關(guān)于病歷檔案所有權(quán)問題的直過

宋小敏

關(guān)于病歷檔案的所有權(quán)歸屬問題當(dāng)前有四種不同的說法：一是國有說。衛(wèi)生部1991年頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》第二、三條規(guī)定：病歷最重要的醫(yī)藥衛(wèi)生檔案，是國家檔案的重要組成部分，是國家的寶貴資源和財(cái)富，受到國家的保護(hù)。據(jù)此，部分人認(rèn)為病歷檔案的所有權(quán)屬于國家。二是私有說。一部分人認(rèn)為，病歷檔案是治療過程的伴生物?；颊叩结t(yī)院就診，是以交納醫(yī)療費(fèi)為代價(jià)的。同時(shí)，對于病歷本，醫(yī)院也收取了工本費(fèi)，尤其是門診病歷，一本門診病歷的價(jià)格一般為0.5～1元。因此，病人是通過買賣合同取得了病歷檔案的所有權(quán)。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有說。目前，大多數(shù)學(xué)者贊同此種觀點(diǎn)。他們認(rèn)為，根據(jù)新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(急)診病歷檔案的，其門(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管；住院病歷也由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。因此病歷的所有權(quán)不屬于患者而屬于醫(yī)院。四是共有說。持該種觀點(diǎn)的人認(rèn)為，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中將病歷資料分為記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等情況的客觀性病歷資料和醫(yī)療活動(dòng)過程中醫(yī)務(wù)人員通過對患者病情發(fā)展、治療過程進(jìn)行觀察、分析、討論并提出診治意見等而記錄的主觀性病歷資料?？陀^病歷資料的所有權(quán)應(yīng)屬于患者，而主觀病歷資料是醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)成果，這部分內(nèi)容的所有權(quán)應(yīng)該屬于醫(yī)院。因此一份完整的病歷檔案的所有權(quán)應(yīng)該歸患者和醫(yī)院共有。對于上述四種說法，筆者較為贊同共有說

目前，我國對病歷檔案的所有權(quán)歸屬問題尚無明確的法律規(guī)定。眾多學(xué)者對此問題也發(fā)表了各自不同的看法，但仍沒有形成定論。由此看來，病歷檔案到底歸誰所有是擺在我們面前的一大疑惑，筆者僅就此問題發(fā)表自己的看法，以“拋磚引玉”。

首先，《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》頒布于我國改革開放初期。當(dāng)時(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制相對單一，醫(yī)院屬于國家的事業(yè)單位。而在實(shí)行社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的今天，多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案全部歸屬國家所有并不可行，因此，國有說已經(jīng)過時(shí)。其次，病歷檔案的內(nèi)容是醫(yī)護(hù)人員共同勞動(dòng)的結(jié)果。正是由于這些醫(yī)療記錄的存在，才使得患者在日后繼續(xù)就診的過程中得到更好的治療。由于病歷對于醫(yī)院來說具有更多的參考價(jià)值，其利用病歷的機(jī)率比較大，因此，如果病歷檔案純粹地歸患者私人所有，會(huì)大大限制病歷檔案作用的發(fā)揮。因此，私有說也是站不住腳的。再次，由于病歷所記載的內(nèi)容是關(guān)于患者的信息，如果沒有患者到醫(yī)院治療，也就沒有病歷檔案的存在。病歷中信息部分應(yīng)屬于患者所有：而且，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保管病歷檔案的過程中有保護(hù)患者隱私的義務(wù)。因此，籠統(tǒng)地將病歷檔案的所有權(quán)歸為醫(yī)院也是不合適的。

我國民法中的共有制度分為按份共有和共同共有兩種：按份共有是指對一項(xiàng)財(cái)產(chǎn)由數(shù)個(gè)所有人按照既定的份額享有權(quán)利、負(fù)擔(dān)義務(wù)：共同共有是指對一項(xiàng)財(cái)產(chǎn)由數(shù)個(gè)所有人不分份額地享有權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)。這就為病歷檔案所有權(quán)共有說提供了理論依據(jù)。

一般來說，一份完整的病歷檔案是由兩部分組成的，即信息部分和物質(zhì)部分。其中，信息部分是記載患者的個(gè)人信息，其所有權(quán)應(yīng)該永遠(yuǎn)屬于患者所有。物質(zhì)部分包括紙張、筆墨等，此部分按說應(yīng)該是屬于醫(yī)院的。但是，由于患者在住院治療時(shí)已經(jīng)付費(fèi)購買了病歷本，而且對于醫(yī)護(hù)人員在為病人診治的過程中所付出的勞動(dòng)，也是以交納醫(yī)療費(fèi)為代價(jià)的。因此，可以說，患者應(yīng)該同時(shí)獲得物質(zhì)部分的所有權(quán)。

另一方面，空的病歷本是一種非特定物，具有可替代性。在整個(gè)醫(yī)療過程中，如果沒有醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行“添附”行為，基本上沒有值得參考的信息。只有經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員一系列地詳細(xì)記錄，才得以實(shí)現(xiàn)其參考利用的價(jià)值。同時(shí)，病歷的制作權(quán)只屬于院方，由具有相應(yīng)資格的醫(yī)務(wù)人員依職務(wù)行為所為，不具備醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)務(wù)技術(shù)的患者是沒有病歷制作權(quán)的。而且。在病歷的整理和歸檔過程中，病歷管理人員也付出了勞動(dòng)。由此可見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病歷檔案也應(yīng)該擁有部分所有權(quán)。

我國的共有制度是一種抽象的共有。由于一份完整的病歷檔案無法進(jìn)行分割，無論缺少患者與醫(yī)務(wù)人員哪一方，都無法形成真正意義上的病歷。因?yàn)椋v的形成要以患者為內(nèi)容對象，其記錄的實(shí)施主體是醫(yī)護(hù)工作者，而醫(yī)護(hù)工作者的行為又是以醫(yī)療單位的名義進(jìn)行的。因此，病歷檔案應(yīng)該歸患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有，這種共有的原因是基于財(cái)產(chǎn)的不可分割性而發(fā)生的。

按照衛(wèi)生部的規(guī)定和我國醫(yī)院的通常做法，住院病歷由醫(yī)院保管。同時(shí)，《規(guī)定》中指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)受理患者本人或其代理人等復(fù)印、復(fù)制病歷資料的申請，以上表述容易使人誤解為病歷檔案的所有權(quán)屬于醫(yī)院，其實(shí)不然，我國民法上的所有權(quán)是一種最完全的權(quán)利，它所具有的權(quán)能包括：占有權(quán)、使用權(quán)、收益權(quán)和處分權(quán)。一是占有權(quán)。所謂占有權(quán)是指占有人享有、占據(jù)該物，并排除他人干涉的權(quán)利。住院病歷由醫(yī)院保管，并不意味著病歷的占有權(quán)屬于醫(yī)院。因?yàn)閺幕颊叻矫鎭矸治?，他們?nèi)藬?shù)眾多，居住分散。病歷檔案最主要的作用就是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參考價(jià)值。如：通過利用，可以提高醫(yī)療診斷質(zhì)量、提高醫(yī)院工作效率和調(diào)配醫(yī)院工作人員等。如果病歷由患者分散保管，將會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參考利用工作帶來很大的障礙。相反，將所有的住院病歷集中于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于對病歷檔案的統(tǒng)一管理與保護(hù)，也有利于病歷檔案作用的發(fā)揮，這也正是《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中“舉證責(zé)任倒置”原則出臺的依據(jù)，即因醫(yī)療行為引起侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。由于患者對病歷的信息享有所有權(quán)，完全由患者支配，除非患者自愿放棄。醫(yī)院由于某些特殊需要公開病歷檔案的內(nèi)容信息時(shí)，應(yīng)事先征得患者的同意?？梢?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病歷檔案的占有并不能完全排除他人的干涉，只是不完全的占有。《規(guī)定》第五條明確規(guī)定不得搶奪、毀壞及盜竊病歷。就目前的情況，較多的案例是患者家屬去醫(yī)院搶奪病歷。但是，多數(shù)門診病歷由患者保管，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過不正當(dāng)手段獲取患者手中的病歷。法律對非法占有病歷的行為進(jìn)行制裁，這不僅針對了患者，同時(shí)也針對了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)樗麄儗Σv都擁有部分的所有權(quán)。二是使用權(quán)。病歷在滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)教學(xué)和科研需要方面一直發(fā)揮著巨大的作用，不但成為科研的第一手材料，也是醫(yī)院運(yùn)營情況統(tǒng)計(jì)的原始資料。同時(shí)，由于病歷檔案由醫(yī)院保管。費(fèi)用由醫(yī)院自己承擔(dān)。其形成過程也離不開醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)。所以醫(yī)院利用病歷檔案的權(quán)利是無可爭議的。同樣，患者也有利用病歷檔案的權(quán)利?；颊邽榱肆私庾约旱牟∏?/p>

或到其他醫(yī)院就診需要利用自己以前的病歷檔案時(shí)，可到原醫(yī)院調(diào)取?！兑?guī)定》明確規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印及復(fù)制病歷等資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)，有學(xué)者認(rèn)為，若患者擁有病歷檔案的所有權(quán)，那么利用的時(shí)候就可以帶走原件，而不是申請復(fù)印件。筆者以為，原件只有一份，患者因?yàn)槔枚鴰ё卟v期間，醫(yī)院也有需要參考的可能。這就會(huì)造成醫(yī)院利用的停滯，所以復(fù)制或復(fù)印是解決此問題較為可取的辦法。三是收益權(quán)。基于社會(huì)公共利益和法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然不能將病歷出賣，但可以通過別的途徑收取一定的利益。申請復(fù)制或復(fù)印病歷資料的，除了患者及其家屬外，還有保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安、司法機(jī)關(guān)等。《規(guī)定》第十八條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。雖然病歷的所有權(quán)歸患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有，但是所有的管理、保管費(fèi)用都是由醫(yī)院承擔(dān)的，患者不能行使收益權(quán)。所以，即使是患者利用檔案。也需要交納復(fù)制或復(fù)印工費(fèi)本，以對醫(yī)院的投入進(jìn)行補(bǔ)償。四是處分權(quán)。它是以所有權(quán)為基礎(chǔ)的，處分權(quán)有個(gè)前提：不能損害所有人的利益。在病歷所有權(quán)的這四項(xiàng)權(quán)能中，處分權(quán)應(yīng)該說是最受限制的一項(xiàng)權(quán)利，共有權(quán)說中的處分權(quán)由共有人共同享有，他們共同決定財(cái)產(chǎn)的命運(yùn)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》(勞社部發(fā)[1999]14號)第五十三條規(guī)定：住院病歷的保存期不得少于30年?！兑?guī)定》只對門診病歷的保存時(shí)間作了一個(gè)模糊的限制，即自患者最后一次就診之日起不少于15年。對住院病歷檔案要保存多久，《規(guī)定》沒有提及，多數(shù)人將其視作長期保存。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，病歷檔案的數(shù)量逐年增多。對于繁多蕪雜、內(nèi)容重復(fù)的病歷檔案，醫(yī)院必須進(jìn)行鑒定銷毀。病歷檔案的銷毀是否需要患者的參與。目前沒有法律法規(guī)的明文規(guī)定。有學(xué)者指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管病歷達(dá)到規(guī)定年限和病歷已經(jīng)不具有保存價(jià)值時(shí)，可以決定銷毀且無須征得患者同意。這種做法是否可行，值得商榷。以門診病歷為例：如果某位患者的門診病歷檔案在保存15年后銷毀，而患者在第16年卻發(fā)現(xiàn)自己被誤診而需要利用當(dāng)年的病歷檔案時(shí)，病歷已經(jīng)被“合法”地銷毀了。由于醫(yī)療糾紛案件中實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”原則。在這種情況下醫(yī)院卻舉證不能，但是對于病歷檔案的這種合法銷毀行為醫(yī)院并沒有過錯(cuò)，所以患者的權(quán)益如何來維護(hù)，目前尚是我國法律上的盲區(qū)。筆者以為，銷毀病歷檔案，應(yīng)事先征得患者同意，如果患者根據(jù)自己的情況認(rèn)為仍有利用病歷檔案的可能，即使醫(yī)院已經(jīng)不再需要，那么也應(yīng)適當(dāng)?shù)匮娱L病歷檔案的保存期限。這樣既可以維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，也可以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。