矩形Ｌｕｑｕｅ棒橫突鋼絲固定治療胸腰段骨折并截癱３１例

楊新民　賈明鎖

[摘要] 目的 探討矩形Luque棒治療胸腰段骨折并截癱。方法 根據(jù)術(shù)前測得病椎及上下各2個(gè)椎體長度,將Luque棒按脊椎生理弧度預(yù)彎消毒備用。結(jié)果本組病例無神經(jīng)加重?fù)p傷,無死亡。術(shù)后X片復(fù)查31例中完全復(fù)位24例,大部分復(fù)位3例,部分復(fù)位4例,按Frankel等的標(biāo)準(zhǔn)分五級(jí),術(shù)前神經(jīng)功能A級(jí)13例,B級(jí)14例;術(shù)后A級(jí)7例,因脊髓完全離斷功能始終未能恢復(fù),B級(jí)3例,C級(jí)1例,D級(jí)2例。結(jié)論矩形Luque棒是一種立體的框架式結(jié)構(gòu),應(yīng)力傳遞比較均勻分散,能多維固定橫突固定力學(xué)結(jié)構(gòu),既能抵抗骨折前后移位、側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位的外力,又能承受患者術(shù)后早期活動(dòng)的應(yīng)力。

[關(guān)鍵詞] 矩形Luque棒;橫突鋼絲;胸腰段骨折

[中圖分類號(hào)] R683.1 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-72-02

胸腰段骨折多合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷、手術(shù)切開復(fù)位減壓后選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定器材是治療手術(shù)成功的一個(gè)重要條件。我院自2002年5月～2007年12月,利用矩形Luque棒橫突鋼絲固定治療胸腰段骨折并截癱31例,經(jīng)隨訪3年,效果滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組男27例,年齡20～50歲18例,21～50歲13例,全癱4例,不全癱27例。病變位于胸11 8例,胸12~腰1 17例,腰16例。31例均有大、小便功能障礙,并發(fā)骶尾部褥瘡7例,腰椎穿刺完全梗阻18例,不完全梗阻13例,傷后至手術(shù)時(shí)間6～96h,平均24h。

1.2材料及手術(shù)方法

(1)材料:根據(jù)X線片,先測量病椎及上下各2個(gè)椎體長度,根據(jù)測得的長度取Luque棒一根,將其折彎成矩形,使矩形棒長臂間距約2～2.5cm,將整體的矩形Luque棒按脊柱生理弧度再行預(yù)彎。取直徑1.2mm的鋼絲8段,折彎成等長雙股消毒備用。(2)手術(shù)方法:在硬膜外或局麻+強(qiáng)化麻醉下病人取俯臥位,使腹部懸空,髖關(guān)節(jié)半屈曲位及腰椎前凸變平,以所需顯露的棘突為中心,作胸腰椎棘突后正中切口,按解剖層次逐層切開,牽開骶脊肌,切斷棘間韌帶,咬去病椎上下棘突直視后病椎,切除黃韌帶,神經(jīng)剝離子探入椎管內(nèi),試測有無粘連,并填入帶黑線小棉球。咬去椎板,顯露硬脊膜,清除突入椎管之碎骨片及對(duì)脊髓的嵌壓物,鑿除后突頂壓脊髓之骨塊,臺(tái)上臺(tái)下對(duì)抗?fàn)恳?整復(fù)脫位之椎體糾正畸形,確認(rèn)椎管無狹窄,復(fù)位滿意,以腦棉片鹽水紗布保護(hù)椎管,向兩側(cè)牽開骶棘肌顯露橫突,剝離橫突骨膜,防止撕破胸膜,一旦撕破立即縫合,其顯露出病椎上下各兩個(gè)椎體橫突根部,以預(yù)制消毒備用之矩形Luque棒置入椎板棘突根部,于橫突繞過鋼絲共4組8根(傷椎無橫突骨折也置一組鋼絲)分別交叉對(duì)應(yīng)固定Luque棒于橫突根部,取自體骨植入椎體間。以生理鹽水沖洗椎管創(chuàng)面,查無出血,常規(guī)清點(diǎn)器械無誤縫合傷口術(shù)終。術(shù)后給予抗炎等對(duì)癥治療,48h拔除引流條,5d后在床上行抬腿及功能鍛煉,10d拆線,兩周可扶拐下地或坐輪椅活動(dòng)。

2結(jié)果

本組病例無神經(jīng)加重?fù)p傷,無死亡。其中8例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染,經(jīng)藥物治療痊愈。術(shù)后X線片復(fù)查31例中完全復(fù)位24例,大部分復(fù)位3例,部分復(fù)位4例。隨訪3年,神經(jīng)功能評(píng)定按Frankel等的標(biāo)準(zhǔn)分五級(jí)。A級(jí)骨折平面以下無任何感覺運(yùn)動(dòng)功能。B級(jí)在神經(jīng)平面以下存在感覺,但無運(yùn)動(dòng)能力。C級(jí)在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能,大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級(jí)。D級(jí)在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能,大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級(jí)。E級(jí)感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。本組術(shù)前神經(jīng)功能A級(jí)13例,B級(jí)14例,C級(jí)4例,術(shù)后A級(jí)7例,因脊髓完全離斷,始終未能恢復(fù),B級(jí)3例,C級(jí)1例,D級(jí)2例,可以參加輕工作及一般家庭勞動(dòng),其中一例拄拐,E級(jí)19例完全恢復(fù)正常。

3討論

脊柱骨折內(nèi)固定方法器械種類較多,其材料選擇目前有大量文獻(xiàn)報(bào)道[1],比較兩種內(nèi)固定方法,我們認(rèn)為改良矩形Luque棒優(yōu)于Luque棒。Luque棒由于有多節(jié)段椎板下鋼絲梱扎,橫向固定作用較好,但由于兩棒獨(dú)立,縱向支撐作用較差,且棒體與椎板頂點(diǎn)接觸方式,在旋轉(zhuǎn)及縱向應(yīng)力作用下容易發(fā)生棒體翻轉(zhuǎn),短頭刺破皮膚,鋼絲斷裂,神經(jīng)系統(tǒng)損傷[2]。而矩形Luque棒橫突鋼絲固定治療脊柱不穩(wěn)定性骨折具有既有棘突間的縱向支撐,又有多節(jié)段橫突鋼絲的捆扎固定,抗壓及抗彎作用較好,具有固定牢,能保持胸椎后突和腰椎前凸弧度,避免傳統(tǒng)的Luque棒經(jīng)椎板下穿鋼絲的并發(fā)癥。

矩形Luque棒是一種立體的框架式結(jié)構(gòu),應(yīng)力傳遞比較均勻分散,且能多維固定,橫突固定力學(xué)結(jié)構(gòu)既能抵抗骨折前后移位,側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位的外力,又能承受患者術(shù)后早期活動(dòng)的應(yīng)力。31例患者經(jīng)3年隨訪、X線片復(fù)查,椎體復(fù)位良好,畸形糾正,大部分病人恢復(fù)部分或全部功能。各種不同的手術(shù)方法、器械都有自己的優(yōu)缺點(diǎn),根據(jù)患者病情和醫(yī)院條件,如何為某一特定患者選擇合適的方法很重要[3]。該方法操作簡單,可避免傳統(tǒng)方法的并發(fā)癥,便于在基層醫(yī)院開展,但無撐開力是其缺點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 瞿東濱,金大地,陸建庭,等. 脊椎外科治療的術(shù)式選擇[J]. 中華骨科雜志,2005,25:74-78.

[2] 葛寶豐,盧世壁. 手術(shù)學(xué)全集[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 1996:1702.

[3] 李寶俊,丁文之. 后路經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱后凸畸形的中短期隨訪[J]. 中華骨科雜志,2008,28:738.

(收稿日期:2009-04-22)