妊娠期高血壓疾?。保估R床診療

夏冬梅

【提 要】:妊娠期高血壓疾病(Htpensive disorder complicating pregnancy)妊娠期特有的疾病,發(fā)病率我國9.4%,國外報道7%~12%?本病命名強調生育年齡婦女發(fā)生高血壓?蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關系?多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)過性高血壓?蛋白尿等癥狀,在分娩后隨之消失?該病嚴重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因?

【關鍵詞】:妊娠期高血壓疾病;診治分析;臨床治療

【中圖分類號】R714.24+6【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0085-02

妊娠期高血壓疾病分類為:子癇前期(輕度?重度)?子癇,慢性高血壓并發(fā)子癇前期?2005年11月~2008年4月,我院共收治以上類型妊娠期高血壓疾病的19例,現(xiàn)將臨床診療情況報告如下?

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例19例,均符合《婦產(chǎn)科學》第6版[1]的診斷標準?都為生育期婦女,本組孕婦未定期行產(chǎn)前檢查?年齡20~39歲,平均年齡28歲?孕周21~40周,平均孕周35.1周;21周2例,28~36周8例,37~40周9例;胎次1~4胎,第一胎10例,第二胎5例,第三胎3例,第四胎1例;子癇期5例,子癇前期13例;合并其它疾病1例?

1.2 臨床表現(xiàn) 為高血壓?蛋白尿?浮腫?嚴重時出現(xiàn)頭痛?頭昏?眼花?視物模糊,胃區(qū)不適,甚至出現(xiàn)抽搐,昏迷,母嬰死亡?

2 治療

2.1 治療方法[2] 妊高癥疾病治療的目的是爭取母體可完全恢復健康,胎兒出生后可存活,以對母兒影響最小的方式終止妊娠;處理原則是解痙?鎮(zhèn)靜?降壓,必要時擴容?利尿?強心,適時終止妊娠?以往對于妊高癥的治療,均屬對癥處理,但近年來由于對其病理生理變化有了進一步認識,因而治療措施也著重于糾正其病理變化,對于控制病情和降低圍產(chǎn)兒死亡,都取得了新的成果?

2.2 對癥處理 對子癇前期患者在進行一般的注意休息?改善飲食結構等處理外,主要是根據(jù)病情予以鎮(zhèn)靜?解痙?降壓?利尿?擴容?強心治療?首先以25%硫酸鎂注射液20ml加10%葡萄糖液50ml靜推,5~10min推完,后以硫酸鎂注射液1~2g/h靜滴,每日總量20~25g,最多24h總量不超過30g?根據(jù)水腫程度和生化指標適當補充白蛋白以糾正低蛋白血癥;利尿?強心?預防感染糾正心功能不全?腎功能不全?對子癇患者用冬眠Ⅰ號50%量肌注,全量加5%葡萄糖液500ml靜滴,控制抽搐,心功能正常時可用20%甘露醇降低顱壓?

2.3 終止妊娠 對子癇前期患者療效好,血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉者期待治療至孕34~37周,期間嚴密觀察胎心?胎動及孕婦血壓?蛋白尿及水腫情況?對血壓下降不理想?自覺癥狀不減輕者以及胎齡<34周,但胎盤功能減退?胎兒已成熟者,終止妊娠?胎齡不足34周胎盤功能減退,胎兒不成熟者用地塞米松10mg/d靜滴,促使胎兒肺成熟后終止妊娠?對于產(chǎn)前子癇患者在抽搐控制后2h考慮終止妊娠?終止妊娠的方式視產(chǎn)科指征而定,19例患者中剖宮產(chǎn)9例,陰道助產(chǎn)5例,陰道自然分娩5例?

3 結果

19例患者中17例痊愈,2例遺留高血壓疾病,無一例孕產(chǎn)婦死亡?發(fā)生產(chǎn)后出血3例,其中出血在1000ml以上者2例?

4 討論

妊高癥是妊娠期特有的疾病多發(fā)生在妊娠20周后,其主要表現(xiàn)是:高血壓?蛋白尿,有的可伴有水腫,嚴重時出現(xiàn)頭暈?頭痛?視物模糊?抽搐昏迷等,圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡率高?據(jù)文獻報道,多數(shù)病例在分娩后隨即消失,也有一部分病例因延誤治療,出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,甚至死亡?該病嚴重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因?

3.1 妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因 妊娠期高血壓疾病的病因目前尚不明確,有報道其發(fā)病機制主要與滋養(yǎng)細胞功能異常有關?還有學者認為[3],妊娠期高血壓疾病的發(fā)病是由于白細胞受到某些因子的激活,表面的淋巴細胞功能相關抗原1(LFA1),極近活化抗原4(VLA4)表達增強,與內(nèi)皮細胞表面的SICAM1親和力加強,釋放化學介質促進內(nèi)皮細胞表達CAMs增強,內(nèi)皮細胞又促進白細胞活化,二者粘附加強,使白細胞進一步釋放細胞因子介導炎性反應,直接或間接造成內(nèi)皮細胞功能失調和損傷,使其單層結構被破壞,機體血管通透性增加,體液蛋白外滲,血管舒張因子減少,收縮因子增加,血管收縮,發(fā)生妊娠期高血壓疾病的病理生理改變?筆者認為,孕婦的年齡?妊娠的次數(shù)?家族史?營養(yǎng)和社會經(jīng)濟狀況等是妊高癥的高危因素?高危因素的存在,導致全身小動脈的痙攣引起各臟器供血不足而表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀?

3.2 妊娠期高血壓疾病的治療 積極治療妊娠期高血壓疾病,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生存能力?本組病例入院后經(jīng)過以上的治療后無一例孕產(chǎn)婦死亡,2例遺留高血壓疾病患者經(jīng)門診規(guī)范治療均獲痊愈?生存的新生兒經(jīng)隨訪到目前為止未發(fā)現(xiàn)身體發(fā)育和智力上的明顯異常?

3.3 終止妊娠 適時終止妊娠可以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率?終止妊娠時間以34~37周為宜,但若患者血壓下降不理想,臨床癥狀嚴重,子癇發(fā)生則在控制癥狀后終止妊娠?

3.4 妊娠期高血壓疾病的預防 加強孕期保健是降低妊娠期高血壓疾病的關鍵?孕期應特別警惕有妊娠期高血壓疾病發(fā)病誘因,如即往有慢性腎炎或糖尿病?伴血管硬化者,注意孕中期平均動脈壓,做到早發(fā)現(xiàn)?早預防?防止病情加重[4]?重視孕期檢查,積極開展健康教育,使孕婦掌握基礎的孕期保健知識,自覺進行產(chǎn)前檢查,及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠,做好圍產(chǎn)期及圍妊娠期保健是預防妊娠期高血壓疾病的重要手段?

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學,第6版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,298.

[2]王淑貞,主編.實用婦產(chǎn)科學[M].第l版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,225

[3]Roberts JM.Preelampsia.What we know and what we dnot know[J].Sem in Perintol,2000,24(1):24.

[4]孫笑繁,李世芳.妊娠期高血壓疾病對圍生兒的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,13(6):315.

(收稿日期:2008.10.19)