二尖瓣狹窄做哪種手術為宜

《老友》專家門診:

我母親患二尖瓣狹窄多年,并有房顫,現(xiàn)有幾點需咨詢:①像她這種情況,做瓣膜置換手術好還是做瓣膜擴張手術好?②如果這兩種手術暫時都不做,用藥物維持,應服何種藥?

樟樹市·肖××

肖××同志:

你母親患二尖瓣狹窄多年,并有房顫。從病情看,這可能是風濕性心臟瓣膜病。這種病的治療,有的醫(yī)生建議做瓣膜置換術(屬胸外科),有的醫(yī)生則建議做二尖瓣球囊導管擴張術(屬心內科)。究竟應如何選擇,我介紹點情況并回答如下:

1.瓣膜置換術和球囊擴張術各有各的適應癥。如果二尖瓣狹窄,并有重度閉鎖不全等,則非予換瓣不能達到目的。但這種外科手術要切開胸腔,要體外循環(huán),在心跳停頓下進行操作,且手術后要終生使用抗凝藥。而球囊擴張術,則只需從靜脈插入球囊導管即可解決問題,基本是無創(chuàng)傷性的,對病人打擊也小。你母親的心臟超聲檢查二尖瓣開放面積為1.2cm2,是中度狹窄,且二尖瓣無重大逆流,我認為是適宜做球囊擴張術的。這種手術預后較好,復發(fā)的發(fā)生率不高。有文獻認為這種手術7~10年后可再狹窄,但再狹窄可再行擴張術,不必顧慮。

2.如果兩種手術都不做,則易發(fā)生心衰,影響生活質量,甚至威脅生命,用藥也不能解決二尖瓣血流受阻問題,只能針對她的房顫用倍他樂克或狄高辛控制其心室率,以及用法華令或腸溶阿司匹林防止血栓栓塞。具體用藥方法和劑量都需與治療醫(yī)生聯(lián)系配合使用。

主任醫(yī)師 教授 羅發(fā)瑞