辨鼻涕找病因

程容荃

鼻涕又稱鼻溢液、鼻漏，常被人們視為污穢之物。在正常情況下，鼻黏膜下的黏液腺、漿液腺、杯狀細胞和嗅腺都會產(chǎn)生黏液來維持鼻黏膜纖毛運動，調(diào)節(jié)吸入的空氣溫度、濕度，并輔助嗅覺功能。一般成人一晝夜從鼻腔分泌物中排出多達500~1 000毫升的水分，人們并沒有覺得有鼻涕流出，也不覺得討厭。一旦鼻有病變時，分泌物的量和質(zhì)就會發(fā)生變化，給人增添麻煩。

按鼻涕的性狀可分為以下五種：

水樣鼻涕

1. 透明清水樣鼻涕為血管滲出液和黏液混合物，內(nèi)含脫落上皮細胞、白細胞及黏蛋白少量。多見于急性鼻炎的早期和過敏性鼻炎的發(fā)作期。前者為病毒感染，初期表現(xiàn)為鼻干、有灼熱感和打噴嚏，隨后鼻塞，流水樣鼻涕。后者為鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病，以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要癥狀。其水樣涕中含有多量的嗜酸性白細胞。

2.腦脊液鼻漏，即腦脊液經(jīng)額竇、篩竇或篩板瘺孔漏入鼻腔的清亮、透明水樣液體，內(nèi)含葡萄糖，不含糖蛋白。如有顱底、鼻竇外傷、鼻竇手術(shù)后有水樣液體從鼻腔漏出，應立即將鼻溢液收集送檢，作糖的定性定量分析，葡萄糖含量在1.7毫摩爾/升（30%）以上則確診為腦脊液。

3.自發(fā)性間隙性淡黃色清液鼻漏，多為鼻竇黏液囊腫破裂引起，多為單側(cè)性。CT或MRI可清晰顯示囊腫的大小、范圍及骨質(zhì)破壞的情況。

黏液性或黏膿性鼻涕

在鼻腔有慢性炎癥，如慢性鼻炎或急、慢性鼻竇炎時黏液性分泌物增加。如黏液和膿的混合物，即黏膿性鼻涕，多見于慢性鼻炎、鼻竇炎或急性鼻炎的恢復期。

膿性鼻涕

可見于較重的鼻竇炎。分泌物可呈黃綠色，混濁，有臭味。如齒源性上頜竇炎。鼻腔異物多見于兒童。鼻腔、鼻竇惡性腫瘤伴有壞死時可呈惡臭膿涕。

血性鼻涕

即鼻涕中帶有血液，常見于鼻腔異物、結(jié)石、潰瘍、急性鼻炎、外傷、真菌性鼻竇炎、鼻竇或鼻咽部惡性腫瘤。發(fā)現(xiàn)血涕宜行鼻鏡檢查，明確出血原因及部位。

鼻涕干燥后形成痂塊、血膿痂

常見于鼻前庭及鼻腔。如前庭炎、萎縮性鼻炎、干路性鼻炎、鼻竇炎，以及鼻腔鼻竇腫瘤術(shù)后或放療后均可結(jié)塊，伴有臭味。宜濕潤軟化后取出，再復查鼻腔有無腫瘤復發(fā)。

鼻涕是鼻有病變而排出的分泌物，不同的病變可產(chǎn)生不同性質(zhì)的鼻涕。人們可以通過對各種鼻涕的辨認，找出病因的線索，再結(jié)合實驗室檢驗，鼻鏡、鼻內(nèi)鏡檢查以及CT掃描結(jié)果，明確病變的性質(zhì)、部位、范圍，為下一步對因?qū)ΠY治療提供依據(jù)。