產后出血１００例分析與護理

劉學玲　閆淑芹

【關鍵詞】:產后出血;護理;分析

【中圖分類號】R714.46+1【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0134-01

孕產婦死亡的4大原因是出血?感染?子癇?妊娠合并心臟病,而產后出血是死因之首?產后出血過多影響母嬰健康,產婦由于抵抗力低,更易引起感染?如果是剖宮產,產婦機體恢復較慢,產后出血可以影響產婦泌乳,從而影響新生兒健康?本文就我科1997年1月~2007年1月發(fā)生產后出血的病例100例進行分析及探討?

1 臨床資料

1.1 病例選擇 100例產后出血的產婦均無心臟病?肝?腎臟及出血性疾病?

1.2 孕產次 初產婦83例,經產婦17例?

1.3 胎數(shù)與胎位 單胎頭位79例,臀位12例,橫位5例,雙胎4例?

1.4 出血時間 產時術時出血68例;產術時至產后24小時內出血18例;產后7天出血14例?

1.5 出血量 大于500m l42例:大于800m l26例;大于1000m l15例大于1500m l12例;大于2000ml以上的5例?

1.6 分娩方式 平產65例;剖宮產35例?

2 出血原因分析

宮縮乏力出血63例,占總數(shù)的63%;胎盤因素18例占18%;軟產道損傷7例,占總數(shù)的7%;子宮切口延長術中出血5例,占5%;疤痕子宮切口出血4例,占4%;妊娠合并子宮肌壁間肌瘤3例,占3%?

3 討論

上述資料看出,產后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和恢復,從而不能關閉胎盤附著部分子宮壁血竇而致過多流血為產后出血的主要原因?本組有63例是產后宮縮乏力引起,而宮縮乏力的主要原因是:①異常頭先露或其他阻塞性難產,從而使產程延長,體力消耗過多;②精神因素:產婦精神過度緊張,對分娩極度恐懼;或新生兒娩出后,其性別與自己愿望不符;③產婦有貧血與妊高癥;④產次過多?過頻造成子宮肌纖維損傷;⑤疤痕子宮行二次剖宮產;⑥多胎妊娠或巨大兒致子宮肌纖維過分伸展;⑦子宮肌纖維發(fā)育不良或合并子宮肌瘤?而致產后出血的第二個因素是胎盤因素:如前置胎盤?胎盤粘連和胎盤早剝?李胎盤部分殘留,另外切口可使血管損傷和軟產道損傷都可致出血過多?

4 護理

4.1 產后出血重在預防 嚴格遵守操作規(guī)程,胎兒娩出可立即肌注20單位催產素或入液靜脈滴注?剖宮產時可子宮肌壁間注射,手術時防止刀口延長?

4.2 密切觀察病情 正確估計出血量并觀察流血能否凝固,嚴密觀察生命體征變化,注意尿量面色變化,及時發(fā)現(xiàn)有無血容量不足?急性失血,快速建立靜脈通道補充血容量,是搶救成功的關鍵?

4.3 正確判斷出血原因及時出理 胎兒娩出后即刻發(fā)生陰道流血,應考慮軟產道損傷,檢查有無宮頸撕傷,陰道及會陰撕傷,并及時修補?胎兒娩出10分鐘內胎盤未娩出,出現(xiàn)陰道流血常與胎盤因素有關,胎盤娩出后立即檢查其完整情況,可用紗布擦試宮腔,防止胎膜粘連與殘留,必要時及時清宮?胎盤娩出后的出血多為子宮收縮乏力,可應用子宮收縮藥和腹部按摩子宮刺激子宮收縮,也可用腹帶或沙袋壓迫,必要時可用雙手壓迫法或宮腔填塞大紗布?

4.4 及時記錄T?P?R?BP,藥物?進出量 避免液體過量輸入引起心衰?

4.5 保持呼吸道通暢 氧氣低流量吸入,注意保暖,室溫在25℃左右?

4.6 心理護理 安慰產婦并做好其親屬思想工作,爭確對待新生兒性別問題?

4.7 正確使用抗生素 預防感染?

4.8 增加營養(yǎng) 服用鐵劑補血劑,可多吃大棗木耳及新鮮蔬菜水果等?

(收稿日期:2008.11.9)