淺析動(dòng)態(tài)心電對(duì)變異型心絞痛的診斷價(jià)值

劉慧波 邱小英 王永軍 劉松濤 劉學(xué)義

【摘 要】目的：研究分析動(dòng)態(tài)心電圖診斷變異型心絞痛的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2016年8月至2017年8月接收的變異型心絞痛患者42例。所有患者均先后接受常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢查。對(duì)比兩種檢查結(jié)果。結(jié)果：相對(duì)比于常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)ST段抬高、T波高聳、竇性心動(dòng)過(guò)緩、室性心律失常、U波倒置以及房室傳導(dǎo)阻滯陽(yáng)性檢出率均較高，且差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：臨床診斷變異型心絞痛，利用動(dòng)態(tài)心電圖可清除顯示出患者病理改變結(jié)果，且具有非常高的臨床指導(dǎo)意義，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖；變異型心絞痛；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R540.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-233-01

變異型心絞痛形成的主要原因是冠狀動(dòng)脈痙攣，造成心肌供血突然減少引發(fā)心絞痛。通常認(rèn)為吸煙與飲酒是誘因。變異型心絞痛的產(chǎn)生無(wú)規(guī)律可循，好發(fā)于凌晨與夜間，常表現(xiàn)為一過(guò)性。變異型心絞痛很容易發(fā)展成為急性心肌梗死。病情嚴(yán)重時(shí)還可伴隨心律失常引發(fā)猝死。隨著我國(guó)老齡化程度的加劇，變異型心絞痛患者數(shù)量不斷增加，疾病的危害性越來(lái)越大。針對(duì)此種疾病的危害性，早期診斷，可為患者贏得治療時(shí)間。本文研究分析動(dòng)態(tài)心電圖診斷變異型心絞痛的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年8月至2017年8月接收的變異型心絞痛患者42例。經(jīng)診斷所有患者均符合變異型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后疼痛，心肌酶學(xué)檢查正常。男24例，女18例，患者年齡為40-80歲，平均年齡為（60.2±4.6）歲。

1.2 方法 所有患者均先后接受常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢查。即患者使用6511單導(dǎo)心電圖機(jī)，同時(shí)展開12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。接受常規(guī)心電圖檢查后，患者隨后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。動(dòng)態(tài)心電圖選擇使用美國(guó)生產(chǎn)的DELMAR 24小時(shí)全信息記錄儀，同時(shí)利用12導(dǎo)聯(lián)同步記錄。在此過(guò)程中，患者記錄24h的生活日志，主要有不適癥狀、心絞痛起止的時(shí)間和生活內(nèi)容。在心電圖明顯顯示出ST段抬高超過(guò)0.2mV，心絞痛時(shí)間超過(guò)60s時(shí)，2次交通間隔時(shí)間超過(guò)60s時(shí)，就可表明患者為缺血型ST段抬高陽(yáng)性。隨后可對(duì)各圖形偏倚利用動(dòng)態(tài)心電圖分析軟件展開分析。將患者常規(guī)心電圖檢查的結(jié)果與動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在獲取數(shù)據(jù)后，將所有變異型心絞痛患者檢查的結(jié)果統(tǒng)計(jì)到軟件SPSS19.0進(jìn)行處理。通過(guò)均數(shù)±和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示計(jì)量資料，同時(shí)經(jīng)t和x2檢驗(yàn)，P<0.05，表明兩組間差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相對(duì)比于常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)ST段抬高、T波高聳、竇性心動(dòng)過(guò)緩、室性心律失常、U波倒置以及房室傳導(dǎo)阻滯陽(yáng)性檢出率均較高，即常規(guī)心電圖ST段抬高7.1%、T波高聳9.5%、竇性心動(dòng)過(guò)緩14.3%、室性心律失常19.0%、U波倒置4.8%以及房室傳導(dǎo)阻滯陽(yáng)性檢出率11.9%，且差異明顯（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

根據(jù)臨床登記的數(shù)據(jù)了解到，變異型心絞痛的患者數(shù)量在不斷增加。觀察臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大部分患者產(chǎn)生變異型心絞痛的時(shí)候，冠脈狹窄部位出現(xiàn)冠脈痙攣率可達(dá)到70%，同時(shí)狹窄的嚴(yán)重性與冠脈痙攣的發(fā)生率呈現(xiàn)出正比關(guān)系。大部分出現(xiàn)痙攣冠脈的患者同時(shí)存在相應(yīng)的器質(zhì)性病變。

事實(shí)上，變異型心絞痛發(fā)作前有一定的潛伏時(shí)間。潛伏階段患者自覺無(wú)任何癥狀，但遇到刺激性條件，如運(yùn)動(dòng)過(guò)度、寒冷、精神應(yīng)激等均可能誘發(fā)為變異型心絞痛。這主要是由于冠狀動(dòng)脈中有大量的α-腎上腺素能受體。在刺激條件下促使冠狀動(dòng)脈收縮。提升迷走神經(jīng)的興奮性，促使冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣[1]。根據(jù)臨床可發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈痙攣與變異型心絞痛有著緊密的聯(lián)系，需加強(qiáng)鈣離子的內(nèi)流性[2-4]。變異型心絞痛的患者自覺疼痛非常嚴(yán)重，發(fā)作的周期并不是非常明顯，且發(fā)作的時(shí)間主要集中在夜間與凌晨?；颊甙l(fā)病后持續(xù)的時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，每天會(huì)定時(shí)出現(xiàn)心絞痛。在此過(guò)程中部分患者伴隨心律失常的現(xiàn)象。利用心電圖診斷變異型心絞痛時(shí)，呈現(xiàn)出的特點(diǎn)主要有這么幾點(diǎn)。首先，ST段抬高，相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)ST段反而會(huì)出現(xiàn)下移。如ST段抬高比較明顯時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)單向曲線，心絞痛停止后就可恢復(fù)正常。

其次，在ST段持續(xù)性抬高的過(guò)程中，T波會(huì)從低平變高寬。但這并不是真正的改善。有時(shí)還可能出現(xiàn)冠狀T。T波從倒置狀態(tài)變?yōu)橹绷?。而患者心絞痛癥狀有所緩解后，T波就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。再次，患者心絞痛比較嚴(yán)重的時(shí)候，R波會(huì)變高變寬，而這信息充分說(shuō)明急性損傷性阻滯倒置S波變小甚至消失。最后，變異型心絞痛患者發(fā)病的時(shí)候，常常伴隨室性心律失常，同時(shí)也有房室傳導(dǎo)阻滯[5-6]。另外，如果患者冠狀動(dòng)脈痙攣持續(xù)的時(shí)間比較久，就可能引發(fā)猝死、心肌梗死與惡性室性心律失常。

在此次研究活動(dòng)開展的過(guò)程中，所有患者均先后接受常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢查。但檢查結(jié)果顯示動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)ST段抬高、T波高聳、竇性心動(dòng)過(guò)緩、室性心律失常、U波倒置以及房室傳導(dǎo)阻滯陽(yáng)性檢出率均較高，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此也就充分表明動(dòng)態(tài)心電圖在診斷變異型心絞痛中的優(yōu)勢(shì)。因變異型心絞痛痙攣缺血多出現(xiàn)在夜間與凌晨，且一過(guò)性，這種特點(diǎn)致使常規(guī)心電圖難以監(jiān)測(cè)。但動(dòng)態(tài)心電圖可24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電的變化，不會(huì)受到時(shí)間和地點(diǎn)的限制?；趧?dòng)態(tài)心電圖的這種特點(diǎn)，將應(yīng)用于變異型心絞痛中可發(fā)揮重要的作用。

綜上所述，臨床診斷變異型心絞痛，利用動(dòng)態(tài)心電圖可清除顯示出患者病理改變結(jié)果，且具有非常高的臨床指導(dǎo)意義，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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