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      有關(guān)老年高血壓的最新視點

      2009-08-26 11:03:36賀耀宗
      家庭醫(yī)學 2009年7期
      關(guān)鍵詞:晨峰脈壓低血壓

      賀耀宗

      老年高血壓的特點

      1.單純收縮期高血壓多見:即收縮壓≥140毫米汞柱,舒張壓不增高反而下降。近年研究證實,此型高血壓更容易發(fā)生嚴重心腦血管事件如腦出血,對患者危害更大。

      2.脈壓差增大:老年高血壓多以收縮壓增高為主,舒張壓不高或下降,致使脈壓差增高。脈壓差反映心臟儲備功能,脈壓差增高者更容易發(fā)生心衰等心功能異常,使處理更為棘手。

      3.血壓波動幅度大:血壓波動比單純血壓增高更易發(fā)生急性腦卒中、心肌梗死,尤其在應激情況下(如氣候劇變、情緒異常波動、大量飲酒等),其危害更為突出。

      4.常和多種疾病并存:老年高血壓并發(fā)癥多且嚴重,如冠心病、腦卒中、心律失常、心絞痛、心肌肥厚、心衰、帕金森綜合征、腎功能障礙、骨質(zhì)疏松等,使治療困難。并發(fā)癥多,用藥禁忌多,藥物不良反應多而復雜。

      5.易發(fā)生體位性低血壓:老年高血壓發(fā)生體位性低血壓的概率,隨年齡、神經(jīng)功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。大約1/3老年高血壓患者體位突然變化時血壓驟然下降,對老人危害很大。

      6.晨峰高血壓多見:晨峰高血壓指凌晨清醒后的一段時間內(nèi),血壓由夜間低谷水平迅速達到較高水平。凌晨是高血壓的危險期,易發(fā)生急性心腦血管病如心肌梗死、腦卒中,應倍加注意。

      老年高血壓的治療

      老年高血壓一旦確立診斷,不論年齡多大,都要立刻開始治療。目的是最大限度保護心、腦、腎、眼、血管等主要靶器官,降低心血管事件發(fā)病危險和死亡率。

      治療原則:慎重選擇降壓藥,遵守從小劑量開始、聯(lián)合用藥、逐步降壓、因人而異、個體化治療、力爭達標的原則,統(tǒng)籌考慮并存病和并發(fā)癥的治療。用藥品種不宣過多,以不超過6種為宜。一般推薦先選用鈣離子拮抗劑加利尿劑。如老年男性并發(fā)前列腺肥大,則可選用a一受體阻滯劑。

      具體降壓目標(達標值):收縮壓降至150毫米汞柱,如能承受,則可進一步降低;如合并糖尿病、冠心病、心衰、腎功不全,降壓目標為130/80毫米汞柱;極老人群血壓盡量控制在150/80毫米汞柱以內(nèi)。

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