無痛性小腎癌的螺旋ＣＴ診斷與鑒別診斷

賀雁翔　徐學(xué)戰(zhàn)

[摘要] 目的:評價螺旋CT掃描在無痛性小腎癌的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法:回顧性分析我院經(jīng)手術(shù)病理證實為小腎癌(直徑<3.0 cm)15例及誤診3例的患者的螺旋CT資料。結(jié)果:腎癌15例,高密度腎囊腫1例,錯構(gòu)瘤1例,單發(fā)性腎轉(zhuǎn)移瘤1例。診斷準(zhǔn)確率為83.3%(15/18)。小腎癌螺旋CT表現(xiàn)有兩點,其一,CT平掃為等密度或稍低密度軟組織結(jié)節(jié)、無鈣化及脂肪組織12例,中心有壞死、微量脂肪變2例,呈囊性改變1例;腫瘤表面模糊不清12例,清晰而不銳利2例,邊緣相對光整1例。其二,增強掃描顯著強化15例(ΔCT值>40 Hu)。誤診3例有相應(yīng)表現(xiàn)。結(jié)論:利用螺旋CT觀察病灶的密度及強化等特征性表現(xiàn),可為無痛性小腎癌的診斷提供可資借鑒的診斷依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 小腎癌;螺旋CT;診斷

[中圖分類號]R692 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-200-02

普通CT對于小腎癌(直徑≤3 cm)的檢出有一定的困難。螺旋CT三期增強掃描的應(yīng)用,為早期腎癌的檢出提供了重要的影像學(xué)診斷依據(jù)。搜集我院4年經(jīng)手術(shù)病理證實的小腎癌病例15例及誤診3例,就其螺旋CT三期增強掃描進行回顧性分析,以探討螺旋CT診斷小腎癌的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2001～2005年經(jīng)手術(shù)病理證實的無痛性小腎癌病例15例,男13例,女2例;誤診3例;年齡22～69歲,平均31歲。所有病例均行螺旋CT掃描。

1.2方法

檢查方法,所有病例采用GE-9000型螺旋CT機,患者按常規(guī)禁食8 h,檢查前30～60 min口服1.5%～3.0%的泛影葡胺造影劑50～80 ml,碘對比劑100 ml充盈胃腸道。患者仰臥,雙手抱頭,先行雙腎常規(guī)平掃,采用5～10 mm,床進速度5～10 mm,螺距1.0～1.5,重建間距5～10 mm。注射器從肘前靜脈內(nèi)注射60%的碘造影劑100 ml(或按1.0～1.5 ml/kg體重計算),速率3 ml/s,注射完畢后30 s開始做全腎臟皮質(zhì)期增強掃描,曝光條件為電壓120 kV,250～300 mA,床進速度10 mm/s,層厚10 mm,螺距1.0;注射后60～90 s,以同樣條件做腎臟實質(zhì)期增強掃描;注射后4～5 min做腎盂期掃描,掃描期間患者均應(yīng)在平靜呼吸狀態(tài)下屏氣。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤大小、邊緣

18例腫瘤最大徑小于3 cm,5例輕突出于腎輪廓,但腎包膜光滑,腎筋膜囊脂肪間隙清晰。其中4例輕度葉狀突入腎竇內(nèi)。

2.2 CT掃描

CT平掃腫瘤密度18例病灶均呈圓形或類圓形。15例密度均勻,其中,14例呈等密度,1例為低密度;1例為低混雜密度,2例密度不均。腫瘤腎實質(zhì)界面2例清晰而不銳利,1例清楚,有假包膜形成。

2.3 增強掃描

增強掃描18例, 15例小腎癌皮質(zhì)期均強化(ΔCT值>40 Hu),CT值76～135 Hu,平均98 Hu。其中,9例為全瘤強化,4例為邊緣強化,強化具有“快進快出”的特點;其余1例呈輕度強化,1例呈邊緣環(huán)狀略強化,中心液化壞死區(qū)無強化。實質(zhì)期及腎盂期強化減弱。1例高密度腎囊腫呈快進退時稍慢的特點,1例錯構(gòu)瘤也呈“快進快出”的特點,1例轉(zhuǎn)移瘤呈全瘤強化,沒有“快進快出”的特點。

2.4 手術(shù)病理所見

18例均行腎癌根治術(shù)?！澳[瘤”位于左腎12例,右腎6例。體直徑<1.5 cm 3例,1.5～2.5 cm 8例,>2.5 cm 7例。瘤體局限性略向腎輪廓外突起9例,與腎包膜粘連但未穿透腎筋膜1例,有假包膜5例。腫瘤質(zhì)硬,剖面呈黃色或棕黃色,未見衛(wèi)星灶。病理診斷:透明細胞癌13例,高分化腺癌2例,高密度腎囊腫1例,錯構(gòu)瘤1例,單發(fā)性腎轉(zhuǎn)移瘤1例。

3 討論

腎細胞癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中約占2%,在原發(fā)腎惡性腫瘤中占75%～85%。小腎癌(直徑≤3 cm)占腎細胞癌的8.7%～25.4%,其中,96.7%是偶然發(fā)現(xiàn),而77.4%是由CT或B超體檢偶然檢出[1]。

小腎癌(直徑≤3 cm)常于體檢發(fā)現(xiàn),螺旋CT平掃小腎癌與正常腎實質(zhì)的密度差異較小,常呈等密度,部分為稍低密度,個別可為高密度。一般腫塊密度較均勻,腫塊局限于腎實質(zhì)內(nèi)或稍突出腎輪廓外,偶見腫塊內(nèi)部有更低密度區(qū)的壞死區(qū)或囊性變區(qū),有時可見小點狀或小結(jié)節(jié)狀鈣化。增強掃描,腫瘤邊緣顯示更清晰,輪廓光滑或呈分葉狀。多數(shù)腫瘤瘤灶在皮質(zhì)期呈早期強化,且強化十分明顯,強化CT值可增加40 Hu或更高,這是由于大部分腎癌血供都很豐富;但強化迅速減退,呈“快進快出”表現(xiàn),這一強化形式有定性意義[2]。本組病例有13例皮質(zhì)期明顯強化,占86.6%,與文獻報道基本相似。僅少數(shù)病例早期強化不明顯,這除了腫瘤本身少血供和壞死、囊變外,也可能與掃描時注射造影劑的量和速度有關(guān)。本組僅2例早期強化不明顯,1例呈輕度強化,1例呈邊緣環(huán)狀略強化、中心液化壞死區(qū)無強化。在增強的皮質(zhì)后期或腎實質(zhì)期,腫瘤強化開始下降,呈不均勻的低密度,腫瘤邊緣更為清楚。通過動態(tài)增強CT掃描做時間衰減曲線,可以清晰顯示小腎癌明顯強化峰,峰值出現(xiàn)于注射對比劑后30～40 s附近。

無痛性腎癌螺旋CT鑒別診斷[3-5]中,高密度腎囊腫為平掃等密度圓形腫物。當(dāng)囊腫出血或合并感染時,囊內(nèi)容物的蛋白含量高,致使CT值可達50～70 Hu,囊內(nèi)CT值較高。即所謂不典型或復(fù)雜腎囊腫,囊腫形態(tài)規(guī)則,邊緣光滑銳利,增強掃描有輕度強化。診斷時未仔細觀察增強后的囊壁CT值變化,忽略了囊內(nèi)CT值較高這一特點。腎錯構(gòu)瘤 CT表現(xiàn)為邊界清楚的混雜低密度腫塊,檢出瘤內(nèi)脂肪組織是診斷的關(guān)鍵。CT值為-100～-40 Hu,增強掃描脂肪組織無強化,血管平滑肌組織常呈輕中度強化,并可見明顯強化的迂曲血管,形成網(wǎng)格狀強化,誤認(rèn)為“快進快出”。單發(fā)性腎轉(zhuǎn)移瘤,CT平描圓形等密度突出腎表面,增強掃描輕度強化,周圍強化尤為明顯。

根據(jù)本組病例并結(jié)合文獻報道[6],筆者認(rèn)為無痛性小腎癌的螺旋CT診斷要點包括:①平掃呈等或略高密度腫塊,增強掃描是顯著強化“快進快出”。②腫塊內(nèi)?？梢姲唿c或裂隙狀無強化的低密度壞死區(qū)。③臨床上常無泌尿系統(tǒng)癥狀。④腫塊內(nèi)或邊緣區(qū)偶可見少許鈣化。⑤腫塊邊緣性狀對小腎癌診斷價值不大,因為小腎癌多數(shù)為Ⅰ期腎癌,癌塊邊緣多較輕而完整,難以與良性病灶鑒別,況且小錯構(gòu)瘤亦可表現(xiàn)為分葉狀、邊緣不清的腫塊。⑥應(yīng)與高密度腎囊腫、錯構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移腎癌相鑒別。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-02-10)