中醫(yī)辨證治療糖尿病腎?。玻崩R床分析

陳亞龍　何　屹

[摘要] 目的:觀察中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病的臨床療效。方法:將21例按中醫(yī)辨證分為脾腎陽(yáng)虛型、腎陰虧虛型、氣陰兩虧型三種類型,分別治以相應(yīng)方藥。結(jié)果:總有效率為85.7%。結(jié)論:本方法對(duì)本病有改善癥狀、體征的功效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;中醫(yī);治療

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(a)-126-02

目前,糖尿病已成為繼心腦血管病、腫瘤之后第三位嚴(yán)重危害人類健康的慢性病,全球約有1.35億名糖尿病患者,我國(guó)估算為3 000萬(wàn)～4 000萬(wàn)人,且發(fā)病率有不斷增高趨勢(shì)。據(jù)估計(jì),至2010年,全球糖尿病患者將增至2.2億人。糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病變的腎臟表現(xiàn),為糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一,臨床表現(xiàn)有水腫、蛋白尿、高血脂、高血壓、低蛋白血癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變以及晚期發(fā)生尿毒癥等[1-2]。我院2004～2008年在237例糖尿病中共發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病21例,經(jīng)中醫(yī)辨證治療后取得一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

本組21例中,男9例,女12 例。年齡45～70歲,平均 61歲,均為成年起病型。發(fā)現(xiàn)腎病時(shí)糖尿病病程最短3年,最長(zhǎng)15年;發(fā)現(xiàn)腎病病程最短1年,最長(zhǎng)5年。

1.2診斷依據(jù)

全部病例均根據(jù)WHO確定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診為非胰島素依賴型糖尿病,并達(dá)到了糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床除有糖尿病癥狀外,多有水腫、乏力、腰膝酸軟、納食不佳,或惡心嘔吐等。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、蛋白尿,或見(jiàn)膿細(xì)胞、管型,尿糖陽(yáng)性或尿酮體陽(yáng)性、尿素氮增高;血糖增高等,其中尿常規(guī)化驗(yàn)?zāi)虻鞍?0～500 mg/dl,尿糖50～1 000 mg/dl,血糖7.8～14.2 mmol/L。

1.3辨證分型

1.3.1脾腎陽(yáng)虛型(10例)癥見(jiàn):遍身水腫、尿量減少、伴有惡心嘔吐、食少便溏、倦怠乏力、畏寒肢冷、脘腹悶脹、舌淡胖潤(rùn)、苔白滑、脈沉弱。

1.3.2腎陰虧虛型(5例)癥見(jiàn):形體消瘦、尿液渾濁、口干舌燥、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱、大便干燥、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)。

1.3.3氣陰兩虧型(6例)癥見(jiàn):面色晦暗無(wú)華、口渴但飲水不多、夜尿頻、量少不利、足趾麻木、氣促乏力、精神不振、腰膝酸軟、形寒腰冷、舌質(zhì)淡紅、苔白而干、脈沉細(xì)無(wú)力。

1.4治療方法

1.4.1 脾腎陽(yáng)虛方用實(shí)脾飲加減:黃芪30 g,黨參12 g,白術(shù)10 g,茯苓15 g,豬苓15 g,熟附子9 g,肉桂7 g,車前子10 g,法夏9 g,陳皮9 g,木香9 g。

1.4.2 腎陰虧虛方用六味地黃丸加減:生地黃15 g,淮山藥20 g,茯苓15 g,白術(shù)10 g,澤瀉10 g,山茱萸15 g,知母10 g,黃芪50 g,黨參20 g,丹皮10 g,枸杞子20 g。

1.4.3 氣陰兩虧方用七味白術(shù)散加減:黨參20 g,茯苓15 g,白術(shù)10 g,甘草5 g,黃芪50 g,葛根60 g,淮山藥20 g,藿香10 g,麥冬10 g。

每日1劑,水煎分2次服,3周為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

通過(guò)1～2年的臨床觀察以及隨訪,治療期間嚴(yán)格控制飲食,治療結(jié)果如下:21例患者中,13例患者治療時(shí)間在1～3個(gè)療程后,癥狀明顯減輕或消失。尿常規(guī)化驗(yàn)?zāi)虻鞍酌黠@減少或消失,血糖化驗(yàn)較用藥前下降2～3 mmol/L;5例患者在治療5個(gè)療程后,癥狀明顯減輕,尿常規(guī)化驗(yàn)?zāi)虻鞍诇p少,血糖也有不同程度的下降;其余3例無(wú)變化,治療總有效率為85.7%。

3典型病例

患者,女,58歲,2006年10月初診。發(fā)現(xiàn)糖尿病8年,一直服西藥治療?，F(xiàn)癥:口渴、但飲水不多、夜尿頻、量少不利、足趾麻木、氣促乏力、精神不振、腰酸膝軟、舌質(zhì)紫黯、苔薄白、脈沉細(xì)無(wú)力。查血糖10.9 mmol/L,尿常規(guī)化驗(yàn)?zāi)虻鞍?50 mg/dl,尿糖300 mg/dl。西醫(yī)診斷:糖尿病腎病;中醫(yī)診斷:消渴(下消),中醫(yī)辨證屬氣陰兩虧型,兼氣虛血瘀證。治法:益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。中藥方:黨參20 g,茯苓15 g,白術(shù)10 g,甘草5 g,黃芪50 g,葛根60 g,淮山藥20 g,藿香10 g,麥冬10 g。服藥1個(gè)療程后自覺(jué)口干口渴、腰膝酸軟癥狀明顯緩解,尿蛋白下降至250 mg/dl,尿糖下降至100 mg/dl,血糖下降至9.1 mmol/L,但氣促乏力、精神不振未見(jiàn)明顯改善,頭昏視物模糊未見(jiàn)明顯改善。繼續(xù)服藥1個(gè)療程后后自覺(jué)所有癥狀都有明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查血糖8.0 mmol/L,尿蛋白150 mg/dl,尿糖70 mg/dl。又囑其服藥1個(gè)療程后,查尿常規(guī)正常,血糖水平基本正常。停服中藥,平日間隔服西藥降糖,且嚴(yán)格控制飲食,注意勞逸結(jié)合。隨訪至今,病情穩(wěn)定。

4討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,糖尿病腎病首先由1936年Kimmelsfiel和Wilson描述,又稱Kimmelsfiel-wilson綜合征。關(guān)于它的發(fā)病原因至今尚未明了,主要認(rèn)為是由于胰島素缺乏和糖耐量降低的結(jié)果,電鏡研究發(fā)現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚的物質(zhì)為一種水膠狀物質(zhì),其化學(xué)成分包括肽鍵和糖蛋白。本病是影響糖尿病預(yù)后的主要因素之一,糖尿病患者一旦出現(xiàn)腎病的征象,病情的發(fā)展將更為嚴(yán)重。

而祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為久病不愈使臟腑氣血虛衰而發(fā)病。消渴腎病早已見(jiàn)于東漢張仲景《金匱要略》中:“男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之?！彼乌w佶《圣濟(jì)總錄》云:“消渴病久,腎氣受傷,腎主水,腎氣虛衰,氣化失常,水不化氣,氣悉化水,開(kāi)合不利,水液聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫?！笨梢?jiàn),糖尿病日久不愈,其臨床癥狀已超出中醫(yī)上、中、下三消的傳統(tǒng)論治范圍,其病理變化已不局限于陰虛與燥熱2個(gè)方面,往往導(dǎo)致臟腑氣血的病理變化,而陰虛發(fā)展成陽(yáng)虛。消渴病日久不愈,久病入絡(luò),邪傷腎本,陰精更傷,腎陰虧耗,終成肝腎陰虛;久則陰損及陽(yáng),陰陽(yáng)兩虛,脾腎陽(yáng)虛,脾不化濕,腎不化氣,痰濁內(nèi)盛;日久損傷氣血,血脈瘀阻,毒邪內(nèi)留,五臟皆損,陰陽(yáng)失調(diào),氣機(jī)逆運(yùn),三焦阻滯?，F(xiàn)代藥理研究也表明,黃芪中的黃芪多糖能促進(jìn)DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成,提高血漿和組織中cAMP和cGMP的含量、增強(qiáng)免疫功能,有保肝、改善腎功能、利尿、促進(jìn)造血功能、抗衰老、解毒、抗菌、抗病毒、抗腫瘤等作用[3-6]。這些現(xiàn)代科學(xué)研究佐證了中藥治療糖尿病腎病的科學(xué)性和療效的可靠性。

通過(guò)上述分析治療,21例患者水腫消退較明顯,尿蛋白有所減少,腎功能得到部分改善。從緩解情況來(lái)看,本組病例是有一定療效的,它對(duì)延緩本病的發(fā)展是可取的。但如何進(jìn)一步認(rèn)識(shí)本病的病機(jī),以及提高本病的療效仍將是醫(yī)務(wù)工作者的研究重點(diǎn)。

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(收稿日期:2009-02-11)