周爾忠診治結締組織病二則

王維娜　黃　磊

【關鍵詞】:結締組織;經(jīng)驗;總結

【中圖分類號】R259;R593.2【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0125-02

周爾忠,國家級名老中醫(yī)周夕林學術繼承人,從醫(yī)30余年,出版論著十余部,臨床經(jīng)驗豐富,對危重及疑難病證的治療常獲奇效,入選《當代中醫(yī)名人雜志》?筆者在跟隨周教授臨證抄方的過程中,感受頗多,今將其治療結締組織病的經(jīng)驗總結一二,供同道參考?

結締組織病是一種侵犯全身結締組織的多系統(tǒng)疾病,是在一定的誘因下,機體的免疫功能發(fā)生障礙,出現(xiàn)免疫活性細胞突變或改變組織抗炎性,而對機體自身某些組織成分產(chǎn)生免疫反應,常累及到血管和結締組織豐富的肺部系統(tǒng)?西醫(yī)將其歸屬為自身免疫病,病程緩慢,纏綿難愈?周老運用中醫(yī)藥治療,取得了滿意的療效?

1 以肺部病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的結締組織病

金某,女,47歲,2006年2月1日初診,雙手指紫紺,發(fā)冷,痹麻一年余,在安徽?上海等地醫(yī)院確診為結締組織病,CT顯示雙肺紋理增多?紊亂,散在斑片狀?條索狀及云絮狀高密度影?抗U1RNP(+),抗核抗體(+)?刻診:胸部憋悶,動則氣喘,伴全身消瘦?乏力,舌質紫暗,舌苔厚膩,脈弦細?辨證為心肺氣虛,痰濕內(nèi)停,瘀血阻絡?治以溫陽活血,益氣復脈?擬方黃芪桂枝五物湯加味?

生黃芪30g?川桂枝10g?全當歸15g?赤白芍(各)20g?雷公藤10g?巴戟肉20g?熟附片(先煎)10g?干水蛭10g?地鱉蟲20g?原紅花10g?益母草30g?杏蔞仁(各)10g?云苓神(各)30g?蛇舌草30g?草蔻仁7g,14劑?

2006年2月16日,二診,藥后胸部憋悶次數(shù)減少,舌苔厚膩,質紫暗,脈沉弦?此為寒凝血滯,痰郁之象?擬上方去蔞仁?赤白芍?紅花?加草果10g?姜半夏15g?川懷牛膝(各)15g?焦白術15g?田三七(打碎,先煎)10g,14劑?

2006年3月2日三診,諸病尚安,但病根深固,仍當緩調治,舌質紫暗,舌苔厚膩?擬方溫陽化痰,消瘀利氣?

熟附片(先煎)10g?上肉桂4g?姜川樸15g?蒼白術(各)15g?姜半夏15g?蛇舌草30g?雷公藤10g?浙貝母10g?田三七(打碎,先煎)10g?中川蚣2條?草果10g?鹿角霜(先煎)30g?干水蛭10g?杏仁泥10g?原紅花10g,14劑?

2006年3月18日,四診,藥后諸癥改善,因天冷氣沮,雷諾癥又現(xiàn),舌苔厚膩未化,陽氣未通,血行不暢,再擬溫陽宣痹化濕之劑?

生黃芪30g?上肉桂4g?熟附片(先煎)10g?鹿角霜(先煎)30g?北細辛10g?巴戟肉20g?全當歸15g?雞血藤30g?赤白芍各(20)g?田三七(打 碎,先煎)10g?焦蒼術15g?雷公藤10g?羌獨活(各)10g?草果10g?薏苡仁30g?姜半夏15g,14劑?

2006年4月10日,五診,結締組織病肺纖維化病變,近來感覺胸悶氣短好轉,舌質暗,舌苔薄膩?擬方通陽活血,宣痹利氣?蛇舌草30g?姜半夏15g?川桂枝10g?赤白芍(各)20g?北細辛6g?橘皮絡(各)20g?炒蔞皮15g?薤白頭10g?川淮牛膝(各)15g?草寇仁7g?田三七(打碎,先煎)10g?炙全蟲5g?羌獨活(各)10g?云苓神(各)30g?14劑?

2006年5月5日 肺纖維增生癥,迭治數(shù)月而安,唯舌苔膩,舌質瘀滯?于2006年2月1日方加鹿角膠?紫河車?龜板膠?炙鱉甲?益母草,壹料研細,水泛為丸?

2007年1月5日,肺纖維化結締組織病,迭治一年余,現(xiàn)CT及諸次指標檢查正常,病屬基本痊愈,但未曾停藥,一直以丸劑緩服?隨訪至今,一切尚安?

按:本案是以肺部病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的結締組織病,中醫(yī)多將此病歸屬于“肺痹”“喘癥”的范疇,周老認為此病多由于正氣虧虛,外邪侵入人體,留滯肺內(nèi),損傷肺臟,若短時期內(nèi)不能祛除病邪,則影響肺部的血液運行,出現(xiàn)肺絡瘀阻之象?本病本虛標實,病機以虛?瘀?痰為關鍵,治療當以扶正與祛邪并重?周老辨證為寒凝心肺,痰濕內(nèi)停,瘀血阻絡,恒以溫陽通脈,活血化瘀法貫穿始終,最終取得滿意療效?周老用附片?肉桂?鹿角霜?細辛?巴戟肉溫陽扶正散寒;當歸?雞血藤?赤白芍?田三七?牛膝活血化瘀;又加地鱉蟲?干水蛭?蜈蚣收剔通絡;用雷公藤?薏苡仁?草果?蛇舌草化濕解毒:少佐鱉甲軟堅散結?周老治療此類病,多以上藥為基本方,隨證加減,取得了滿意的療效?

2 以紫癜性皮膚病為主要表現(xiàn)的結締組織病

管某,男,11歲?初診:2007.12.22.一年前無明顯誘因,患者雙下肢出現(xiàn)紅斑丘疹,經(jīng)某西醫(yī)院確診為網(wǎng)狀結締組織病?皮疹初起為一群米粒大小的淡紅色瘀點或瘀斑,逐漸增多密集成片,棕紅色或橘紅色,逐步中心變成褐色,顏色由淺變深,散在性分布,互相融合成大小不等?形態(tài)不規(guī)則斑片?自身抗體檢查:抗核抗體(+),抗UIRNP抗體(++)?抗rRNP抗體(++)?皮膚組織病理檢查:表皮淺層膠原纖維玻璃樣變,小血管周圍少量炎細胞浸潤?給予激素?維生素等治療半年左右,病情未見好轉,邀請周老用中醫(yī)治療?刻診:雙下肢紫斑,皮膚紫暗,足背皮膚多處見有破潰?結痂,無其他不適癥狀,舌苔厚膩,脈細澀?周老辨證:正氣不足,衛(wèi)外不固,寒濕之邪乘虛而入,滯經(jīng)絡,阻礙氣血運行而發(fā)病?治以溫陽活血,利濕通痹?擬二仙湯加味?

仙靈脾20g?制仙茅15g?薏苡仁30g?北細辛5g?上肉桂4g?全當歸15g?生黃芪30g?焦蒼術15g?土牛膝15g?草蔻仁7g?地鱉蟲20g?熟附片(先煎)10g?雷公藤10g?中川蚣2條?赤白芍(各)10g,14劑?

2008年1月12日二診藥后濕濁稍減,舌苔厚膩,舌體多芒刺,續(xù)方:

薏苡仁30g?熟附片(先煎)10g?敗醬草30g?生黃芪30g?白早休15g?草蔻仁7g?田三七(打碎,先煎)10g?焦白術15g?上肉桂5g?川淮牛膝(各)15g?藿佩蘭(各)10g?中川蚣2條?烏梢蛇15g?蛇舌草30g?云苓神(各)30g?紅藤20g?條黨參15g?14劑?

2008年1月26日三診:藥后恙情改善,皮色轉斑白,舌苔亦化,以上方化裁,又服近30劑?

2008年2月16日復診:網(wǎng)狀結締組織病,恙情數(shù)診漸安,唯舌苔仍偏膩,脈小數(shù)而滑?擬方溫陽通脈法,黃芪桂枝五物湯加味?

生黃芪30g?川桂枝10g?全當歸15g?鹿角片(先煎)10g?焦白術15g?赤石脂30g?雞血藤30g?中川蚣2條?干水蛭10g?薏苡仁30g?條黨參15g?田三七(打碎,先煎)10g?路路通20g?草果10g?藿佩蘭(各)10g?紫花地丁20g?雷公藤10g,以上加減化裁又服70劑?

2008年5月3日復診, 網(wǎng)狀結締組織病,恙情大減,但濕毒內(nèi)蘊,余毒未凈,苔膩,脈滑,擬方仍宗前方化裁:

蒼白術(各)15g?土牛膝15g?藿佩蘭(各)10g?姜半夏15g?中川蚣2條?姜川樸15g?雷公藤10g?干水蛭10g?地鱉蟲20g?土茯苓20g?條黨參15g?薏苡仁30g?地膚子15g?烏梢蛇15g?全當歸15g,上方化裁又服近70劑

2008年7月26日復診, 網(wǎng)狀結締組織病,迭治效佳,皮膚漸漸轉紅,但瘀斑未凈,血滯未行,舌苔偏膩,脈弦緩,擬方溫陽化濕,活血祛瘀?

全當歸15g?川桂枝10g?原紅花10g?赤白芍(各)20g?地鱉蟲20g?鹿角霜(先煎)30g?中川蚣2條?烏梢蛇15g?薏苡仁30g?生黃芪30g?雞血藤30g?田三七(打碎,先煎)10g?干水蛭10g?土茯苓20g?正川芎10g?藿蘇梗(各)10g?草果10g?川牛膝15g?14劑?

2008年10月11日 復診,至今以服近200余劑,現(xiàn)病情大減,皮膚改善,皮膚色澤紅潤,僅剩足背有一小塊褐色瘀血斑,其余斑塊幾乎褪盡?目前,仍在服周老中藥?

按:本案為以色素性紫癜性皮膚病為主要表現(xiàn)的網(wǎng)狀結締組織病,中醫(yī)中藥對此類病顯示了特有的辨證論治規(guī)律,臨床表現(xiàn)雖然不一,但病機多為素體虧虛,感受外邪,寒濕痰瘀夾雜之癥,本虛標實,實屬頑癥痼疾,非緩治不能取效?治療應采用扶正與祛邪并用,中醫(yī)中藥顯示了奇特的效果?周老對待頑疾,從容用藥,短期不效,并沒有減少周老的信心?緊守病機,以“溫陽通脈”法為根本治療大法,臨證隨機應變,辨證論治之精神貫穿始終,最終取得滿意的療效?周老臨證用藥,溫陽多用仙茅?仙靈脾?附子?肉桂;活血化瘀多用當歸?赤白芍?三七,配蟲類藥全蟲?蜈蚣?地鱉蟲等加強祛瘀之效?濕濁重者配土茯苓?薏苡仁?藿蘇梗等?每劑藥均佐以黃芪益氣,意在取黃芪益氣可升陽,氣行則痰行瘀消,氣順則一身之津液亦隨之而順?諸藥配伍,相得益彰,最終以“溫陽通脈法”而收全功?

(收稿日期:2008.10.30)