成都市醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的經(jīng)驗(yàn)探討

王如冰

摘要：2003年以來(lái)，成都市致力于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，至今已經(jīng)取得了一系列可喜的成就。在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系方面，成都市走在全國(guó)前列，目前已經(jīng)基本上達(dá)到了醫(yī)療保障對(duì)全體城鄉(xiāng)居民的全覆蓋，并初步實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌?？偨Y(jié)了成都市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的寶貴經(jīng)驗(yàn)，以期為其他地區(qū)提供借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；成都市；經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：F292文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3198(2009)10-0085-01

作為我國(guó)中西部地區(qū)特大型中心城市，成都市城鄉(xiāng)居民各占一半。具有典型的“大城市、大農(nóng)村”特色。因此，能否實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、縮小城鄉(xiāng)差距對(duì)成都市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局意義重大。從2003年召開(kāi)第一次推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化現(xiàn)場(chǎng)會(huì)到2007年被確定為國(guó)家統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)再到今天。成都市致力于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化，取得了不斐的成就。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌不僅有利于增強(qiáng)醫(yī)療保障制度的公平性、提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，還有利于縮小城鄉(xiāng)差距、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化背景下，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系已成為大勢(shì)所趨。作為全國(guó)較早開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的城市，成都市的成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)全國(guó)其他地區(qū)具有較強(qiáng)的借鑒意義。成都市成功實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的經(jīng)驗(yàn)有如下幾點(diǎn)；

1“全面覆蓋－城鄉(xiāng)統(tǒng)籌－城鄉(xiāng)一體”的統(tǒng)籌路徑

在對(duì)現(xiàn)有的各項(xiàng)醫(yī)保制度進(jìn)行擴(kuò)面、完善，實(shí)現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)居民的全面覆蓋的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，最后朝著城鄉(xiāng)一體的目標(biāo)邁進(jìn)。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立之后；成都市先后建立了農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)(2003年)、失地農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)(2004年)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(2004年)、少兒住院醫(yī)療互助金(2005年)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(2006年)。隨著醫(yī)療保障擴(kuò)面行動(dòng)的不斷推進(jìn)和各項(xiàng)制度的不斷完善，成都市醫(yī)療保障制度的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。2007年，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的人數(shù)達(dá)1001.95萬(wàn)人，基本上覆蓋了城鄉(xiāng)所有勞動(dòng)者以及全體城鄉(xiāng)居民。隨后。成都市廢止新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和少兒住院醫(yī)療互助金制度，實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，打破了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障二元結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。成都市將下階段的目標(biāo)確定為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體。

2統(tǒng)籌過(guò)程中注重新制度與原有制度的過(guò)渡、銜接和協(xié)調(diào)

成都市在建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的過(guò)程中，非常重視與原有制度的過(guò)渡、銜接和協(xié)調(diào)。一是新制度與新農(nóng)合的過(guò)渡和銜接。成都市城鄉(xiāng)成年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分設(shè)100元、200元、300元三檔，財(cái)政補(bǔ)助的基本標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年80元。如果按100元的基本檔繳費(fèi)，農(nóng)民每人每年只需繳費(fèi)20元，與新農(nóng)合的費(fèi)用相同，不會(huì)增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。二是新制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的協(xié)調(diào)和銜接。參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終止后，可在規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。三是各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的銜接與整合。成都市將部分醫(yī)療救助作為參保補(bǔ)助整合到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村五保戶、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象中的貧困戶的個(gè)人繳納部分由民政部全額補(bǔ)助。而且，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保人員、農(nóng)村五保戶殘疾人等困難人員，按規(guī)定比例報(bào)銷后仍有困難的，可申請(qǐng)醫(yī)療救助。

3實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)管理、服務(wù)資源的有效整合

成都市于2007年3月成立了醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，作為成都市勞動(dòng)保障局下屬的二級(jí)局，統(tǒng)一管理城鎮(zhèn)多層次醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。從而有效整合了醫(yī)療保險(xiǎn)管理資源，解決了城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障體系下存在的機(jī)構(gòu)重疊、人員冗雜、管理內(nèi)耗和規(guī)模不經(jīng)濟(jì)的問(wèn)題。

此外，成都市還將全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一命名為“成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌管理。整合后的全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行統(tǒng)一簽訂《服務(wù)協(xié)議》，統(tǒng)一醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務(wù)考核?；踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌，有利于整合資源、規(guī)范管理、方便參保人員就醫(yī)，并適應(yīng)了市級(jí)統(tǒng)籌需求。

4重視農(nóng)民工及其家庭成員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題

農(nóng)民工是工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程中涌現(xiàn)出來(lái)的特殊群體。作為一支龐大的產(chǎn)業(yè)大軍，他們對(duì)成都市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。由于農(nóng)民工群體的特殊性，如何建立適應(yīng)農(nóng)民工需要的醫(yī)療保障制度一直是困擾政策制定者們的難題。在新建立的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，成都市將“父母一方具有本市戶籍或居住證的年齡滿1個(gè)月以上的嬰兒、散居學(xué)齡前兒童等”也納入了參保范圍。為農(nóng)民工子女的醫(yī)療保險(xiǎn)提供了保障。

2008年。成都市出臺(tái)《促進(jìn)進(jìn)城務(wù)工農(nóng)村勞動(dòng)者向城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)變的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》，規(guī)定參加綜合社會(huì)保險(xiǎn)的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)村勞動(dòng)者因患病住院后的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，改按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法執(zhí)行。為了鼓勵(lì)用人單位為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，政府還按繳費(fèi)基數(shù)的一定比例給予用人單位一定年限的社保補(bǔ)貼?！兑庖?jiàn)》還明確規(guī)定，隨同農(nóng)民工進(jìn)城居住的農(nóng)村家庭成員，可以繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)《意見(jiàn)》，農(nóng)民工和城鎮(zhèn)職工擁有了相同標(biāo)準(zhǔn)的基本醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)療保障制度發(fā)展的巨大進(jìn)步。

5大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。改善醫(yī)療保障制度的公平性

一是增加政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。為實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，成都市各級(jí)財(cái)政2004年至2007年對(duì)衛(wèi)生總投入29.14億元，其中對(duì)區(qū)縣衛(wèi)生補(bǔ)助由2002年的1.4億元增加到2006年的4.34億元，增長(zhǎng)308％。成都市完成了公立衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和村衛(wèi)生站改造，完成公共服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目16個(gè)，總投資1.62億元，建筑面積達(dá)6.39萬(wàn)平方米。農(nóng)村衛(wèi)生院國(guó)債項(xiàng)目有71個(gè)，建筑面積6，42萬(wàn)平方米，總投資4489萬(wàn)元。完成標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目223個(gè)，建筑面積4.54萬(wàn)平方米，總投資3.78億元，其中市財(cái)政投人兩億多元。此外，成都市還特別制定了一些扶農(nóng)政策，比如將鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院為居民提供的傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病和慢性病預(yù)防控制。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，衛(wèi)生信息管理等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目列入財(cái)政補(bǔ)助范圍。

二是實(shí)行農(nóng)村衛(wèi)生一體化管理?！凹热灰獍l(fā)展，就要結(jié)合農(nóng)村本身的特點(diǎn)?？苦l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看大病、看疑難病，是不現(xiàn)實(shí)的。農(nóng)村的突破口就應(yīng)該是公共衛(wèi)生服務(wù)。”新津縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)聶勁說(shuō)，成都市以新津縣作為試點(diǎn)縣。實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，徹底改變了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員不僅承擔(dān)治病的工作，更將重點(diǎn)放在預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育等工作上，實(shí)現(xiàn)了以公共衛(wèi)生服務(wù)為主體，基本醫(yī)療服務(wù)作支撐的功能性轉(zhuǎn)型。僅新津縣公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目就由過(guò)去的13項(xiàng)增加到61項(xiàng)。公共衛(wèi)生工作量也相應(yīng)增加了5倍。

三是加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生監(jiān)督功能。成都市在全市范圍內(nèi)建立了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員制度。按照服務(wù)半徑和服務(wù)人口，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院聘用2名～3名專職衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員，人員經(jīng)費(fèi)(含工資福利和工作經(jīng)費(fèi))基本支出納入社區(qū)和農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌安排，管理經(jīng)費(fèi)列入本級(jí)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)部門預(yù)算，每年政府各級(jí)財(cái)政投入2600多萬(wàn)元專款。目前成都市已形成市、縣、鄉(xiāng)(街辦)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系，實(shí)現(xiàn)了橫向到邊、縱向到底的城鄉(xiāng)全覆蓋衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)化管理。

成都市通過(guò)大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)縮小了城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)可及性和質(zhì)量上的差距，促進(jìn)了醫(yī)療保障制度公平性的改善。