論發(fā)展社區(qū)照顧推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)

楊月珉

摘要：結(jié)合我國目前人口老齡化的社會現(xiàn)實(shí)，在對國際養(yǎng)老社區(qū)照顧經(jīng)驗(yàn)的分析基礎(chǔ)上審視我國發(fā)展養(yǎng)老社區(qū)照顧的若干影響因素。從而吸取國際經(jīng)驗(yàn)，立足本國實(shí)際，提出建議促進(jìn)這一人性化、資源節(jié)約的養(yǎng)老模式在我國的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老保障；社區(qū)照顧；可能性

中圖分類號：F287.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3198(2009)10-0063-02

1社區(qū)照顧的含義

社區(qū)照顧首先產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代以來大多數(shù)發(fā)達(dá)國家對于以前大型院舍式照顧的反思。他們認(rèn)為，大型院舍發(fā)展出的官僚主義作風(fēng)使之不能完全為居住者服務(wù)。對福利主義實(shí)踐的反思催生了“非政府化”和“非中央化”的運(yùn)動。社區(qū)照顧由此產(chǎn)生，這一概念可以定義為：由政府與非政府資源共同提供幫助，以使需要得到照顧的老人可以維持在社區(qū)內(nèi)，過其最大限度的獨(dú)立自主的生活。

社區(qū)照顧的內(nèi)涵包括“社區(qū)內(nèi)照顧”(care in the com-munity)和“由社區(qū)照顧”(care by the community)兩個因素。前者指有需要及依賴外來照顧的人們，在社區(qū)內(nèi)的小型服務(wù)單位或住所中，獲受薪專業(yè)的工作人員照顧；而后者則指由家人、朋友、鄰居及區(qū)內(nèi)志愿人士所提供的照顧。

這兩者共同作用，相互補(bǔ)充，使得社區(qū)照顧成為養(yǎng)老的良好方案。首先，接受服務(wù)的老人在得到生活所需的行動照顧、物質(zhì)志愿、心理支持和整體關(guān)懷的同時不必脫離熟悉的環(huán)境，注重了對老年人心理和情感上的關(guān)懷。使老年人過上了正?；纳睿岣吡死夏耆松畹馁|(zhì)量，真正體現(xiàn)了老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂。

其次，社區(qū)照顧整合了社區(qū)原有的如衛(wèi)生院所、健身器械、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等各種資源，將國家政府的投入與民間志愿互助結(jié)合起來，一方面擴(kuò)大了養(yǎng)老可利用的資源總量，另一方面，又通過政府購買、社會捐助等行為為老人提供專業(yè)的、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

再次，在社區(qū)內(nèi)人們之間彼此相互熟悉，因此老年人的需求能夠較好的被了解，同時也能夠在一定程度上克服信息不對稱產(chǎn)生的道德風(fēng)險問題，這從某種程度上說其實(shí)是一種資源的節(jié)約。

最后，政府在這一過程將適度投入并且起到宣傳引導(dǎo)的作用，而政府投入的方式中很重要的就是“購買服務(wù)合同”，這意味著政府在養(yǎng)老方面并非將責(zé)任推卸給社區(qū)，而是將自身原有的供給為導(dǎo)向的服務(wù)政策向以社區(qū)需求為導(dǎo)向的市場機(jī)制轉(zhuǎn)變，通過“合作性委托”與私營部門合作。

2我國發(fā)展社區(qū)照顧的可能

2.1傳統(tǒng)文化和老年人的情感傾向

在中國傳統(tǒng)文化中，子女有贍養(yǎng)父母的絕對的義務(wù)。因此不少老年人在今天仍然愿意和子女居住在一起或者至少是就近居住。老年人在晚年時在物質(zhì)上的需求不會太多，但是他們更需要的是精神上的關(guān)懷和照料，從這個角度上說，在熟悉的社區(qū)居住無疑是最能夠?yàn)槔先怂邮艿牧?。同時，社區(qū)照顧恰好能夠解決子女由于工作或精力等原因無法給老人足夠的照顧和老年人對親情及家庭生活的依戀這樣的一對矛盾。

2.2社會發(fā)展變化中幾個有利于社區(qū)照顧趨勢

(1)家庭養(yǎng)老的內(nèi)容和形式出現(xiàn)了分離?！霸诩茵B(yǎng)老”不一定就是“家庭養(yǎng)老”。變革中的家庭養(yǎng)老基本上有三種方式：一是共居式家庭養(yǎng)老。二是分居式家庭養(yǎng)老，三是社會化養(yǎng)老，譬如，敬老院養(yǎng)老、公寓養(yǎng)老等等。廣州的一項(xiàng)調(diào)查表明，老年人群的社會分化使得多元化的養(yǎng)老方式的選擇成為必然。

(2)家庭養(yǎng)老的功能出現(xiàn)弱化。特別是在精神慰藉和日常照料上?？粘布彝サ脑龆嗍沟蒙鐓^(qū)助老服務(wù)成為必要也是必然的選擇。

(3)養(yǎng)老功能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，即從家庭轉(zhuǎn)向社會。這就是家庭養(yǎng)老的社會化和現(xiàn)代化問題。有專家根據(jù)相關(guān)調(diào)查推斷，在可預(yù)見的未來，社會養(yǎng)老和自我養(yǎng)老的比例會有所上升(湖北人口學(xué)會1999年3月在武漢城區(qū)進(jìn)行的千戶問卷調(diào)查，老年人社會養(yǎng)老的比例達(dá)到80％，家庭養(yǎng)老的比例只有12.9％)。

2.3社區(qū)照顧在我國已經(jīng)有了一定的發(fā)展

本世紀(jì)初，國家民政部倡導(dǎo)實(shí)施了“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”，以方便實(shí)用、小型多樣、功能配套為實(shí)施原則。力圖加快發(fā)展社區(qū)老年福利事業(yè)，建立健全的社區(qū)老年福利服務(wù)體系。“星光工程”的實(shí)施在部分城市已取得明顯的成效。例如上海市實(shí)施三年，已建成1000個“老年之家”，全市有245萬老年人受益。

上海、廣州、北京、溫州等城市在較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力支撐下也紛紛推行了“星光計(jì)劃”外的養(yǎng)老社區(qū)照顧模式，其經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)也為其他城市所吸取和借鑒。

2.4養(yǎng)老保險的發(fā)展

養(yǎng)老保障應(yīng)該是多層次，相互補(bǔ)充的。從近幾年的數(shù)據(jù)可以分析得出，參加養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的人數(shù)穩(wěn)步增長。這無疑能夠至少能夠從資金支持方面促進(jìn)社區(qū)照顧的發(fā)展。

據(jù)上表的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，近幾年來，我國財(cái)政收入有了大幅提高，不管是在總量上還是在增長速度上，因此，完全可以為居民的養(yǎng)老保障提供財(cái)政支撐。需要政府投資的主要是專業(yè)人員的教育和培訓(xùn)、“三無”老人及貧困老人的救助以及相關(guān)社區(qū)服務(wù)的購買和提供。

2.6充足的勞動力和緊張的就業(yè)形勢

龐大的人口給就業(yè)帶來了巨大的壓力，在金融危機(jī)席卷全球的今天，作為民生之本的就業(yè)問題再一次引起人們的關(guān)注。而針對老年人的護(hù)理無疑是一項(xiàng)勞動密集型和需要細(xì)致技術(shù)的工作。于是綜合考慮兩者，社區(qū)可以成為吸納勞動力的場所，在對失業(yè)人員進(jìn)行不同層次的培訓(xùn)后可以安排他們就近參與社區(qū)養(yǎng)老照顧中的日間照顧或者居家服務(wù)。這樣一方面對于勞動者而言就業(yè)問題可以得到一定程度的解決，另一方面，老年人對于服務(wù)的需求也能得到滿足。

3可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)

在對英國、日本、新加坡等國實(shí)踐的總結(jié)基礎(chǔ)上，我們至少可以得到以下經(jīng)驗(yàn)來幫助發(fā)展我國老年人的社區(qū)照顧：

首先，明確政府責(zé)任。所謂的社區(qū)照顧，從某種程度上說是與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相對產(chǎn)生的，因而與我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多為政府舉辦的事實(shí)相比較之下，政府的財(cái)政責(zé)任看似放松了一些。然而，社區(qū)照顧在我國的發(fā)展首先就需要一定的宣傳和政策推動，政府資金投入在社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和服務(wù)體系的建立過程中都是必不可少的。在醫(yī)療服務(wù)方面，我國專業(yè)的醫(yī)療人員仍然不足，從下圖我們可以看出，醫(yī)療資源從某種程度上甚至是不升反降的。

其次，要注重社區(qū)建設(shè)，培養(yǎng)人們的參與和互助意識。社區(qū)照顧的地點(diǎn)是在特定的社區(qū)內(nèi)的非政府強(qiáng)制形式的養(yǎng)老，因此最先需要的應(yīng)該是一定的基礎(chǔ)設(shè)施，例如社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)中心、老年人活動中心、健身器材、散步活動的場所等等。當(dāng)然上述內(nèi)容不一定在一個社區(qū)內(nèi)都得具備全，但是其對應(yīng)的老年人的不同需求應(yīng)該得到滿足。另外，社區(qū)這個活動空間內(nèi)的每一個個體都需要發(fā)揮互助共濟(jì)的精神，共同打造一個“關(guān)懷社區(qū)”(caring community)。給老年人“人家”的感覺，也算是對于“助人自助”這一理念的一個回應(yīng)。

再次，為非營利組織的發(fā)展和志愿者服務(wù)工作的開展創(chuàng)造良好的環(huán)境。鼓勵各種社會資源參與到社區(qū)老年服務(wù)中，從而較好的彌補(bǔ)“政府失靈”和“市場失靈”之處。

綜上所述，養(yǎng)老的社區(qū)照顧事業(yè)在我國的發(fā)展是有潛力和前景的。其中首要的問題還是在于來自政府、社會和個人的各種資源的投入。和發(fā)達(dá)國家與地區(qū)相比，我們的社區(qū)照顧項(xiàng)目較少且覆蓋的老年人范圍有限。有一分錢辦一份事。隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和各方投入的增加，人們對于社區(qū)養(yǎng)老重要性和可行性的認(rèn)識也會提高，這反過來也將促使社區(qū)照顧網(wǎng)絡(luò)和體系的發(fā)展與完善。