傳染病防控新型國(guó)際合作機(jī)制探討

崔玉潔

摘要：傳染病的全球化加強(qiáng)了國(guó)際社會(huì)的共同利益與共同意識(shí)，迫使各國(guó)開(kāi)展國(guó)際衛(wèi)生合作，確立更好的全球衛(wèi)生治理機(jī)制。當(dāng)前，治理結(jié)構(gòu)的多維化及在國(guó)際衛(wèi)生條例的監(jiān)控下發(fā)揮世界衛(wèi)生組織的主導(dǎo)作用是防控傳染病在全球蔓延比較行之有效的方式，但是不能忽視的是這一機(jī)制同時(shí)也存在一定的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：傳染病；合作機(jī)制；問(wèn)題

中圖分類(lèi)號(hào)：R183

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672—3198(2009)11—0092—02

1建立新的國(guó)際合作機(jī)制，開(kāi)展多維治理結(jié)構(gòu)

1.1各國(guó)應(yīng)重視傳染病的防控工作，積極開(kāi)展雙邊和多邊的合作

作為流行疾病入侵的低戰(zhàn)場(chǎng)，國(guó)家內(nèi)部采取及時(shí)有效的控制是至關(guān)重要的，2002年一2003年SARS在中國(guó)的流行，為我國(guó)的流行疾病防控工作留下了許多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。相關(guān)制度、法規(guī)的健全和信息公開(kāi)機(jī)制的建立和完善以及如何充分發(fā)揮媒體輿論的溝通和監(jiān)督作用都是應(yīng)對(duì)傳染病的發(fā)生所必需解決的問(wèn)題。除了各國(guó)自身對(duì)防治傳染病所作的積極努力，各主權(quán)國(guó)家還需通過(guò)召開(kāi)國(guó)際會(huì)議，進(jìn)行雙邊、多邊合作，共同商討傳染病的控制問(wèn)題。目前在國(guó)家層面上進(jìn)行傳染病防治的合作中，為防治艾滋病而進(jìn)行的合作最為活躍。認(rèn)識(shí)到艾滋病的傳染對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的影響，全球各國(guó)政府、國(guó)際組織、社會(huì)(包括民眾)都采取了積極措施，用于發(fā)展中國(guó)家控制和抗擊艾滋病的雙邊援助和多邊援助的資金一直處于增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。

1.2充分發(fā)揮世衛(wèi)組織的主導(dǎo)作用

世衛(wèi)組織通過(guò)全球預(yù)警系統(tǒng)和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)能夠迅速準(zhǔn)確地掌握和發(fā)布危害人類(lèi)健康的傳染病信息，從而及時(shí)提醒各國(guó)政府采取一些必要防范措施。具體來(lái)說(shuō)世衛(wèi)組織對(duì)國(guó)際公共衛(wèi)生的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、2、1制定、實(shí)施、評(píng)價(jià)防治和消滅傳染病的計(jì)劃

從1948年世界衛(wèi)生組織正式成立到20世紀(jì)70年代，是國(guó)際間關(guān)于傳染病防治進(jìn)行合作的黃金時(shí)期。世界衛(wèi)生組織成功地完成了消滅天花、小兒麻痹等項(xiàng)目。極大地鼓舞了人類(lèi)戰(zhàn)勝傳染病的信心。天花在歷史上是最令人生畏的傳染病之一。在20世紀(jì)初期可以說(shuō)每一個(gè)國(guó)家都經(jīng)受過(guò)天花的肆虐。直到1967年，仍然有大約1000—1500萬(wàn)人口患天花，其中大約有200萬(wàn)天花病人不治身亡，另有數(shù)百萬(wàn)病人因天花而殘廢。1967年1月1日。世界衛(wèi)生組織發(fā)動(dòng)了消除天花計(jì)劃。最開(kāi)始的計(jì)劃是通過(guò)對(duì)各國(guó)的全體國(guó)民進(jìn)行免疫，后來(lái)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)過(guò)于宏大，而且在有的地方因宗教信仰等原因而受到抵觸。后來(lái)，世界衛(wèi)生組織改進(jìn)了做法，改為對(duì)發(fā)生疫情的地區(qū)迅速隔離并進(jìn)行免疫。世界衛(wèi)生組織在消滅天花項(xiàng)目中較好地實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和項(xiàng)目靈活性相結(jié)合，整個(gè)項(xiàng)同有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、由國(guó)際醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行獨(dú)立的評(píng)審和鑒定，但是具體負(fù)責(zé)執(zhí)行項(xiàng)目的行政管理體系則根據(jù)各國(guó)的具體情況不同。到1977年，世界衛(wèi)生組織宣布，天花已經(jīng)被消滅。受此鼓舞，世界衛(wèi)生組織先后又開(kāi)展了消滅小兒麻痹癥、瘧疾等疾病的計(jì)劃。

1、2、2推薦醫(yī)療保健政策

世界衛(wèi)生組織2005年發(fā)表題為《搬掉健康發(fā)展的障礙》的長(zhǎng)篇報(bào)告，指出由細(xì)菌和病毒引起的傳染性疾病依然是導(dǎo)致人們死亡的一個(gè)重要因素，呼吁各國(guó)政府、決策者們和私營(yíng)部門(mén)要不失時(shí)機(jī)地采取行動(dòng)對(duì)付傳染性疾病。比如在非典時(shí)期，世衛(wèi)組織向各國(guó)發(fā)布旅行警告、并組織人員研究出了導(dǎo)致非典的冠狀病毒。世界于各國(guó)合作的對(duì)艾滋病的研究與防治也是有目共睹的。

1、2、3直接調(diào)查與干預(yù)

在第56屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世衛(wèi)組織在應(yīng)對(duì)類(lèi)似非典這樣的全球公共衛(wèi)生危機(jī)方面獲得了更大權(quán)力：即使成員國(guó)拒絕承認(rèn)本國(guó)有傳染疫情的情況，世衛(wèi)組織也可派專(zhuān)家組進(jìn)行獨(dú)立調(diào)查，并對(duì)成員國(guó)應(yīng)對(duì)措施的有效性進(jìn)行評(píng)估。這一政策變化意味著，世衛(wèi)組織無(wú)需再等到其成員國(guó)提交健康威脅報(bào)告就可進(jìn)行干預(yù)，制定應(yīng)對(duì)措施，且未經(jīng)成員國(guó)邀請(qǐng)，世衛(wèi)組織便可派人展開(kāi)實(shí)地調(diào)查。

1、3在傳染病的防控中，進(jìn)一步發(fā)揮其他國(guó)際組織的作用

除世界衛(wèi)生組織之外，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署、世界貿(mào)易組織、世界銀行、聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署、聯(lián)合國(guó)教科文組織等國(guó)際組織在傳染病防治中同居重要地位，他們與世界衛(wèi)生組織一起，共同主導(dǎo)某種傳染病的防治工作，或協(xié)助、配合世界衛(wèi)生組織，或與其成員制定相關(guān)協(xié)議，監(jiān)控疫情的蔓延。如聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署在艾滋病防治中與世界衛(wèi)生組織一起制定指導(dǎo)方針、提供數(shù)據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)以及技術(shù)援助。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署廣泛地支持開(kāi)展各項(xiàng)預(yù)防HIV傳播的活動(dòng)，有效地利用聯(lián)合國(guó)系統(tǒng)的資源，降低個(gè)人和社區(qū)(及特殊人群)對(duì)艾滋病的脆弱性和易感性，減輕了艾滋病流行所造成的影響。

1、4非政府組織的積極介入也是推動(dòng)全球公共衛(wèi)生合作不可或缺的力量

近幾年來(lái)，隨著傳染病在全球的流行日益猖獗，一些國(guó)家的非政府組織積極地參與國(guó)際上與傳染病斗爭(zhēng)相關(guān)的重大決策，如國(guó)際艾滋病協(xié)會(huì)有來(lái)自130多個(gè)國(guó)家的一萬(wàn)多名會(huì)員以及一些國(guó)家級(jí)的艾滋病團(tuán)體會(huì)員，自2000年開(kāi)始主辦世界艾滋病大會(huì)，至今已經(jīng)成功主辦過(guò)五次世界艾滋病大會(huì)，其會(huì)刊“AIDS”和“艾滋病通訊”都在艾滋病防治領(lǐng)域有著重要的影響力。再如蓋茨和梅琳達(dá)基金會(huì)目前已成為世界上最大的慈善基金會(huì)，總額高達(dá)240億美元，資助的方向是改善全球健康狀況，研究艾滋病、瘧疾、肺結(jié)核、癌癥等疾病的治療途徑。尤其是向非洲、亞洲等發(fā)展中國(guó)家大力捐資，2002年7月就曾為印度的艾滋病預(yù)防捐助一億美元。由此可見(jiàn)，積極發(fā)揮非政府組織的作用，應(yīng)當(dāng)成為防控傳染病的一項(xiàng)重要措施。

1、5積極發(fā)揮國(guó)際衛(wèi)生條例在防治傳染病全球化中的重要性

2005年世界衛(wèi)生大會(huì)修訂了唯一有關(guān)傳染病控制的國(guó)際條約——《國(guó)際衛(wèi)生條例》，使其適應(yīng)當(dāng)今傳染病日益成為全球性問(wèn)題的新形勢(shì)，修訂后的這一條例勢(shì)必發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。危機(jī)向來(lái)是危險(xiǎn)與機(jī)遇并存，傳染病全球化給世界各國(guó)帶來(lái)了恐慌與災(zāi)難，但也改變了國(guó)際法運(yùn)用于傳染病控制的政治社會(huì)條件，成為國(guó)際法在國(guó)際公共衛(wèi)生領(lǐng)域扮演關(guān)鍵角色的契機(jī)。全球化時(shí)代各國(guó)日益求助于創(chuàng)新的和多樣的國(guó)際公共衛(wèi)生合作機(jī)制來(lái)獲得對(duì)公共衛(wèi)生和相關(guān)危險(xiǎn)因素全球化的力量的控制，國(guó)際法作為一種全球衛(wèi)生合作的機(jī)制，正受到前所未有的關(guān)注，因?yàn)樗峁┝烁鲊?guó)共同應(yīng)對(duì)傳染病的一致行動(dòng)的協(xié)調(diào)基礎(chǔ)。有利于增進(jìn)傳染病控制的雙邊與多邊合作，增強(qiáng)各國(guó)行為的可預(yù)測(cè)性與相互信任程度，從而最大限度地防范疾病與危險(xiǎn)因素的跨境傳播。新修訂的《國(guó)際衛(wèi)生條例》還對(duì)各國(guó)在參與國(guó)際衛(wèi)生合作時(shí)應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)與享有的權(quán)益與資源配置，尤其是傳染病學(xué)信息與技術(shù)的溝通與共享方面都給出了明確的規(guī)范。

2新的國(guó)際合作機(jī)制發(fā)展中可能存在的問(wèn)題

2、1世衛(wèi)組織權(quán)力的擴(kuò)張值得關(guān)注

世界衛(wèi)生組織職能的擴(kuò)張對(duì)于進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生的

國(guó)際合作起到了一定的積極作用，但與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)意識(shí)到，一個(gè)以世界衛(wèi)生組織為中心的全球公共衛(wèi)生合作框架也是存在缺陷的。如果世界衛(wèi)生組織蛻變?yōu)辇嫶蟮墓倭艡C(jī)構(gòu)，對(duì)于促進(jìn)公共衛(wèi)生的全球合作反而會(huì)帶來(lái)負(fù)面的影響。導(dǎo)致公共衛(wèi)生危機(jī)的原因，以及傳染病的影響是多方面的，這其中涉及進(jìn)出口、城市規(guī)劃、人口流動(dòng)、產(chǎn)業(yè)政策、科研體系，知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、社區(qū)建設(shè)等經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)各方面的原因，而當(dāng)世界衛(wèi)生組織和各國(guó)政府合作的時(shí)候，對(duì)口的單位往往只是衛(wèi)生部，而和比如國(guó)內(nèi)的貿(mào)易、產(chǎn)業(yè)和計(jì)劃部門(mén)很少溝通。還有，世界衛(wèi)生組織和其他國(guó)際機(jī)構(gòu)對(duì)于公共安全的規(guī)定有時(shí)候是互相沖突的。比如1991年秘魯爆發(fā)霍亂。其貿(mào)易伙伴國(guó)限制從秘魯進(jìn)口的食品甚至一般商品，導(dǎo)致秘魯損失7.7億美元。秘魯因此向GATT起訴，要求GATT保護(hù)其出口，而對(duì)其出口的限制正是和世界衛(wèi)生組織聯(lián)系密切的泛美健康辦公室(PAHO)規(guī)定的。

2、2地區(qū)性的公共衛(wèi)生合作應(yīng)該和全球性的公共衛(wèi)生合作并駕齊驅(qū)

世界衛(wèi)生組織關(guān)注的是全球范圍內(nèi)的公共健康，對(duì)于地區(qū)性的傳染病或是公共衛(wèi)生隱患常常缺乏專(zhuān)門(mén)的知識(shí)和人才。由于相鄰的國(guó)家和地區(qū)之間人口和商品流通最為頻繁密集，區(qū)域內(nèi)的各國(guó)在體制、傳統(tǒng)和文化方面均具有相似性，鄰國(guó)之間的同伴壓力(peer pressure)更有助于提高本地區(qū)各國(guó)加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)的積極性，地區(qū)之間存在著安全、經(jīng)濟(jì)、文化交流等全方位的合作，公共衛(wèi)生的合作能夠通過(guò)“議題關(guān)聯(lián)”推動(dòng)各國(guó)在其他領(lǐng)域的合作，因此地區(qū)性的公共衛(wèi)生合作顯得越來(lái)越重要。在東亞地區(qū)，中國(guó)日益成為地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的穩(wěn)定器，地區(qū)間的各種議題的合作均離不開(kāi)中國(guó)的積極參與，加強(qiáng)和東亞其他國(guó)家和地區(qū)的公共衛(wèi)生合作，在各個(gè)方面均符合中國(guó)的國(guó)家利益。

2、3新修訂的《國(guó)際衛(wèi)生條例》實(shí)施過(guò)程困難重重

建立有效的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)機(jī)制國(guó)際衛(wèi)生條例修訂的實(shí)際意又所在，但是就目前而言將建立一個(gè)有效的全球公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)遠(yuǎn)景變成現(xiàn)實(shí)的任務(wù)是非常艱巨的。它同時(shí)面臨了技術(shù)、資源、管理、政治、法律等多方面的問(wèn)題。舉例來(lái)說(shuō)，《國(guó)際衛(wèi)生條例》(即IHR 2005)監(jiān)測(cè)義務(wù)需求將使許多國(guó)家，特別是發(fā)展中國(guó)家，面臨資源上的挑戰(zhàn)。IHR2005并沒(méi)有包含財(cái)政機(jī)制，這就使各締約國(guó)要承擔(dān)促進(jìn)其地方、中級(jí)和國(guó)家水平監(jiān)測(cè)能力建設(shè)的財(cái)政費(fèi)用。締約國(guó)和WHO有義務(wù)在動(dòng)員財(cái)政資源上進(jìn)行合作，不過(guò)這只是一種微弱的義務(wù)。如果不按照聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)推薦的方法進(jìn)行有效地解決，財(cái)政資源的短缺將全方面減慢改進(jìn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的步伐。

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