以“邪實(shí)正虛”立法辯治腰椎骨質(zhì)增生５０例臨床觀察

張慶鵬

【摘 要】:目的:探討腰椎骨質(zhì)增生的中醫(yī)藥治療?方法:以抗骨增生敷帖散外敷加腰椎骨痹湯內(nèi)服治療腰椎骨質(zhì)增生50例,按病程分型分度,每敷帖十次,服藥五劑為一療程,使用四個(gè)療程后觀察療效?結(jié)果:總有效率為90%,無(wú)效10%,其Ⅰ度?Ⅱ度的治療效果達(dá)到100%?結(jié)論:運(yùn)用逐瘀驅(qū)風(fēng)?散寒化濕?補(bǔ)益肝腎?調(diào)整陰陽(yáng)為法,所組成的外敷?內(nèi)服方藥對(duì)腰椎骨質(zhì)增生的治療有肯定療效,而“邪實(shí)正虛”是骨質(zhì)增生的病理基礎(chǔ)?

【主題詞】:骨質(zhì)增生;腰椎/外敷內(nèi)服;邪實(shí)正虛;抗骨增生敷防散/治療應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R681.5+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0082-02

骨質(zhì)增生是一種常見而又較難治療的疾病,不少患者罹病后甚感痛苦,給工作?生活帶來(lái)一定的影響,故對(duì)此病的治療應(yīng)給予應(yīng)有的重視?近年來(lái),我科在開展骨質(zhì)增生的專病治療過(guò)程中,認(rèn)識(shí)到“邪實(shí)正虛”是發(fā)病的關(guān)鍵,治療大法必含有祛邪扶正兩大要素,在施治手段上,強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合用,既要有藥物內(nèi)治其臟腑?又要有局部敷貼通理其筋骨,發(fā)現(xiàn)有逐瘀祛風(fēng)?散寒化濕?補(bǔ)益肝腎的中草藥對(duì)本病的治療有較好療效?現(xiàn)將2005年間治療的50例腰椎骨質(zhì)增生患者小結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1 診斷要點(diǎn)及分型標(biāo)準(zhǔn)

①腰痛:初期多為鈍痛,或?yàn)榻┯菜嵬?晨起較重,活動(dòng)后減輕,但活動(dòng)稍久疼痛反而加重;②中年以上發(fā)病?病程長(zhǎng),腰痛時(shí)輕時(shí)重,往往因天氣變化?疲勞等因素誘發(fā)或加重;③部分病人腰痛可牽扯至臀部及大腿后側(cè),并出現(xiàn)下肢麻木?感覺遲鈍;④檢查見腰椎生理前突減少或消失?彎腰受限?可有局部壓痛或無(wú)局限性壓痛點(diǎn),下肢后伸試驗(yàn)常呈陽(yáng)性,有叩擊痛,但叩擊后反覺舒適;⑤X線顯示:腰椎生理前屈弧度改變,關(guān)節(jié)間隙狹窄軟骨下骨板致密,椎體邊緣可見唇樣骨質(zhì)增生或有骨刺形成,甚則形成骨橋?分型標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度:病程三個(gè)月以內(nèi);Ⅱ度:病程六個(gè)月以內(nèi);Ⅲ度:病程十二個(gè)月以內(nèi);Ⅳ度:病程十二個(gè)月以上?

1.2 一般資料

所有病人均為我科門診患者,時(shí)間為2005年1月~12月?共50例患者?其中女性32例?男性18例;年齡30~75歲,平均42.5歲;病程1個(gè)月~4年,平均5.2個(gè)月;Ⅰ度16例?Ⅱ度20例?Ⅲ度9例?Ⅳ度5例?接受此次診斷治療前,50例中有38例曾經(jīng)過(guò)我科外的1~3種方法治療,包括中藥煎劑或(和)中成藥內(nèi)服,西藥鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕藥?各種膏藥外貼等,但效果均不理想;所有病例均未使用過(guò)中草藥敷貼的透皮治療;所有患者均具有腰椎骨質(zhì)增生的典型臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的X線診斷指征?

2 治療方法

2.1 外敷法

50例患者均用抗骨質(zhì)增生敷貼散(自制粉劑,組成:透骨草?老君須等),每次12~15克(視增生椎體數(shù)量而定),用生姜汁調(diào)和成干濕適度的藥團(tuán),攤在醫(yī)用橡皮膏上,敷貼于增生椎體對(duì)應(yīng)的皮膚上?兩天換藥一次?十帖為一療程?用藥一個(gè)療程后觀察療效,共觀察4個(gè)療程?

2.2 內(nèi)治法

50例患者口服湯劑均以腰椎骨痹湯(自擬方)為主方加減處方?基礎(chǔ)方:獨(dú)活?續(xù)斷?杜仲?桑寄生?威靈仙?熟地?當(dāng)歸?雞血藤?千年鍵?棗皮?丹皮?白芍?疼痛較重者加玄胡;伴有下肢疼痛麻木者加地龍?蜈蚣;遇冷疼痛加重者加肉桂;有化熱表現(xiàn)者加黃柏等?每?jī)扇辗粍?中間休息兩天又服一劑?五劑,二十天為一療程?服 藥一個(gè)療程后觀察療效,共觀察四個(gè)療程?

治療期間囑患者不做重體力勞動(dòng),適當(dāng)臥床休息,避免久站久坐,少食寒涼食物?

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)有關(guān)資料,集合臨床實(shí)際制定如下療效標(biāo)準(zhǔn):①治愈:X線片檢查基本正常,生理曲度恢復(fù)正?；蚋纳?增生的骨質(zhì)密度降低或骨刺消失,臨床癥狀完全消失,腰部活動(dòng)正常,體檢正常,隨訪半年未見復(fù)發(fā);②好轉(zhuǎn):X線片檢查顯示改善,自覺癥狀基本消失,部分體征存在,腰部活動(dòng)基本正常,半年隨訪情況穩(wěn)定;③無(wú)效:癥狀和體征及X線片均無(wú)改善或輕微改善?所有病例治療四個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效,并適時(shí)隨訪?

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 臨床療效比較

50例骨質(zhì)增生患者治愈41例,治愈率82%;好轉(zhuǎn)4例,好轉(zhuǎn)率8%;無(wú)效5例,無(wú)效率10%;總有效率(治愈率加好轉(zhuǎn)率)90%?而且病程越短,療效越好?結(jié)果見表1

3.2.2 療效與療程的關(guān)系

隨著療程的增加,治愈率逐漸增高,其中第2療程結(jié)束與第3療程結(jié)束時(shí)的療效最佳?說(shuō)明藥物療效的獲得需要一個(gè)過(guò)程,用藥至少應(yīng)該堅(jiān)持3個(gè)療程以上?結(jié)果見表2

腰椎骨質(zhì)增生屬于中醫(yī)學(xué)痹證?腰腿痛?骨痹等范疇?對(duì)其病理機(jī)制?中醫(yī)學(xué)多從整體角度來(lái)考慮?從病位而言發(fā)于腰的骨?筋部,根據(jù)臟腑理論“腎主骨”?“肝主筋”認(rèn)為本病發(fā)生與肝和腎的關(guān)系最為密切?痹證?腰腿痛的形成,不外乎“邪實(shí)正虛”之變,邪實(shí)是外力所傷,淤血內(nèi)滯或外邪侵襲,經(jīng)脈痹阻;正虛是腎元虧虛,肝血不足等?超強(qiáng)度的外力和慢性受力的勞損,加之腰椎椎體的生物力學(xué)變化等可以引起受力最集中的局部發(fā)生氣血逆亂,嚴(yán)重的導(dǎo)致筋損骨傷?血流不循常道而溢于脈外,形成淤血凝滯,必然引起腰椎骨骼結(jié)構(gòu)受損,失去滋養(yǎng)?久而久之,腰椎退行性改變便出現(xiàn)了?在氣候發(fā)生劇變而脊柱防御功能下降的情況下,致病的風(fēng)寒濕邪經(jīng)過(guò)肌表經(jīng)絡(luò),客于脊柱及其周圍筋骨,導(dǎo)致腰脊的全部或某一局部發(fā)生氣機(jī)運(yùn)行阻滯?氣不能貫?血不能行,乃生成邪淤痹阻之證?腎氣盛?腎精足?肝血足則筋骨強(qiáng)健;如若腎之虧虛?肝之不足,那么骨骼的發(fā)育會(huì)出現(xiàn)異常,產(chǎn)生外形及內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常,稍經(jīng)勞累或外傷,便致氣血壅滯?疼痛發(fā)作?更兼筋肉不堅(jiān),榮養(yǎng)乏源,既無(wú)力保護(hù)骨骼,充養(yǎng)骨髓,又不能約束諸骨,一經(jīng)頻繁活動(dòng),便磨損嚴(yán)重,損傷明顯,導(dǎo)致椎骨過(guò)早過(guò)快的出現(xiàn)退變?還需認(rèn)識(shí)到,外邪致病必須通過(guò)機(jī)體本身的因素,往往是在肝腎不足,先天虧虛的情況下,腰椎有外觀結(jié)構(gòu)的不良,或有內(nèi)在筋骨的不堅(jiān),而后感受外邪?阻滯氣血運(yùn)行?這些內(nèi)外因素相互作用形成了骨質(zhì)的退行性改變?

腰椎骨質(zhì)增生的辨證,要抓住“邪實(shí)正虛”這個(gè)關(guān)鍵?邪實(shí)為淤血內(nèi)阻?邪襲脈絡(luò)?氣血凝滯不通,不通則痛;正虛,為腎之虧虛,肝血不足?筋骨不堅(jiān),過(guò)早過(guò)快的衰老退變,腰椎易于遭受外邪?具體辨證之時(shí)應(yīng)辯明淤血停滯的部位,了解風(fēng)寒濕邪之偏盛;肝腎之虛何臟為主,陰陽(yáng)之中有無(wú)偏頗?根據(jù)具體征候的不同,給予適當(dāng)?shù)奶幚?

在本病的施治手段上,筆者遵循了祛邪扶正兩大要素,二者孰輕孰重可因具體病例而有區(qū)別,將逐淤祛風(fēng)?散寒化濕?補(bǔ)益肝腎?調(diào)整陰陽(yáng)體現(xiàn)在外敷法和內(nèi)服法的方藥之中?抗骨質(zhì)增生敷貼散一方選用了透骨草?老君須等具有芳香透膚?通經(jīng)活絡(luò)而又逐淤?散寒?化濕的一類藥物,同時(shí)配以一些消除骨刺方面的中草藥,在增生的部位直接敷貼,能直達(dá)病所,起效快,無(wú)全身其它部位的影響,且療效確切?

蔣位莊氏研治骨病數(shù)十載指出:“對(duì)于脊椎退行性疾病的藥物外用療法,雖然開展并不廣泛,但卻是十分有效的?由于種種客觀原因,這種療法目前運(yùn)用較少,但只要認(rèn)真實(shí)施,常常事半功倍?”[1]本敷貼散的功用主要偏重于以邪實(shí)為主的患者?腰椎骨痹湯選用了杜仲?熟地?當(dāng)歸?雞血藤?棗皮?續(xù)斷?白芍一些補(bǔ)益肝腎的藥物為主組成,輔以獨(dú)活?桑寄生?威靈仙?丹皮以祛風(fēng)除濕?化淤止痛,本方偏于扶正為主,內(nèi)外攻補(bǔ)兼施結(jié)合相得益彰?

敷帖?內(nèi)服方藥既遵從傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論,又結(jié)合西醫(yī)學(xué)研究成果[2]和多年的實(shí)踐用藥經(jīng)驗(yàn),應(yīng)用于治療腰椎骨質(zhì)增生收到良好效果,對(duì)于頸?膝?足跟等部位的增生同樣具有較好的療效,且使用簡(jiǎn)便安全,無(wú)副作用,臨床具有廣闊的推廣應(yīng)用前景?

參考文獻(xiàn)

[1]蔣位氏.脊源性腰腿痛[M].人民衛(wèi)生出版社,2002,355.

[2]張建福.骨質(zhì)增生的中西醫(yī)診療[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社 1997,58-60.

(收稿日期:2008.11.14)