兒童上頜竇穿刺的治療體會(huì)

趙秀珊　雷　杰

[摘要] 目的:分析兒童上頜竇穿刺的主要并發(fā)癥及防治辦法。方法:回顧性分析996例兒童上頜竇穿刺治療方法、并發(fā)癥。結(jié)果:兒童組全部完成穿刺,無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:加強(qiáng)術(shù)前心理干預(yù)、防范意外的發(fā)生和充分術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中嚴(yán)格操作規(guī)程,加強(qiáng)術(shù)后病情觀察、交代注意事項(xiàng),減少兒童恐懼心理是防范兒童上頜竇穿刺并發(fā)癥、保證治療效果的有效措施。

[關(guān)鍵詞] 上頜竇穿刺;兒童;心理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R765.442 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(a)-242-02

上頜竇穿刺沖洗術(shù)是診斷和治療慢性上頜竇炎的一項(xiàng)基本診療手段,是耳鼻喉科既簡便又有不同程度危險(xiǎn)的有效治療方法,常見并發(fā)癥為暈厥,偶見鼻出血、過敏等并發(fā)癥,因?yàn)榭謶帧⑴峦吹刃睦硪蛩?有5%～10%的患者拒絕治療,且多見于兒童。我科2003年1月～2008年5月行上頜竇穿刺2 867例,其中兒童996例,兒童組全部完成穿刺,無并發(fā)癥發(fā)生;加強(qiáng)術(shù)前心理干預(yù)、防范意外的發(fā)生和充分術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中嚴(yán)格操作規(guī)程,加強(qiáng)術(shù)后病情觀察、交代注意事項(xiàng),減少兒童恐懼心理是防范兒童上頜竇穿刺并發(fā)癥、保證治療效果的有效措施。

1 臨床資料

本組996例,其中,男563例,女433例,年齡7～14歲,平均11.7歲。全部因慢性上頜竇炎行上頜竇穿刺術(shù),其中單側(cè)穿刺855例,雙側(cè)穿刺141例,首次穿刺475例,再次穿刺321例。

2 穿刺沖洗方法

先用浸有1%麻黃堿的棉片收縮下鼻甲和中鼻道黏膜,再用浸有1%丁卡因棉簽置入下鼻道外側(cè)壁距下鼻甲前端1.0～1.5 cm附著部位,麻醉10～15 min。操作者手持穿刺針,針尖斜面朝向鼻中隔,由前鼻孔伸入下鼻道,針尖方向?qū)ο蛲瑐?cè)眼外眥,稍用力鉆動(dòng)即可穿通骨壁,獲“落空感”后固定,拔出針芯,接注射器,回抽檢查有無空氣或膿液,證實(shí)針尖確在竇內(nèi)后,再徐徐注入25～30℃生理鹽水沖洗,膿液沖凈后,注入抗感染藥物,如滅滴靈溶液沖洗。沖洗完畢,前鼻孔放置棉球以避免出血。每5～7天治療1次,治療1～3次。

2.1穿刺前準(zhǔn)備

2.1.1心理干預(yù)和藹可親地向患兒及家屬詳細(xì)講解上頜竇的解剖位置及穿刺方法,說明穿刺沖洗的目的、步驟、配合方法;告之穿刺前局部使用麻醉藥,穿刺時(shí)僅有輕微疼痛,可以耐受;告知患兒術(shù)中可能出現(xiàn)的情況,如出血或進(jìn)針不順,此屬正?，F(xiàn)象,護(hù)士能準(zhǔn)確處理。為患兒及家屬講清、講透疾病的有關(guān)知識(shí),使其理解以提高患兒信任度,減輕其恐慌心理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢問患者以往有無過敏史、暈厥史,對特殊患兒做到心中有數(shù)。最好在穿刺前30 min進(jìn)食營養(yǎng)餐,稍作休息后再行穿刺。

2.2 穿刺中的心理干預(yù)

2.2.1 掌握正確穿刺及心理干預(yù)穿刺時(shí)采用“音樂放松法”,轉(zhuǎn)移患兒的注意力,根據(jù)不同的年齡、愛好等播放不同輕音樂,讓患兒心情舒暢。穿刺時(shí)也可采取邊操作邊交談的方法,分散患兒的注意力。用消毒治療巾蒙住患兒的眼睛,緩解緊張、焦慮情緒。穿刺針進(jìn)入下鼻甲附著處時(shí),若患兒無異樣感覺,將針尖指向同側(cè)眼外恥方向,快速穿入,并告知患兒穿刺成功,讓患兒放松,護(hù)士可以用手安撫患者肩部,囑患者張口呼吸,身體稍向前傾,進(jìn)行沖洗,可以請家屬陪同,減輕患兒緊張情緒,讓患兒有安全感。嚴(yán)格操作規(guī)程,操作者掌握好操作要點(diǎn)和手法,動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn),確保治療安全。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情從沖洗開始到術(shù)后10 min嚴(yán)密觀察患兒面色、表情,詢問患者有無不適感,對首次穿刺、精神高度緊張及有暈厥史的患者更應(yīng)高度重視。若患者出現(xiàn)頭昏、乏力、面色蒼白、視物模糊等癥狀時(shí),立即停止操作,協(xié)助患者去枕平臥,注意血壓、心率變化,必要時(shí)給予50%葡萄糖注射液口服或靜脈推注,同時(shí)安慰患者,使其穩(wěn)定情緒。

2.3 穿刺后處理

穿刺沖洗完畢,用1%麻黃堿棉片壓迫穿刺針眼10 min,告知患者不要用力擤鼻涕,盡量少做低頭活動(dòng),以免針眼滲血。向患兒進(jìn)行簡單的健康宣教,如加強(qiáng)鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),注意保暖,勞逸結(jié)合,盡量減少感冒,可有效減少鼻竇炎復(fù)發(fā)的概率。

3 結(jié)果

兒童組全部完成穿刺,無并發(fā)癥發(fā)生。

4 體會(huì)

4.1 消除恐懼心理,取得患者配合

極大部分患兒對上頜竇穿刺有不同程度的恐懼心理,年齡越小越突出。主要表現(xiàn)為怕痛、怕有不良后果,尤其當(dāng)看見又長又粗的穿刺針時(shí),有的患兒甚至起身即走,拒絕穿刺。為了取得患兒的配合,我們用愛心和耐心去解釋,告訴患兒上頜竇穿刺是診斷治療上頜竇疾病的主要治療方法,效果很好。介紹治療室環(huán)境,利用小冊子講解上頜竇穿刺的目的、步驟、配合方法等,減輕患者不安恐懼心理,讓患者從心理上能接受治療,另外“音樂放松法”已較多應(yīng)用于癌癥患者的心理干預(yù)。我們在上頜竇穿刺中也采用了“音樂放松法”,在成人、兒童的穿刺治療中取得了一定的效果,有利于取得患者配合,提高穿刺成功率,對兒童患者我們還采用了用消毒治療巾蒙住患兒眼睛的方法來減輕其恐懼感,也有報(bào)道將成人用穿刺針截短后的改良穿刺針用于兒童穿刺可減輕其恐懼感。

4.2嚴(yán)格掌握穿刺術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證

如空腹或饑餓、勞累疲倦時(shí),機(jī)體處于應(yīng)激階段,通過迷走神經(jīng)反射,引起短暫的血管床擴(kuò)張,外周阻力下降,血壓下降,腦血流量減少,容易發(fā)生暈針,故患者饑餓、勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)后及有發(fā)熱等情況時(shí)不宜穿刺,臨床中穿刺所致暈厥多見于成人,兒童相對較少,對兒童患者主要是爭取取得配合,同時(shí)需要操作者熟練掌握穿刺技巧,盡量做到一次穿刺成功,要求準(zhǔn)確掌握解剖部位和穿刺技術(shù),穿刺進(jìn)針時(shí)方向準(zhǔn)確、用力適中,一旦有落空感立即停止進(jìn)針,在穿刺過程中密切觀察患者情況,如訴頭昏、惡心,出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀,應(yīng)立即拔出針頭,讓患兒平臥休息,密切觀察并給予適當(dāng)?shù)奶幚?待患者兒情況好轉(zhuǎn)、情緒穩(wěn)定后視情況再重新穿刺。如患兒訴眼內(nèi)有脹痛或眼球有被擠壓出的感覺時(shí)應(yīng)停止沖洗;如發(fā)現(xiàn)面頰部腫脹也應(yīng)停止沖洗。

綜上所述,采取針對性心理干預(yù)措施,消除了恐懼心理,使患兒心情愉快,積極主動(dòng)地配合治療是提高上頜竇穿刺沖洗術(shù)成功率,促進(jìn)患兒康復(fù)的基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王建平,林文娟.癌癥病人心理干預(yù)新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):腫瘤學(xué)分冊,2000,27(5):298-300.

[2]張錦龍,梁毅玲,蒲莉,等.改良式兒童上頜竇穿刺針的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(8):33.

[3]譚蘭珍.382例上頜竇穿刺的操作體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(7):655-656.

(收稿日期:2009-01-06)