈉<130mmol/L 4例,130～135mmol/L 15例,>150mmol/L 者2例,血鈣<2.25mmol/L者5例,血鎂<0.58mmol/L 2例,血糖<3.9mmol/L 1例,肝腎功能24例中AST升高6例,BUN升高1例。心肌酶16例中CK- MB升高5例。

3討論

本組高熱驚厥19例,占47.5%(19/40),占有熱腹瀉伴驚厥患兒59%(19/32),表明腹瀉病伴驚厥的原因以高熱最多見,可能由于腹瀉患兒發(fā)病年齡以4～36個(gè)月多見,而此年齡小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,神經(jīng)髓鞘未完全形成,從而導(dǎo)致驚厥閾值低有關(guān)。電解質(zhì)紊亂也是常見病因,血鈣、鎂降低,使神經(jīng)肌肉興奮性增高,引起驚厥。本組1例血鎂輕度下降,3例血鈣降低,但明顯降低者僅1例,這可能與腹瀉患兒常有不同程度酸中毒,經(jīng)補(bǔ)液糾酸治療后,酸中毒糾正,血中離子鈣減少,即使血中總鈣下降不明顯,亦可出現(xiàn)驚厥;此外本組3例低鈣驚厥均發(fā)生在1歲以下患兒,其中2例合并有維生素D缺乏性佝僂病,表明存在鈣磷代謝失?；A(chǔ)性疾病的患兒在腹瀉時(shí)更易出現(xiàn)低鈣性驚厥;低鈉血癥4例,尚有15例血鈉在130～135mmol/L間。血鈉過低,造成細(xì)胞外液低滲狀態(tài),導(dǎo)致細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,腦細(xì)胞水腫,顱內(nèi)壓增高,出現(xiàn)驚厥;高熱驚厥可伴有低鈉、低鈣[1],本組有3例高熱驚厥伴血鈉程度不同下降,其機(jī)制是缺氧使鈉泵的功能失調(diào),鈉向細(xì)胞內(nèi)彌散,同時(shí)可使ADH分泌增加,導(dǎo)致稀釋性低鈉;高鈉血癥2例,血鈉過高,細(xì)胞外液處于高滲狀態(tài),細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移,腦細(xì)胞內(nèi)脫水,出現(xiàn)興奮、驚厥。此外,部分腹瀉患兒驚厥甚至與不當(dāng)補(bǔ)液導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂有關(guān),本組中有3例考慮與不當(dāng)補(bǔ)液有關(guān)。1例患兒在私人診所就診后遵醫(yī)囑回家喝糖鹽水補(bǔ)液導(dǎo)致高鈉血癥,1例患兒為高鈉血癥(當(dāng)時(shí)電解質(zhì)結(jié)果尚未回報(bào)),由于在門診不當(dāng)輸入5%糖水使血鈉快速下降從而導(dǎo)致驚厥(門診電解質(zhì)結(jié)果與隨后收入院結(jié)果比較4h血鈉下降達(dá)11.5mmol/L),有資料表明,高鈉血癥患者血鈉24h下降不宜大于10mmol/L,有時(shí)補(bǔ)液時(shí)需張力較高甚至等張液體,以防血鈉迅速下降出現(xiàn)腦水腫[2]。還有1例患兒為輸注2.5%碳酸氫鈉過程中出現(xiàn)手足抽搐,考慮快速糾酸使得離子鈣迅速下降所致;本組3例不當(dāng)補(bǔ)液占7.5%,不容小視,其中2例發(fā)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),因此規(guī)范液體療法在基層還有待加強(qiáng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變也是腹瀉伴驚厥原因之一,本組有1例癲癇,1例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(病毒性腦炎合并外部性腦積水),1例為中毒性腦病,為感染和(或)細(xì)菌毒素作用引起腦水腫,顱內(nèi)壓增加,出現(xiàn)驚厥。亦有腸道感染相關(guān)性腦病報(bào)道[3],認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為腹瀉患兒存在腸粘膜的損害,而脫水導(dǎo)致腸粘膜的血流急劇減少,更加重腸粘膜的破壞,腸炎患兒腸內(nèi)酸堿生態(tài)環(huán)境改變和不恰當(dāng)應(yīng)用抗生素均可發(fā)生腸道菌群改變和過度繁殖,腸內(nèi)毒素突破腸粘膜屏障,不斷通過門靜脈循環(huán)經(jīng)肝臟進(jìn)入體循環(huán)或進(jìn)入腸淋巴系統(tǒng)直接進(jìn)入體循環(huán),避開肝臟的解毒作用,最后啟動(dòng)全身炎癥反應(yīng),而高熱是炎癥暴發(fā)的標(biāo)志,由炎癥介質(zhì)介導(dǎo),以腦功能障礙和肝功能損害為主要表現(xiàn)是本病的臨床特點(diǎn)。本組6例同時(shí)有肝功能異常。另有4例病因不明,抽搐時(shí)無發(fā)熱,無電解質(zhì)紊亂,部分腦脊液常規(guī)生化、頭顱CT、腦電圖正常,有報(bào)道把這類病變命名為輕度胃腸炎伴發(fā)良性嬰幼兒驚厥[4,5]。已有少量個(gè)案報(bào)道輪狀病毒胃腸炎合并無熱驚厥患兒的腦脊液中存在輪狀病毒基因組和抗輪狀病毒IgG抗體,并認(rèn)為驚厥是輪狀病毒感染所致腦炎的臨床表現(xiàn),酷似良性驚厥或良性癲癇[6]。

總之,兒童腹瀉病伴驚厥因多樣,與高熱、電解質(zhì)紊亂、中樞病變等有關(guān),也有部分為輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥,同時(shí)也存在醫(yī)源性因素尤為要值得注意。

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(收稿日期:2009-03-25)