略論近代上海西醫(yī)的社會(huì)地位

何小蓮

摘 要：在近代中國醫(yī)生職業(yè)化發(fā)展過程中，上海作為西醫(yī)人才最為集中的城市，具有獨(dú)特的地位。西醫(yī)醫(yī)生作為自由職業(yè)群體，無論與一般勞動(dòng)階層，還是與中醫(yī)相比，其文化素養(yǎng)都比較高，經(jīng)濟(jì)收入也較高，屬于比較富庶的階層；社會(huì)聲望也高，是社會(huì)擇業(yè)的熱門行業(yè)。關(guān)鍵詞：西醫(yī)群體； 自由職業(yè)； 收入； 社會(huì)地位

醫(yī)生作為中產(chǎn)階級(jí)自由職業(yè)者，和其他自由職業(yè)群體一樣，其經(jīng)濟(jì)收入無論與其他各職業(yè)相比，還是同中醫(yī)相比，普遍偏高，屬于比較富庶的階層；醫(yī)生職業(yè)聲望較高，有地位，成為社會(huì)擇業(yè)的熱門。

學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)生的研究，一般多著眼于名醫(yī)的醫(yī)術(shù)造詣與成就，較少涉及其他方面，對(duì)其經(jīng)濟(jì)地位及社會(huì)生活的研究則更少涉及。本文以相關(guān)檔案材料，從近代上海醫(yī)生的上述特征，給予探討。

一、近代上海的西醫(yī)群體

近代上海第一家西醫(yī)診所開設(shè)于1844年。以后迅速發(fā)展。到1909年，已有西醫(yī)院13所，知名醫(yī)生56人。這里要特別指出的是，這13所醫(yī)院中規(guī)模較大的10所，都是外國人所辦，56名醫(yī)生中，只有4名華人①。這4名華人西醫(yī)，從仁濟(jì)醫(yī)院最早的生徒黃春甫，到畢業(yè)于廣州博濟(jì)醫(yī)院醫(yī)科班的張竹君，雖然只不過幾十年時(shí)間，卻恰好標(biāo)明華人西醫(yī)從教會(huì)醫(yī)院培養(yǎng)，到本土醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的歷史進(jìn)程。起初，華人西醫(yī)人數(shù)鳳毛麟角，只能說是點(diǎn)綴而已。隨著中國本土醫(yī)學(xué)教育的展開，以及留學(xué)生一批一批回國，西醫(yī)的勢力與影響越來越大。在近代中國，教會(huì)醫(yī)院的華人生徒，日后發(fā)展成為最早的華人西醫(yī)。傳統(tǒng)中醫(yī)傳承靠的是個(gè)人帶徒，或父子相承，這種傳業(yè)方式，在近代英法等國也相當(dāng)普遍。傳教醫(yī)師來中國之初，開辦的所謂醫(yī)院或診所，往往只有一名醫(yī)師，或者一名醫(yī)師負(fù)責(zé)好幾家診所，學(xué)徒則成為傳教醫(yī)師得力的助手，他們幫助處理一些常規(guī)性事務(wù)，并學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)。在上海，仁濟(jì)醫(yī)院的開創(chuàng)者雒魏林招收了一批生徒，黃春甫即為其中最出色者。這種醫(yī)師培養(yǎng)生徒的現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)教育展開后，還持續(xù)了很多年。他們是華人西醫(yī)的先驅(qū)。

當(dāng)然，上海作為中國第一大城市，其醫(yī)學(xué)需求靠的是正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育。從全國范圍看，上海在西醫(yī)教育方面并不領(lǐng)先。中國的醫(yī)學(xué)教育從1866年廣東博濟(jì)醫(yī)局開始，其后盛京、香港、南京、天津都有醫(yī)校設(shè)立。直到1896年，上海圣約翰書院醫(yī)學(xué)部創(chuàng)辦，標(biāo)志著上海近代西醫(yī)教育的開始。上海雖然起步較晚，但在以后幾十年內(nèi)，醫(yī)學(xué)教育迅速發(fā)展，出現(xiàn)了一批著名的醫(yī)學(xué)院。根據(jù)1934年到1936年度部分院校之報(bào)告統(tǒng)計(jì)，全國公立大學(xué)醫(yī)學(xué)院、獨(dú)立醫(yī)學(xué)院及醫(yī)藥牙醫(yī)?？茖W(xué)校共計(jì)33所。主要分布在南京、上海、北平、廣州等城市，上海第一，占8校；位居第二的是南京，占4校；北平、廣州皆為3校

③ ④ （注：《我國醫(yī)藥學(xué)院校之初步統(tǒng)計(jì)》，《醫(yī)育周年紀(jì)念刊》1936年，第71、77、75頁。)。至1949年，上海醫(yī)學(xué)校的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生占中國西醫(yī)院校畢業(yè)生總數(shù)的40%（注：陸明：《上海近代西醫(yī)教育概述》，《中華醫(yī)史雜志》1991年第3期，第170頁。)。上海醫(yī)校不僅有數(shù)量上的優(yōu)勢，其質(zhì)量也堪稱國內(nèi)一流。

醫(yī)學(xué)教育的開展，不斷地充實(shí)著西醫(yī)隊(duì)伍，各院校的畢業(yè)生越來越多，醫(yī)院的醫(yī)生也越來越多。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的服務(wù)地點(diǎn)，以上海為最多，據(jù)20世紀(jì)30年代中期的統(tǒng)計(jì),上海共449人，北平次之，290人。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)于各省的，以廣東為最多，共421人，江蘇次之。而邊遠(yuǎn)的寧夏、新疆、青海、貴州等省為最少，各有1人③。這說明西醫(yī)在全國的分布極不平衡。各院校在校生之年齡，以23歲為最多，最大的40歲，平均年齡23.5歲。經(jīng)過幾年的學(xué)習(xí)，30歲開業(yè),35歲以后正是黃金歲月④。

上海到底有多少西醫(yī)呢？不同時(shí)期人數(shù)自然不同。 1928年，全市(包括租界)登記開業(yè)的西醫(yī)有397人

⑦ ⑧ （注：《上海衛(wèi)生志》，上海社會(huì)科學(xué)院出版社1998年版，第85頁。)。到1933年，照衛(wèi)生局醫(yī)師執(zhí)照計(jì)算，共有616人，再加上外籍醫(yī)師265人，一起算來有881人（注：龐京周：《上海市近十年來醫(yī)藥鳥瞰》，（上海）中國科學(xué)公司1933年版，第17頁。)。1941年，日軍侵占租界，診所一度減少，抗日戰(zhàn)爭勝利后又漸增多。至1948年底，西醫(yī)1081人，牙醫(yī)315人⑦。是時(shí)，私人診所大多設(shè)在市區(qū)，名醫(yī)以南京路、北京路、四川路、鳳陽路(原白克路)、新昌路(原梅白克路)和外灘一帶最為集中⑧。陳伯熙稱上海有所謂三大醫(yī)生世界，一指西洋醫(yī)生，其地址多在黃浦灘及北京路；一是日本醫(yī)生,多在虹口；一是華人西醫(yī)，多在英大馬路泥城橋一帶及法租界霞飛路（注：陳伯熙編著：《上海軼事大觀》，上海書店出版社2000年版，第361頁。)。醫(yī)師主治科別分類，以普通外科及內(nèi)科最多，其次為牙科，其他?？漆t(yī)師所占比例極低，足見當(dāng)時(shí)上海之開業(yè)醫(yī)師并不專門化。

當(dāng)時(shí)在上海正式開業(yè)的華人西醫(yī)醫(yī)生，大體有以下幾種情況：從外國畢業(yè)回來的最如魚得水。上海崇洋以醫(yī)界為甚，當(dāng)時(shí)社會(huì)的風(fēng)尚，留洋西醫(yī)在生活、技術(shù)上都以上海為首選營業(yè)之地，上海成為留洋西醫(yī)的集聚地。民國時(shí)期，留洋醫(yī)學(xué)生的數(shù)量一直在增長，即使是在西方經(jīng)濟(jì)危機(jī)時(shí)期中國留學(xué)生總數(shù)下降的情況下。這說明，熱門的醫(yī)學(xué)專業(yè)受到社會(huì)的普遍青睞。第二部分是上海本地醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生，這些學(xué)生在求學(xué)時(shí)代以上海為第二故鄉(xiāng)，其醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段，更是親眼看到上海西醫(yī)設(shè)備的精良，而當(dāng)時(shí)的內(nèi)地，有些設(shè)施還聞所未聞，許多地方的西醫(yī)，有幾乎等于無。因而這些學(xué)生畢業(yè)以后也往往留在上海。第三部分是外地畢業(yè)生，上海為文化經(jīng)濟(jì)中心，吸引著各地人才，上海醫(yī)院多，也提供了更多的職業(yè)機(jī)會(huì)。1925年成立的醫(yī)生職業(yè)團(tuán)體西醫(yī)公會(huì)，其成員主要限于留洋與在華西醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生。還有一種情況，就是醫(yī)院培養(yǎng)的學(xué)生，大多與基督教有關(guān)。他們有些隨著傳教醫(yī)師來到上海，在醫(yī)院學(xué)習(xí)治療或護(hù)理，以后獨(dú)自開業(yè)。上海是近代中國醫(yī)務(wù)人才最為集中的城市。對(duì)于自設(shè)診所開業(yè)醫(yī)師的情況，根據(jù)1947年的調(diào)查，正式醫(yī)學(xué)校畢業(yè)者占17%，有國外學(xué)歷者占15%，非正式醫(yī)學(xué)校畢業(yè)者占33%，其余學(xué)歷不詳者，可列入非正式學(xué)校畢業(yè)之列，占35% ② （注：《上海市醫(yī)療設(shè)施調(diào)查》，《上海衛(wèi)生》第1卷第4期，第19頁。)。這項(xiàng)調(diào)查由衛(wèi)生部派員會(huì)同上海市衛(wèi)生局辦理，調(diào)查區(qū)域多屬市區(qū)，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)大都集中在市區(qū)，郊區(qū)極少。因此，大體上可說明上海開業(yè)醫(yī)師資格的真實(shí)情形。

近代上海西醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，還處于過渡時(shí)期。在社會(huì)上，醫(yī)藥的概念是廣義又混沌的，凡是用方法或用藥物替人治病的都包括在內(nèi)，呈現(xiàn)出整體的混亂，醫(yī)學(xué)界人才泥沙俱下。這也是為什么在翻檢報(bào)章雜志時(shí)，總覺得當(dāng)時(shí)的上海簡直是西醫(yī)林立，供過于求。專業(yè)職業(yè)群體的壯大，終成為改變這一局面的關(guān)鍵因素。

二、醫(yī)生的收入

西醫(yī)行使業(yè)務(wù)，除了醫(yī)生個(gè)人這一因素，還有醫(yī)院。西醫(yī)的特色在于，醫(yī)生依托于醫(yī)院固定的場所、配套的設(shè)施而展開專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。西醫(yī)醫(yī)院需要擁有由社會(huì)支持的雄厚的資金、人員力量和不斷更新藥物與設(shè)備的能力。觀察醫(yī)生的收入，可以從私人開業(yè)醫(yī)生和醫(yī)院的職工醫(yī)生兩方面分別來看。

對(duì)于一般私人開業(yè)醫(yī)生，其經(jīng)濟(jì)來源直接靠診費(fèi)。傳統(tǒng)上，開業(yè)醫(yī)務(wù)人員收費(fèi)不一，沒有規(guī)范的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般醫(yī)療費(fèi)用按照各地的習(xí)慣。1929年，上海特別市衛(wèi)生局第一次頒布了有關(guān)醫(yī)生收費(fèi)的條例。門診診金每次0.2～1.2元，出診(普通)每次1～5元(含車費(fèi))，特診每次6～10元(隨請(qǐng)隨到)；住院費(fèi)每天每床0.2～10元；手術(shù)費(fèi)：小手術(shù)每次1～5元，普通手術(shù)6～10元，大手術(shù)10～500元，接生費(fèi)每次5～50元（注：《上海衛(wèi)生志》，上海社會(huì)科學(xué)出版社1998年版，第593頁。)。之所以制訂這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在厘訂醫(yī)金的通告中說得很明白，因?yàn)楫?dāng)時(shí)各醫(yī)院及各醫(yī)生所訂診金，“無不昂貴異常，每逢出診，亦必多方留難，致使無資源共享之民眾，因而無力延醫(yī)，貽誤病機(jī)”，并稱此非黨治之下社會(huì)所宜有之現(xiàn)象（注：《上海醫(yī)報(bào)》1929年第1期。)。因而對(duì)診金進(jìn)行了規(guī)定。衛(wèi)生局的標(biāo)準(zhǔn)，與當(dāng)時(shí)廣告宣傳基本一致，但低于醫(yī)生的實(shí)際收費(fèi)。一方面，市衛(wèi)生局?jǐn)M限制診金，遭到醫(yī)界一致抵制，上海醫(yī)師公會(huì)向衛(wèi)生部請(qǐng)?jiān)敢蟪蜂N有關(guān)收費(fèi)條例；另一方面，對(duì)于一般平民來說，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)已不算低。因?yàn)楫?dāng)時(shí)人對(duì)一元看得很重，超過一元以上，算是一件大事。在20世紀(jì)20-30年代的上海，一個(gè)普通工人家庭月收入也就幾十元。

醫(yī)生個(gè)體之間，實(shí)際收費(fèi)情況相差甚遠(yuǎn)。中醫(yī)名家陳存仁對(duì)20年代的診費(fèi)也有零星的記錄。當(dāng)時(shí)，中醫(yī)夏應(yīng)堂門診六角六（即小洋六角，銅元六枚），殷受田門診四角四，而張?bào)J云（即張聾朋）門診收費(fèi)僅二角二，并且雖然規(guī)定收二角二，如果有人只給幾個(gè)銅元，他也一樣替人看病。西醫(yī)陳一龍、莊德、臧伯庸收費(fèi)都是小洋八角（注：陳存仁：《銀元時(shí)代的生活史》，上海人民出版社2000年版，第32頁。)。夏應(yīng)堂、殷受田、張?bào)J云皆為中醫(yī)，對(duì)比中西醫(yī)的門診收費(fèi)，明顯看出，西醫(yī)高于中醫(yī)，名醫(yī)高于普通醫(yī)生。有些醫(yī)生的收費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)公會(huì)的龐京周在他30年代的報(bào)告中稱，一個(gè)西醫(yī)通常的門診費(fèi)為4元，出診費(fèi)為10—20元（注：龐京周：《上海市近十年來醫(yī)藥鳥瞰》，中國科學(xué)公司1933年版，第45-47頁。（按：龐為醫(yī)界名人，可能看到的是醫(yī)界上層的情形）。如果按每天10位病人算，其門診收入一月即為1200元，這還不包括出診費(fèi)。當(dāng)時(shí)，診病每日人數(shù)，大多不出10人。人們于西醫(yī)信仰尚未樹立，但少數(shù)名醫(yī)師及精于開業(yè)術(shù)之醫(yī)師門庭若市

⑨ （注：《上海市醫(yī)療設(shè)施調(diào)查》，《上海衛(wèi)生》1947年第4期，第16頁。，其收入更高。其時(shí)，一般醫(yī)生一個(gè)月平均能收入幾百元，如能收入1000-2000元，就算是高收入

⑥ （注：徐小群：《民國時(shí)期的國家與社會(huì)》，新星出版社2007年版，第56、59頁。)。按照陳明遠(yuǎn)的研究，當(dāng)時(shí)能收入一二百元以上的家庭，就可以步入“中間階層”了。即可以住二三間的房子，還可雇傭一個(gè)女傭來操持家務(wù)，而對(duì)于一個(gè)典型的工人四口之家，每年的生活費(fèi)是454.38元（注：陳明遠(yuǎn)：《文化人的經(jīng)濟(jì)生活》，文匯出版社2007年版，第156-157頁。)。

對(duì)于在醫(yī)院行醫(yī)的醫(yī)師，靠的是相對(duì)固定的薪水加津貼。以仁濟(jì)醫(yī)院來說，其職工待遇，較一般公務(wù)員待遇相差無幾 ⑦ （注：《上海仁濟(jì)醫(yī)院概況》，上海檔案館館藏編號(hào)：B242-1-146-1。)。20世紀(jì)30年代政府官員中，一般科員到科長的月工資是60-400元⑥。只有那些非常成功的醫(yī)生，加上自行開業(yè)或各種兼職，其收入能夠與高級(jí)官員相似或更高。1940年代仁濟(jì)醫(yī)院的第一年醫(yī)師，底薪70元，醫(yī)院院長薪水200元，醫(yī)務(wù)主任120-130元，主治醫(yī)師95-100元⑦。這里的“底薪”是40年代出現(xiàn)的新概念，反映著當(dāng)時(shí)的時(shí)代特點(diǎn)，實(shí)際薪金等于基本薪水加上各種津貼，按照物價(jià)上漲指數(shù)，實(shí)際薪金不斷地做調(diào)整。除此之外，院方還供給膳宿甚至包括公事衣的洗滌等。仁濟(jì)醫(yī)院院長陳邦典，除在仁濟(jì)任職之外，還任圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院、同德醫(yī)學(xué)院及東南醫(yī)學(xué)院教授，每日下午四至五時(shí)在家應(yīng)診。當(dāng)時(shí)，醫(yī)生兼職普遍存在，這成為許多醫(yī)生高收入的一個(gè)重要原因。根據(jù)50年代初的統(tǒng)計(jì)，上海市開業(yè)西醫(yī)1998人（外僑37人未包括在內(nèi)）中，正式醫(yī)學(xué)院畢業(yè)者，約 900人，占開業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)的44.8%，他們技術(shù)較好，其中有少數(shù)堪稱專家。他們的收入很高，最多的每月達(dá)1.2億元。這與兼職較多有關(guān)，有些人兼任五六處職位，極少數(shù)未兼職者則系年齡較大者（注：《關(guān)于上海市開業(yè)醫(yī)師情況分析》，上海檔案館館藏編號(hào)：B242-1-452-21。)。

中華民國成立以后的前25年，中國物價(jià)基本穩(wěn)定，升降平緩。 到20世紀(jì)40年代以后，開始了嚴(yán)重的通貨膨脹，國民政府的財(cái)政陷入絕境，人們的實(shí)際收入大規(guī)模降低。1946年的社會(huì)調(diào)查顯示，上海等城市一個(gè)五口之家最低生活費(fèi)為法幣15.6萬元（購買力相當(dāng)于抗戰(zhàn)前法幣50元），40年代末期，在一般城區(qū)，幾十萬元的收入，只能維持基本生活。1947年的調(diào)查顯示，開業(yè)醫(yī)師門診收費(fèi)，以1萬元至2萬元為最多，較醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)略高。出診費(fèi)每次以5萬至10萬元為最多數(shù)⑨。如以門診1萬元來計(jì)，每天10位病人，醫(yī)師可得月收入300萬元。這與實(shí)際情況比較接近。40年代末，上海市警察局關(guān)于特種戶口的調(diào)查，為了解一般醫(yī)生的社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況提供了一些線索。這里所謂特種戶口，指自由職業(yè)者，主要包括中西醫(yī)師、律師、工程師、會(huì)計(jì)師、記者等。包括醫(yī)生在內(nèi)的自由職業(yè)者，屬社會(huì)中層，主要是以職員、知識(shí)階層為主，這是一個(gè)以自己知識(shí)與專業(yè)技術(shù)服務(wù)于社會(huì)獲取報(bào)酬的群體，他們無需像資本家那樣直接承擔(dān)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，又不會(huì)像工人那樣為衣食而艱辛勞作，他們職業(yè)穩(wěn)定，大體上代表著中等及其以上的社會(huì)生活水平。

在1947年蓬萊區(qū)152份調(diào)查中，律師11份，醫(yī)師136份（包括中西醫(yī)），會(huì)計(jì)師2份，新聞?dòng)浾邿o，工程師3份（注：《上海市警察局蓬萊分局關(guān)于特種戶口的調(diào)查》，上海檔案館館藏編號(hào)：Q135-3-6。)。從中明顯看出，醫(yī)師人數(shù)的比例高過其他自由職業(yè)。這代表了一般城區(qū)的情況。城鄉(xiāng)之間的區(qū)別是非常大的。城區(qū)醫(yī)師人口集中，且西醫(yī)多于中醫(yī)，收入也是西醫(yī)高。在上述136份醫(yī)師記錄中，家庭殷富者居多，一般都用這樣的字眼：“家庭富裕”、“優(yōu)?！?、“小康”等等，個(gè)別情況下，才會(huì)出現(xiàn)“家庭情況普通”，還多見于中醫(yī)。一般醫(yī)生掛牌行醫(yī)并有兼職，醫(yī)術(shù)高明者更是身兼數(shù)職。也有人感慨“生活在近日這樣發(fā)狂般的物價(jià)上漲中實(shí)難安”。 畢業(yè)于東南醫(yī)學(xué)院的王國安，自行開業(yè)，擁有一家小型診所。平時(shí)衣著西裝，每月收入二三百萬元，支出二百余萬元。曾雇傭一名護(hù)士，并設(shè)掛號(hào)之練習(xí)生一名，練習(xí)生無正薪，僅供其夜讀學(xué)費(fèi)及零用少許款項(xiàng)。醫(yī)師職業(yè)診務(wù)多，除應(yīng)診之外，頗少其他活動(dòng)，或者經(jīng)常到醫(yī)會(huì)討論醫(yī)學(xué)問題（注：《嵩山分局關(guān)于特種戶口的調(diào)查》，上海檔案館館藏編號(hào)：Q136-4-67。)。根據(jù)調(diào)查材料顯示，這屬于西醫(yī)的一般情形。

許多醫(yī)生的成功，首先不在于醫(yī)術(shù)和醫(yī)德，而在于吸引患者，患者接受藥物和經(jīng)常就診才是最關(guān)鍵的。病人少，是做醫(yī)生最犯忌的事。作為自由職業(yè)者，各個(gè)醫(yī)生由于其醫(yī)務(wù)量既不固定又差別甚遠(yuǎn)，無法作統(tǒng)一的計(jì)算，但仍可根據(jù)醫(yī)生的收入實(shí)例去了解他們的一般狀況。就一般的醫(yī)生而言，無法同名醫(yī)生相比，但他們的收入仍在普通社會(huì)成員之上。

影響醫(yī)生收入的關(guān)鍵是他們的身份與文憑，身份和文憑是人們選擇醫(yī)生時(shí)的第一目標(biāo)。醫(yī)師之真實(shí)水平外界不易察知，人們只有根據(jù)醫(yī)師的文憑與身份確定其身份、地位與價(jià)值，在西醫(yī)界，主要靠博士、教授之榮號(hào)，這在人們眼里，意味著勤苦博學(xué)的結(jié)果。對(duì)于富裕人家，能接受博士大家的診治，雖費(fèi)巨資也在所不惜。從資歷上來看，老醫(yī)生富有經(jīng)驗(yàn)，青年醫(yī)生往往有文憑，在經(jīng)驗(yàn)與文憑之間，一般人更重經(jīng)驗(yàn)，但隨著近代社會(huì)日益進(jìn)步，醫(yī)生之學(xué)識(shí)越來越為社會(huì)看重，于是，中年醫(yī)師成為二者之折中，人們既要新的學(xué)識(shí)，也要具有一定經(jīng)驗(yàn)，因此，許多中年醫(yī)師擁有較高的聲望，特別受到推崇，其收入水平也是最好的一群。如49歲的西醫(yī)刁信德，圣約翰大學(xué)畢業(yè)。調(diào)查中這樣描述他：中等身材，著金絲眼鏡。一妻一子一媳一孫五傭。刁氏為大富翁，有高大之洋樓花園佳宅及擁有五洲大樓之全部房產(chǎn)，自備汽車一輛。其子刁有道，亦為圣約翰畢業(yè)，西服華麗，氣度甚為高傲。還有仁濟(jì)醫(yī)院院長陳邦典，也正值盛年，圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士，家有四畝田。診金月收入700——2000萬元，支出1000——1800萬元，平日著西裝，本人雖無特殊背景，但在醫(yī)界頗具號(hào)召力，聲望甚高，家庭現(xiàn)狀頗為富裕。同德醫(yī)院院長（實(shí)際為教務(wù)長）曾立群，同濟(jì)大學(xué)畢業(yè)，上午在醫(yī)院應(yīng)診，下午在中西大藥房，家境富裕，自備有汽車。有東南醫(yī)學(xué)院教授，調(diào)查表中雖填寫入不敷出，卻有自備車輛，可見消費(fèi)還是較為奢華的（注：《老閘區(qū)分局關(guān)于特種戶口的調(diào)查》，上海檔案館館藏編號(hào)：Q133-3-27。)。

西醫(yī)若分論各科，以外科為最好，內(nèi)科最次，因?yàn)樯鐣?huì)上的一般印象是“西醫(yī)長于外科而中醫(yī)長于內(nèi)科”。西醫(yī)之傳入中國并為中國人所接受，外科的手術(shù)奏效是很關(guān)鍵的，施行手術(shù)，人命關(guān)天，絲毫來不得虛假。西醫(yī)初傳中國，凡是手術(shù)皆假手于外國醫(yī)生，因此在手術(shù)方面中國人長期迷信外國醫(yī)生，繼而迷信有留洋背景者。眼科因器械手術(shù)非傳統(tǒng)眼科所有，手術(shù)不大又療效顯著，故而較容易獲得國人的信任，因而，眼科醫(yī)生普遍獲得良好的收入。與眼科同等地位的應(yīng)當(dāng)是牙科專家。月收入可達(dá)二三百萬元甚至更多（注：據(jù)上海檔案館所藏編號(hào)為Q136-4-67的資料記載：牙醫(yī)吳綬章，300余萬元，頗能維持，交結(jié)各同業(yè)中人及社會(huì)聞人。西醫(yī)司徒博，基督教背景，對(duì)社會(huì)事業(yè)活動(dòng)甚力，辦理一牙醫(yī)院，規(guī)模相當(dāng)可觀，有醫(yī)師二三人，護(hù)士數(shù)名，又創(chuàng)辦一教堂，平時(shí)在院辦公，星期日則往教堂。包宜蘊(yùn)，收入200萬元，家有一妻三子一女一護(hù)士一車夫。牙科李維康， 700萬元收入，汪公復(fù)，資產(chǎn)3000萬元，月收入400萬元。)。產(chǎn)科的發(fā)展相當(dāng)快，一方面社會(huì)上助產(chǎn)學(xué)校不斷地培養(yǎng)新式產(chǎn)科醫(yī)生，一方面舊的習(xí)俗在社會(huì)上占相當(dāng)勢力，因而，婦科空間應(yīng)該說介于中西新舊之間。其他各科的業(yè)務(wù)量不比以上諸科，如皮膚病專家本來總帶診花柳病，而花柳病早被雜醫(yī)偽醫(yī)瓜分，請(qǐng)專家治療者所剩無多，來治的人，又往往病得太深，頗為棘手。更何況一般中國人不以皮膚病為病癥

⑤ （注：龐京周：《上海市近十年來醫(yī)藥鳥瞰》，中國科學(xué)公司1933年版，第45頁。)?！盀檠a(bǔ)救業(yè)務(wù)起見，無非走二種途徑，一是提高診金，而變?yōu)橘F族式御用?！雹?/p>

筆者在遍閱上海各區(qū)分局對(duì)自由職業(yè)者包括工程師醫(yī)生律師等特種戶口的調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)穩(wěn)定的醫(yī)生，包括一般正規(guī)學(xué)校畢業(yè)者，其收入與大學(xué)知名教授、高級(jí)工程師等相當(dāng)，有留學(xué)背景者更佳。而名醫(yī)大腕，則毫無疑問躋身社會(huì)名流，屬于富庶者階層。

三、富庶者形象與熱門職業(yè)

不同職業(yè)有不同社會(huì)功能、收入水平、聲望和權(quán)力，決定了從業(yè)者的社會(huì)地位。 不同職業(yè)從業(yè)者的受教育水平也很不相同。同一職業(yè)的從業(yè)者,其收入則幾乎取決于其教育水平。近代以來，地位越高的職業(yè)，對(duì)教育水平也越重視，聲望、權(quán)威與社會(huì)地位也就越高，也容易進(jìn)入社會(huì)上層。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)性，醫(yī)學(xué)功能的重要性，通過培訓(xùn)成為醫(yī)生人數(shù)的有限性，以及醫(yī)生職業(yè)所獲取的良好的經(jīng)濟(jì)收入，都成為解釋醫(yī)生職業(yè)優(yōu)勢的判斷標(biāo)準(zhǔn)。近代以來，醫(yī)療職業(yè)在世界各地的職業(yè)聲望都很高。

西醫(yī)是近代新出現(xiàn)的異質(zhì)性職業(yè)，療效快，教育成本高，花費(fèi)時(shí)間多，其特點(diǎn)是專業(yè)性強(qiáng)、分工細(xì)、重儀器、重實(shí)驗(yàn)。西醫(yī)又與化學(xué)、生理學(xué)、心理學(xué)、藥物學(xué)、解剖學(xué)、細(xì)菌學(xué)密切相關(guān)，非學(xué)校教學(xué)不能為之。以外科手術(shù)而言，危險(xiǎn)系數(shù)大，人命關(guān)天，不經(jīng)過專門訓(xùn)練決不可能。因此，近代西醫(yī)對(duì)醫(yī)生實(shí)行嚴(yán)格的資格認(rèn)定和準(zhǔn)入制度，非經(jīng)正規(guī)學(xué)校畢業(yè)，沒有文憑，醫(yī)生不可以行醫(yī)。醫(yī)生職業(yè)門檻高，成才難，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的學(xué)校也相對(duì)較少，其畢業(yè)人數(shù)極為有限。西醫(yī)療效明顯，能占領(lǐng)醫(yī)療市場的主要份額。人才既少，效果又好，其收入必然高。

分析西醫(yī)行業(yè)從業(yè)人員的來源，可以看出，醫(yī)生職業(yè)更為經(jīng)濟(jì)較寬裕的中上層者注重?；蛘哒f，從醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)階段，就已將社會(huì)上一般農(nóng)民、工人的子弟拒之門外。為了培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才，各醫(yī)學(xué)院的傳統(tǒng)歷來強(qiáng)調(diào)重質(zhì)量，到20世紀(jì)20年代，上海高等醫(yī)學(xué)教育的入學(xué)要求大致分為二類：一類要求高中畢業(yè)方可入學(xué)，如上海醫(yī)學(xué)院、同德醫(yī)學(xué)院、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院等；另一類需大學(xué)二年級(jí)或讀醫(yī)預(yù)科2年，如上海女子醫(yī)學(xué)院、圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院等。拿圣約翰大學(xué)來說，富裕的工商金融界政界和自由職業(yè)家庭的子弟，成為這所學(xué)校穩(wěn)定的生源。這些上中層家庭的子女控制了當(dāng)時(shí)社會(huì)上新興的擁有較高地位的新從業(yè)崗位，也包括醫(yī)生職業(yè)。圣約翰醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，在很長一段時(shí)間里，居中國醫(yī)學(xué)界的領(lǐng)導(dǎo)地位。醫(yī)學(xué)課程最為繁重，還要加上實(shí)驗(yàn)，一般家境的同學(xué)即使半工半讀也是很困難的。張仲禮先生就談到當(dāng)時(shí)他擇醫(yī)科，而后來為保證半工半讀而轉(zhuǎn)習(xí)經(jīng)濟(jì)系（注：熊月之等主編：《圣約翰大學(xué)史》，上海人民出版社2007年版，第276頁。)。醫(yī)生的高收入，對(duì)工業(yè)擠迫下經(jīng)濟(jì)處境困窘的知識(shí)分子，亦具有強(qiáng)烈的吸引力。例如陳存仁，他起初學(xué)西醫(yī)，后改為中醫(yī)。其中一個(gè)重要理由，即考慮到將來學(xué)成西醫(yī)之后，開業(yè)所需的各項(xiàng)巨大費(fèi)用難以負(fù)擔(dān)。可見，學(xué)西醫(yī)及至開業(yè)，都顯示了比中醫(yī)更高的門檻。另外，陳存仁還談到他的失戀女友，因“自覺出身清寒，而且學(xué)的是中醫(yī)”（注：陳存仁：《銀元時(shí)代生活史》，上海人民出版社2000年版，第78頁。而每感自卑，而出身名門的女友，取洋名通英文讀貴族中學(xué)，繼而留洋學(xué)習(xí)西醫(yī)。

近代上海，西醫(yī)資源相對(duì)來說，基本是為富裕階層，至少是為中產(chǎn)階級(jí)服務(wù)的。盡管也有窮人找西醫(yī)的，但還是比較少。西醫(yī)相對(duì)較高的治療費(fèi)用，讓一般平民卻步。1933年，上海市內(nèi)正當(dāng)開業(yè)的醫(yī)師公會(huì)會(huì)員共881人，平均分配的話，每人要對(duì)付3400個(gè)居民，但事實(shí)上，第一，人們不是個(gè)個(gè)相信西醫(yī)，有病的人不一定找西醫(yī)；第二，大部分人沒有就醫(yī)服藥的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，這才是關(guān)鍵。于是“這八百多人，只好算是有產(chǎn)階級(jí)的專用，不能對(duì)全市市民有什么很大的貢獻(xiàn)了，尤其是西洋人，更不是一般人所敢請(qǐng)的，于是成了貴族御用”

④ （注：龐京周：《上海市近十年來醫(yī)藥鳥瞰》，中國科學(xué)公司1933年版，第17頁。)。由于中西醫(yī)并存，真正資本家生病，“化費(fèi)了十百倍的診金，又請(qǐng)新醫(yī)又請(qǐng)舊醫(yī)，而且一天請(qǐng)了好幾位，這種錢都被幾個(gè)盛名的醫(yī)家和外國人積聚了去，一般醫(yī)家是拿不到的，若是貧苦之家，恐怕中醫(yī)診過的，西醫(yī)往往也不管，新醫(yī)診過，舊醫(yī)也往往令其另請(qǐng)高明”④。當(dāng)時(shí)，在上海負(fù)有盛名的幾家外國醫(yī)院，設(shè)備雖精，也只有少數(shù)人去享受，與一般老百姓關(guān)系不大。如寶隆醫(yī)院，1920年代末，其病房分為三等，且價(jià)目各有不同，頭等最貴的病房每人每天大洋15元，三等病房亦從每人每天6角到4元，最好的病室，病人須預(yù)付房金10天，藥費(fèi)另付。至于繃帶、物品費(fèi)、開刀、麻醉以及其他手術(shù)治療費(fèi)另加，若使用新法麻醉，再加20元。租用開刀室費(fèi)，亦分等級(jí)（注：《寶隆醫(yī)院住院章則》，上海檔案館館藏編號(hào)：U1-16-828。)。在一般人的心目中，西醫(yī)收費(fèi)太貴，是貴族化的。西醫(yī)公會(huì)的范守淵曾感慨道，“事實(shí)上，醫(yī)師便成了上層的資產(chǎn)階級(jí)的擁工，藥品成為上層的有錢人的專利”，醫(yī)師的工作任務(wù)，也幾乎被上層的有產(chǎn)階級(jí)所獨(dú)占（注：《醫(yī)訊》1949年第2期，第4頁。)。不僅上海一地，全國似乎都是如此。鑒于此，上海市醫(yī)師公會(huì)曾擬請(qǐng)各地醫(yī)師公會(huì)，規(guī)定各私人醫(yī)院診所每日設(shè)“平診”“施診”時(shí)間，即專為當(dāng)?shù)刎毑≌叻?wù)。這也成為當(dāng)時(shí)西醫(yī)與中醫(yī)競爭、爭取民眾信仰的一項(xiàng)重要內(nèi)容。“此種現(xiàn)象，若不改進(jìn)，則醫(yī)學(xué)革命不能成功?！参嵬手O(shè)有醫(yī)院診所者，自應(yīng)酌設(shè)平診施診時(shí)間增加接觸民眾機(jī)會(huì)，爭取民眾信仰。使科學(xué)醫(yī)學(xué)滲入民間，成為大眾歡迎需要之醫(yī)藥?！保ㄗⅲ骸夺t(yī)訊》1948年第6期，第10頁。醫(yī)生因與資產(chǎn)者關(guān)系密切，很容易被當(dāng)然地視為富庶者。

除此之外，在生活的層面上，接受了西式教育的醫(yī)生，其行為舉止、生活方式等，也顯示出有產(chǎn)者的外部特征。像上文中提到的在特種戶口調(diào)查中，有“姓名”“年齡”“長相”“職業(yè)”，還有一些著裝、個(gè)性等特征。如知名西醫(yī)刁信德，西裝華麗，著金絲眼鏡，雖小家庭生活，卻擁有5個(gè)傭人。時(shí)年36歲的廣慈醫(yī)院董事朱仲剛，法國巴黎大學(xué)畢業(yè)，有洋房兩幢，信仰基督教，嗜好吸煙看電影。當(dāng)時(shí)，醫(yī)生家政服務(wù)比較普遍，傭人的多少是醫(yī)生財(cái)富多寡的外部象征,從整體上看，這是他們區(qū)別于工人或農(nóng)民家庭的標(biāo)志之一。筆者還看到一個(gè)名為戴遠(yuǎn)如的醫(yī)生的情況。其為上海監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)生（注：《靜安分局特種戶口調(diào)查表》，上海檔案館館藏編號(hào)：Q141-4-44。，平日著西裝，四子四女家傭一人，全戶計(jì)11人。此人對(duì)調(diào)查的各項(xiàng)內(nèi)容都拒絕填寫，當(dāng)時(shí)調(diào)查警員留下了這樣的記錄：此人“態(tài)度傲慢，勉強(qiáng)應(yīng)付，當(dāng)按電鈴，說明系奉命調(diào)查戶口者，但他連責(zé)吾警‘冒昧，且態(tài)度慌張，行色驚駭。以服務(wù)監(jiān)牢醫(yī)院同為公務(wù)人員為藉口，堅(jiān)拒詢問，警雖態(tài)度和藹，亦無補(bǔ)于調(diào)查之進(jìn)行，當(dāng)警問他乞討照片之際，他則連稱不可以，且面有怒色，家庭布置豪華，其本人并子女穿著亦頗華貴”。當(dāng)時(shí)西醫(yī)，平日出入場所多是影院、浴室和衛(wèi)生局。其時(shí)，看電影進(jìn)浴室是中產(chǎn)以上者的時(shí)尚生活，到衛(wèi)生局，則多是業(yè)務(wù)關(guān)系同仁之聯(lián)絡(luò)。

醫(yī)生中還有一些屬豪門顯貴。如留德回國的西醫(yī)丁惠康，為丁福保之子。1934年與其父以30余萬元巨資，在虹橋路創(chuàng)建上海虹橋療養(yǎng)院。后又在霞飛路極為繁華的地段租屋建院，屬花園洋房，達(dá)20余畝，3座大洋房可以分成60間病房，每間都裝修得富麗豪華。單花園中鋪草皮，剪樹木，就花去了四根大條（即黃金，每條十兩）。開幕之日，不但病房客滿，道賀者之多、場面之大也盛極一時(shí)，連市長都來道賀。而丁氏收帳，皆以金條計(jì)數(shù)

⑥ （注：陳存仁：《我的醫(yī)務(wù)生涯》，廣西師范大學(xué)出版社2007年版，第76頁。)。當(dāng)時(shí)，西醫(yī)界風(fēng)氣是高收費(fèi)，按社會(huì)上一部分有錢人的心理，價(jià)錢越貴越有水平越有人上門。丁氏采取高價(jià)作風(fēng)，收入之大，可謂日進(jìn)斗金。陳存仁這樣寫道，“他總是裝滿了一個(gè)手提箱，坐著豪華汽車，到各處去尋歡作樂”⑥，足見其收入之豐厚，生活之奢華。

當(dāng)然，醫(yī)生當(dāng)中，實(shí)際的社會(huì)地位與經(jīng)濟(jì)收入相差很大，但共同的特點(diǎn)還是將他們連在一起，那就是都從事著一個(gè)體面的職業(yè)，受過較高的專門的教育。在工商金融的中心上海，醫(yī)生職業(yè)的公眾地位和影響雖算不上顯赫，但穩(wěn)定的“不求人”的職業(yè)、豐厚的收入，為人們所向往。醫(yī)生的成功主要是指經(jīng)濟(jì)上的富裕，而醫(yī)生的聲望融入到諸如“榮譽(yù)”、 “地位”這些概念中。近代上海是個(gè)比較西化的城市，有錢人、有權(quán)人、有地位人多相信西醫(yī)而鄙薄中醫(yī)，因此，西醫(yī)醫(yī)生的社會(huì)聲望通常要較中醫(yī)醫(yī)生高出許多，當(dāng)然，名中醫(yī)的地位也是很高的。

（責(zé)任編輯：陳煒祺）