基層醫(yī)院腎上腺嗜鉻細胞瘤３例圍手術期護理報告

牛家清

【摘 要】:目的:總結嗜鉻細胞瘤圍手術期的護理體會;方法:對我院2003年1月~2007年12月收治3例嗜鉻細胞瘤患者的臨床資料進行回顧性分析;結果:3例均行手術治療,術中無死亡;術后血壓均降至正常;結論:在手術治療嗜鉻細胞瘤過程中,只要充分做好圍手術期的觀察與護理,可以有效地降低手術風險?

【關鍵詞】:嗜鉻細胞瘤;圍手術期護理

【中圖分類號】R736.6【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0144-02

嗜鉻細胞瘤是機體嗜鉻性組織內生長出來的一種分泌大量兒茶酚胺的腫瘤,多發(fā)生于腎上腺髓質?臨床表現(xiàn)為兒茶酚氨增多癥狀,如陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代謝紊亂等?手術切除是唯一有效的治療方法,但危險性大,加強圍手術期護理對提高手術成功率?減少并發(fā)癥具有重要意義[1~3]?我院于2003年1月~2007年12月收冶3例腎上腺嗜鉻細胞瘤,手術效果良好?現(xiàn)將有關圍手術期護理報告如下:

1 臨床資料

3例腎上腺嗜鉻細胞瘤,女性2例,男性1例;年齡分別為29歲?31歲?40歲;左側腫瘤2例,右側1例,瘤體直徑4cm~5cm;臨床癥狀:2例為陣發(fā)性高血壓?心悸?心率在100次/分以上為主,1例有持續(xù)性高血壓;其中2例患者脈壓差均縮小,≤30mmHg?經CT?B超檢查及雷極丁?平衡餐試驗均發(fā)現(xiàn)陽性體癥,證實為腎上腺嗜鉻細胞瘤?

2 術前準備[4]

2.1 避免刺激因素,防止心血管意外 患者由于對自身疾病認識不足,往往表現(xiàn)為不重視臥床休息,因此須告訴患者,嗜鉻細胞瘤在突然彎腰后?大便用力?情緒激動?腹部按摩時均會刺激瘤體分泌兒茶酚胺,使血壓劇增?心率加快,有腦溢血等高血壓危象的癥狀?使患者明白在待手術期,應避免刺激因素,保持心態(tài)平穩(wěn)?

2.2 血?尿樣的正確收集 腎上腺皮質瘤和髓質瘤是不同的疾病,由于CT?B超難于鑒別,臨床上尚須作特殊的檢查和試驗?血兒茶酚胺,在病人發(fā)作時采血送檢;血醛固酮在其分泌高峰時抽(上午8時,下午4時),尿兒茶酚胺加濃鹽酸10ml防腐,爭取較高的陽性率;在做平衡餐試驗時,患者由于口味太淡不想吃,給予解釋試驗目的,并監(jiān)督進餐過程,試驗期間告訴患者禁食其他食物,并及時采集血?尿標本,監(jiān)測血?尿K+?Na+情況;在做雷極丁試驗時,嚴密監(jiān)測血壓變化,并作好記錄?

2.3 擴張血管及補足血容量[5] 由于腎上腺嗜鉻細胞瘤長期分泌過量的腎上腺素和去甲腎上腺素,末梢血管床收縮,心率較快(100次/分以上),為了防止術中瘤體摘除術后血中去甲腎上腺素濃度下降,血管床開放,而發(fā)生低血容量休克,故術前10天予口服苯芐胺10mg?Bid擴血管(根據病人的血壓情況調節(jié)用藥劑量),術前5天口服心得安控制心率?由于擴容后血容量相對不足,予少量多次輸血補充血容量,以保證手術的順利進行?血壓?心率Bid監(jiān)測,發(fā)作時隨時測量,匯報醫(yī)生處理并記作記錄?

2.4 術前常規(guī)準備 普試?備皮?配血?備藥(術中激素類:氫化考的松;升壓藥:去甲腎上腺素;降壓藥:雷極丁),術前晚清潔灌腸,術日晨禁水?食,術前不用阿托品(因阿托品使心率加快),予用東莨菪堿3mg加杜冷丁50mg加氟哌啶醇5mg鎮(zhèn)靜?

3 術中監(jiān)測

3.1 生命體征監(jiān)測手術往往采用全麻,腰或腹部切口?術中予中心靜脈壓監(jiān)測,橈動脈插管監(jiān)測動脈壓,心電監(jiān)護?予兩條靜脈通路補液,一路為升壓藥,一路為降壓藥,術中盡量避免刺激瘤體,并根據血壓變化不斷調節(jié)升?降壓藥物劑量和速度,以保證手術的順利進行,防止高血壓危象發(fā)生?

3.2 正確護送病人,確保病人安全 術畢血壓平穩(wěn)將病人移至移動病床上,送ICU監(jiān)護,并將術中情況?病情及靜脈通路交班,24小時內避免搬動病人,防止因搬動而引起血壓波動發(fā)生意外?

4 術后護理

4.1 生命體征監(jiān)測 術畢麻醉尚未清醒前予平臥?頭偏一側,短期內持續(xù)吸氧5升/分?心電監(jiān)測3天,中心靜脈壓?橈動脈壓監(jiān)測12小時病情穩(wěn)定后撤除,術后短期內心率仍較快,90~100次/分,血壓仍偏高者須嚴密監(jiān)測?由于腫瘤摘除后,血中去甲腎上腺素濃度降低,血管床開放,血容量相對不足,予補充血容量?應計算滴速,控制液體24小時均衡輸入,并觀察每小時尿量,記錄24小時尿量?

4.2 引流管護理 保持各引流管通暢,嚴格無菌操作?深靜脈埋管3天后拔除,作常規(guī)培養(yǎng)?橈動脈拔管后加壓1小時后放松,加壓期間觀察血運情況?傷口引流管置3天左右拔除,觀察引流量及性質并作記錄?保留導尿管,防止滑出,2天拔除?

4.3 并發(fā)癥的預防 由于手術采用全麻及氣管插管,手術傷口大,術后臥床等因素,易引起肺部感染?應鼓勵患者深呼吸,48小時內血壓平穩(wěn)后協(xié)助翻身拍背,予半坐臥位,指導有效咳痰?1例患者因及時協(xié)助排痰后未發(fā)生肺部感染?

5 體會

本病以中?青年為主,雖然手術摘除嗜鉻細胞瘤危險性大,但只要做好圍手術期的治療和護理,就能提高手術的成功率,降低病死率[6,7]?本組3例嗜咯細胞瘤手術治療,術中無死亡,術后血壓均降至正常,痊愈出院?做好術前的治療和護理及預防術后并發(fā)癥是手術成功的關鍵?

參考文獻

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