常規(guī)治療聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭臨床療效觀察

蔣紅霞　歐陽榮超　吳焱賢　王熙福

[摘要] 目的:探討常規(guī)治療聯(lián)合β-受體阻滯劑美托洛爾治療充血性心力衰竭(CHF)的臨床療效。方法:69例患者在應(yīng)用吸氧、強心劑、利尿劑、擴血管藥物等基礎(chǔ)治療的同時聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾,規(guī)律治療2個月。結(jié)果:大部分患者胸悶、憋氣等癥狀得到緩解,EDD、SV、LVEF、E/A值較治療前明顯改善。結(jié)論:常規(guī)治療聯(lián)合美托洛爾治療CHF,可緩解臨床癥狀,改善心功能,提高患者的生存質(zhì)量,延長生存期。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭;β-受體阻滯劑;美托洛爾

[中圖分類號]R541.6 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)08(a)-205-02

心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征,通常伴有肺循環(huán)和(或)體循環(huán)的被動性充血,故又稱為充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)。CHF是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,是主要的致死原因。隨著人口的老齡化,CHF的發(fā)病率也在增加,因此,改善患者的長期預后和降低死亡率顯得尤為重要。我院自2006年以來,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,同時聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾,取得良好的療效,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2008年12月我科住院患者69例,均符合CHF的診斷標準。其中,男38例,女31例;年齡37～79歲,平均64.8歲;高血壓性心臟病22例,冠心病16例,風濕性心臟瓣膜病18例,擴張型心肌病13例。按美國紐約心臟病學會(NYHA)分級標準,心功能Ⅱ級14例,Ⅲ級35例,Ⅳ級20例。全部患者無支氣管痙攣性疾病、COPD、心動過緩、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導阻滯、肝、腎功能不良等β-受體阻滯劑應(yīng)用禁忌證。

1.2 治療方法

全部患者在應(yīng)用吸氧、強心劑、利尿劑、擴血管藥物等基礎(chǔ)治療的同時,給予美托洛爾,首次劑量12.5 mg/d,bid,po。如能耐受,以后每周劑量增加1倍,直至目標劑量50 mg/d,bid,po,規(guī)律用藥2個月,觀察臨床療效。

1.3 觀察指標及療效評定

治療過程中觀察患者胸悶、憋氣、肺部啰音、下肢水腫、不良反應(yīng)等情況;記錄患者血壓、心率變化;監(jiān)測左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、每搏量(SV)、左室射血分數(shù)(LVEF)、E/A值。療效評定,顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),心功能改善2級或恢復Ⅰ級;有效:臨床癥狀部分緩解,心功能改善1級,但未能達到Ⅰ級;無效:臨床癥狀無緩解,心功能無改善或癥狀加重、死亡。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

顯效17例,有效48例,總有效率為94.20%;無效4例,其中,2例中途停止治療,2例病情惡化死亡。

2.2 不良反應(yīng)

部分患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、頭昏、乏力、心動過緩、皮膚瘙癢等癥狀,隨用藥時間延長或積極對癥治療均得到緩解。少數(shù)患者應(yīng)用目標劑量后心功能惡化,加用正性肌力藥物,病情穩(wěn)定。

3 討論

CHF患者,尤其是老年患者,預后不佳、病死率高,改善患者的心功能,提高運動耐量,改善生活質(zhì)量,延長生存時間,降低死亡率尤為重要。近20年來,通過大規(guī)模多中心的臨床研究,國內(nèi)外對心力衰竭的認識及治療有了根本性的轉(zhuǎn)變,糾正心力衰竭時的血流動力學異常以緩解癥狀的短期治療逐漸被長期的修復性治療取代。自1975年瑞典學者Waagstein等首先報道應(yīng)用β-受體阻滯劑治療CHF以來,β-受體阻滯劑治療CHF日益受到關(guān)注,報道屢見不鮮[1-2]。CHF的代償機制表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活,以維持心輸出量,然而這種代償機制加劇了心室重構(gòu),促使CHF進一步惡化。目前已明確阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌細胞因子、阻止或延緩心室重塑、防止心肌損害進一步加重是治療CHF的關(guān)鍵[3-7]。β-受體阻滯劑可以降低交感神經(jīng)興奮性,避免交感神經(jīng)的過度激活[8];抑制過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),減少鈉、水潴留,降低心臟負荷;減慢心率,降低心肌耗氧量;與兒茶酚胺結(jié)合,使進入胞質(zhì)的β1受體回到心肌細胞膜上,增加心肌細胞的β受體密度,提高其敏感性;通過抑制心肌細胞膜上的cAMP,防止心肌細胞內(nèi)鈣超載,減輕心肌細胞損傷[9-10]。β-受體阻滯劑可以阻止、延緩甚至逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),改善心肌缺血,可以抑制觸發(fā)活動與折返機制而控制心律失常,減少CHF患者猝死的危險。

我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾治療CHF時注意到以下幾點:①首劑量要小,根據(jù)患者耐受程度逐漸增加劑量。②規(guī)律用藥,至少連續(xù)用藥2～6個月。③選擇病情穩(wěn)定、心功能Ⅱ～Ⅳ級的心力衰竭患者,排除β-受體阻滯劑應(yīng)用禁忌證。④在強心、利尿、擴血管治療的同時應(yīng)用,不僅可以減少強心劑的用量,同時發(fā)揮藥物的協(xié)同作用。⑤空腹服藥,避免食物對藥物生物利用度的影響[11],有利于平穩(wěn)地控制病情。⑥指導患者日常膳食宜平衡、清淡、低鈉、低熱能、容易消化且富有營養(yǎng),應(yīng)注意少吃多餐,避免心臟工作量的增加。β-受體阻滯劑美托洛爾用于CHF治療,安全有效,值得臨床推廣。

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(收稿日期:2009-04-16)