“辨病辨證辨因”防治男性更年期綜合征

戚廣崇

“更年期綜合征”最初是用來概括女性進入絕經(jīng)期時表現(xiàn)出來的一系列癥狀，因為在不少中老年男性身上也會出現(xiàn)，如神經(jīng)功能紊亂、抑郁、記憶力減退、注意力不集中、容易疲勞、失眠、潮熱、出汗和性功能減退等，所以，把它稱為“男性更年期綜合征”。常見于職場競爭較為激烈的辦公室人群，患有高血壓、血脂紊亂、冠心病、糖尿病等“富貴病”，以及長期吸煙、酗酒、熬夜及情緒易焦慮緊張的人群。

近年來，國際男科學會、國際老年男子研究協(xié)會等將這種與男性年齡增長相關(guān)的臨床綜合征正式更名為“遲發(fā)性性腺功能減退征”（英文簡稱LOH），其特征為具有典型的更年期臨床癥狀，伴有血清睪酮水平低下。

病因何在

為何會出現(xiàn)這一系列癥狀，其真正原因是隨著年齡的增加，男性睪酮水平不斷下降。數(shù)據(jù)顯示，男性在30~90歲期間，體內(nèi)的睪酮水平平均每年下降1%~2%，而總下降量高達30%~50%。據(jù)調(diào)查，40~70歲的男性中大約30%~40%的人有一種或多種“更年期”癥狀，而癥狀會隨年齡的增長而增多；到80歲以后，80%~90%的男性都會有“更年期”癥狀。

我國古代很早就認識到隨著年齡的增加人體會經(jīng)歷由盛而衰的過程，《黃帝內(nèi)經(jīng)》上講：丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，男性在32歲時，筋骨隆盛，肌肉滿壯，處于最壯實階段，以后逐步進入衰退階段，尤其到了“六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白”，性功能和生育功能明顯衰退，人體逐步進入更年期，產(chǎn)生一系列的初老現(xiàn)象。

西醫(yī)“睪酮補充療法”

現(xiàn)代醫(yī)學對隨著年齡增加睪丸酮逐步下降所出現(xiàn)的一系列癥狀，往往采用睪酮補充療法。毋庸置疑，睪酮補充療法能較快地解除患者更年期癥狀，但是為了消除癥狀是長期使用，還是短期使用?短期使用后癥狀是否會復發(fā)？抑或會否出現(xiàn)用激素常見的“戒斷綜合征”？我們知道，使用外來激素時，本身性腺分泌睪酮的功能勢必受到抑制，甚至一蹶不振。我們應該進一步探尋中西藥配合治療，促使更年期癥狀改善的同時，減少外來激素的副作用。

男性更年期的本質(zhì)是人體逐步衰老系列表現(xiàn)的一面，筆者以為要從根本上進行治療，而不是簡單的“替代療法”和“缺啥補啥”，應發(fā)揮處于衰退狀態(tài)的器官功能，減緩其衰退進程，甚至恢復其功能才是正道！

中醫(yī)“治病求本”

中醫(yī)治病講究尋根求源，筆者認為在治療男性更年期綜合征時也要重視“治病求本”。根據(jù)祖國醫(yī)學對男性更年期綜合征的認識，其根本在隨著年齡的增加人體腎精逐步虧虛，證見頭暈耳鳴、神疲乏力、性欲減退、勃起功能障礙、早泄等，還常見情志抑郁或煩躁易怒、胸脅或少腹脹痛、竄痛等肝郁氣滯的表現(xiàn)，其他常見的癥狀還有瘀血內(nèi)結(jié)、氣血不足、心神不寧等。治療時應該急則治其標，緩則治其本，或標本兼治，才能取得較好的效果。

筆者臨床診治男性更年期綜合征，一般根據(jù)患者的不同情況進行“辨病辨證辨因”治療，若肝郁氣滯癥狀嚴重，予以疏肝理氣；瘀血阻滯者，予以活血化瘀；氣血不足者，予以益氣養(yǎng)血；心神不安者，予以養(yǎng)心安神，若在其中增加補腎填精，往往取得事半功倍的效果。

治療男性更年期綜合征時，在辨證論治的基礎(chǔ)上，筆者往往采用自己的經(jīng)驗方治療，對一些不便長期服用煎藥者，也可采用中成藥進行治療，常用的有左歸丸、右歸丸、龜齡集、至寶三鞭丸等。

補腎填精可適當選用血肉有情之品，諸如鹿茸、蛤蚧、鱉甲膠、龜板膠、鹿鞭、海狗鞭、廣狗鞭、海馬等。至寶三鞭丸含有海狗鞭、梅鹿鞭、蛤蚧、海馬等多種血肉有情之品，具有生精補血，健腦強身的功能?，F(xiàn)代藥理實驗表明，有調(diào)節(jié)機體免疫機能和抗衰老作用，含有人體8種必需的氨基酸和與生殖功能有關(guān)的微量天然活性成分，對腦功能衰退、神經(jīng)衰弱、性功能低下等男性更年期癥狀有較好的療效。

（作者每周三下午在上海市甘河路110號岳陽醫(yī)院，周六上午在青海路44號岳陽醫(yī)院名醫(yī)特診部有特需門診）