腹部術(shù)后胃癱綜合征２６例治療體會

鄭祖祥

[摘要] 目的 探討腹部術(shù)后胃癱綜合征患者的臨床診斷與治療體會。方法 對我院2007年1月~2009年3月期間收治的腹部手術(shù)后胃癱26例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,觀察綜合治療對術(shù)后胃癱綜合征患者的臨床治療效果。結(jié)果 1例因早期誤診為腸梗阻而再次剖腹探查,術(shù)后恢復(fù)順利,余25例均采用非手術(shù)療法治愈,胃腸功能恢復(fù)10~15d 6例,15~27d 16例,>27d 3例。結(jié)論 綜合性方法非手術(shù)治療術(shù)后胃癱綜合征患者可取得滿意的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)后胃癱綜合征;腹部手術(shù)

[中圖分類號] R6 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-77-02

術(shù)后胃癱綜合征(Postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)一般是指手術(shù)后以原發(fā)性胃動力不足而致胃排空障礙為主要征象的一系列胃腸道功能紊亂綜合征,是常發(fā)生于腹部手術(shù)后的一種功能性的非機械梗阻。PGS是腹部手術(shù)后早期并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者營養(yǎng)狀況的改善,對其精神、心理均造成嚴(yán)重影響,增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,同時降低患者生存質(zhì)量。其發(fā)生率約為3%~4%[1],多為功能性[2]。正確治療胃癱綜合征,對避免盲目再手術(shù)等不當(dāng)治療、減輕患者痛苦、縮短胃癱綜合征病程有著重要意義。筆者近年來采用綜合方法治療胃癱綜合征患者,取得很好的臨床療效,現(xiàn)報道并分析如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇我院2007年1月~2009年3月期間收治的腹部手術(shù)后胃癱患者26例,其中男17例,女9例;年齡28~63歲,平均47.3歲;行胃大部切除術(shù)后(或胃癌根治術(shù))14例,腸粘連松解術(shù)后3例,腸梗阻術(shù)后2例,結(jié)腸癌根治術(shù)后2例,闌尾切除術(shù)后1例,急性重癥胰腺炎術(shù)后2例,門脈高壓癥-胃斷流術(shù)術(shù)后2例。患者均于手術(shù)后3~8d出現(xiàn)上腹飽脹不適,壓迫感,隨之出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物為大量含膽汁的胃液和宿食,帶有酸臭味,20例病人無腹痛,僅6例出現(xiàn)絞痛癥狀,胃內(nèi)可聞及振水音,而腸鳴音明顯減弱或消失,但無氣過水聲、無腸型及蠕動波。

1.2方法

患者均采取非手術(shù)療法,并據(jù)情況進(jìn)行以下綜合治療:(1)心理疏導(dǎo)治療:向患者解釋病情,消除患者心理緊張狀態(tài),必要時給予安慰劑或鎮(zhèn)靜藥物治療。(2)持續(xù)胃腸減壓:消除胃擴(kuò)張。(3)禁水、禁食:必須及時置胃管減壓,并用溫鹽水洗胃,有利于胃動力恢復(fù)。(4)應(yīng)用胃動力藥物治療:嗎叮啉10mg,3次/d或中藥注入,促進(jìn)胃蠕動功能的恢復(fù)。(5)腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療:胃腸減壓24h后經(jīng)胃管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液,注入量逐漸增加,必要時結(jié)合腸外營養(yǎng)支持。(6)胃鏡治療:胃鏡除可作為一種檢查方式外,其對胃壁的壓力刺激和直接刺激有利于胃動力的恢復(fù),也是一種有效的刺激。2例患者于胃鏡檢查后次日即恢復(fù)胃功能。(7)積極控制感染:按細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果,予敏感抗生素治療。(8)應(yīng)用刺激平滑肌藥物:抗膽堿酯酶藥如新斯的明對胃腸道平滑肌有較強的興奮作用,或紅霉素靜脈滴注促進(jìn)胃壁平滑肌收縮。(9)激素及生長抑素的早期使用:對減少消化液分泌、減輕吻合口水腫有益,但時間不宜過長。

2結(jié)果

治療期間所有患者電解質(zhì)、肝腎功能無異常變化,血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白、氮平衡方面與術(shù)前基本一致。胃腸功能恢復(fù)10~15d 6例,15~27d 16例,>27d 3例。病情恢復(fù)時患者有時會有上腹阻塞感突然消失的感覺,經(jīng)鋇劑透視證實殘胃蠕動正常,吻合口通暢。胃液引流量1200~2500mL/d,病情恢復(fù)迅速,胃液引流量常在2~3d內(nèi)明顯減少,胃動力恢復(fù)后拔出胃管給流質(zhì)、半流質(zhì)飲食無特殊不適癥狀。1例因早期誤診為腸梗阻而再次剖腹探查,術(shù)后恢復(fù)順利,余25例均采用非手術(shù)療法治愈,而呃逆往往成為PGS恢復(fù)的先兆。隨訪10個月~1年以上,飲食正常,生活自理。

3討論

術(shù)后胃癱綜合征是指以胃功能性排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征,是胃癌及各種腹部手術(shù)后的早期并發(fā)癥之一。因其特征是胃排空速度延遲,故也稱胃排空延遲癥、胃弛緩癥。主要表現(xiàn)為殘胃蠕動無力、胃排空延遲等,是各種原因?qū)е挛竸恿Φ南陆?是腹部手術(shù)特別是胃部手術(shù)后的并發(fā)癥,常持續(xù)2周以上或更長時間。臨床處理比較棘手,增加了患者的痛苦。有學(xué)者傾向稱胃麻痹,國外以前稱癱。腹部術(shù)后因胃腸動力紊亂導(dǎo)致的PGS在國內(nèi)較普遍,手術(shù)后胃癱發(fā)生率較高[3],由于診斷時間的標(biāo)準(zhǔn)不同,術(shù)后胃癱的發(fā)病率為0.3%~13%。PGS病因可能是由肌肉運動失調(diào)、自主神經(jīng)功能紊亂、體液異常改變所致[4]。診斷時間常用標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后7、10、14d,目前趨向用10d作為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]。因為一般患者在術(shù)后10d胃腸動力基本恢復(fù),可以正常進(jìn)食。PGS多見于胃部手術(shù),但腹部其他手術(shù)后也可發(fā)生。PGS早期認(rèn)為其僅發(fā)生于胃或胃空腸吻合術(shù)后,但近年來發(fā)現(xiàn)在其他腹部手術(shù)、甚至婦科盆腔手術(shù)后也有發(fā)生[6]。所以增強外科臨床醫(yī)生對胃癱的認(rèn)識,采取正確合理的治療方法具有重要的臨床意義。

胃癱綜合征患者常存在焦慮、緊張等心理,心理疏導(dǎo)可以緩解患者的緊張情緒,有利于抑制交感神經(jīng)的興奮,減少神經(jīng)體液調(diào)節(jié)對胃動力的抑制及對胃十二指腸蠕動波的影響[7]。醫(yī)護(hù)人員要與病人及家屬進(jìn)行溝通,及時給予心理安慰,消除其緊張、恐懼的心理狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過胃管注入“要素飲食”是主要的腸內(nèi)營養(yǎng)治療手段,適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)不增加胃腸道負(fù)擔(dān),并且有利于保護(hù)胃腸黏膜的營養(yǎng)及正常功能;并且營養(yǎng)液的注入能對胃壁產(chǎn)生一定的張力影響,刺激胃壁肌纖維彈力的恢復(fù),通過神經(jīng)反射弧刺激胃蠕動的增加。一定要及時糾正低蛋白、貧血等,補足液體,充分補鉀,維持水、電解質(zhì)平衡,在條件許可時盡早應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中應(yīng)注意的是少量、多次的營養(yǎng)補充方式,避免引起腹脹、嘔吐等不適。促胃動力藥可采用紅霉素靜滴,對糖尿病性胃無力和胃術(shù)后,尤其是迷走神經(jīng)切斷術(shù)后胃無力癥狀有較好療效。胃鏡檢查作為一種檢查手段,可能在治療過程中起到一定的治療作用。激素及生長抑素的早期使用,對減少消化液分泌、減輕吻合口水腫有益,但時間不宜過長。

本研究發(fā)現(xiàn),通過綜合性的非手術(shù)治療可以取得很好的臨床治療效果。因此引起PGS的確切病因雖尚不明了,但通過各種治療手段解決可能引起PGS的潛在病因,并通過多種方式刺激胃動力恢復(fù)是非手術(shù)治療治愈該病的重要途徑。

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(收稿日期:2009-03-22)