議論風(fēng)生

熱點觀察

嘗試“1+X”模式規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

江蘇省高郵市龍虬鎮(zhèn)衛(wèi)生院王桂軍沈久義

新醫(yī)改意見中明確指出：“穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”。筆者也很贊同有資質(zhì)的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，盡可能地發(fā)揮潛在的價值，只是覺得在試點前，要進一步規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的工作地點、內(nèi)容及時間等，才能使這項措施發(fā)揮更好的效用。

筆者認(rèn)為，嘗試“1+X”定點模式可以規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)?！?+X”模式，是指有資質(zhì)醫(yī)師的大部分時間和精力以原工作單位為主，從事醫(yī)療、教學(xué)、科研(以下簡稱醫(yī)教研)工作，每周排出1～2天的時間，前往指定的下級醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)教研工作，而其中的X為指定的下級醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，且X≤2。

其中需要說明的是：①有資質(zhì)醫(yī)師的原單位必須安排多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作時間，且要制度化、長期化；②多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作時間必須公開，可以通過互聯(lián)網(wǎng)、報紙、電視作宣傳，以使群眾知曉，同時也方便原工作單位及指定的下級醫(yī)院的患者就診、復(fù)診。③醫(yī)生是高風(fēng)險職業(yè)，每個人的精力是有限的，所以X≤2，保證X在同一地區(qū)，并提倡有資質(zhì)的醫(yī)師到指定的下級醫(yī)療機構(gòu)工作時間為一整天，而不是兩個半天。這樣既減輕醫(yī)師的舟車勞頓，又方便病人就診。否則，上午在原工作單位，下午又要趕至下級醫(yī)療機構(gòu)，中午得不到充分的休息；況且病人一般會選擇上午就診，常常要到下午檢查、化驗結(jié)果才能出來，卻無法再找到首診專家，只能再等下一次門診，給患者就診造成不便。

如能真正做到“1+X”模式，患者就不必起早、排隊到大醫(yī)院就診，在家門口就可以享受到名醫(yī)的定時診治，“看病難、看病貴”的問題會得到有效緩解。

一家之富

高藥價會成為新農(nóng)合的絆腳石

河北省香河縣安頭屯衛(wèi)生院邊德明

當(dāng)廣大農(nóng)民紛紛加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品價格與從前相比，顯得格外敏感起來，這是因為它直接涉及國家及參合農(nóng)民的切身利益。

近年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有從以藥養(yǎng)醫(yī)的困境中完全擺脫出來，藥品價格仍然居高不下。按說隨著新農(nóng)合的不斷發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該及時調(diào)整、理順?biāo)幤穬r格，使其更適應(yīng)形勢的需要，然而現(xiàn)實卻差強人意。以阿莫西林膠囊為例(產(chǎn)地規(guī)格一樣)，藥店售價每盒2元，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院竟高達每盒6元。參合農(nóng)民報銷后(報銷比例為55％)，不但沒有受益，反而多花了7角錢。

出現(xiàn)這種問題，筆者認(rèn)為是由以下原因造成的：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在自負盈虧的情況下，只能抱著“以藥養(yǎng)醫(yī)”這棵救命稻草不放。②藥品價格管理存在漏洞，價格極不規(guī)范，管理體制沒有約束性和針對性。③缺乏有效的監(jiān)督與檢查，在此情況下，藥品經(jīng)營盲目，隨意定價到處可見。

藥品價格對新農(nóng)合影響巨大。切實搞好藥品價格管理，不僅有利于衛(wèi)生院自身的發(fā)展，更有益于新農(nóng)合的健康發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為新農(nóng)合的主要實施者和受益者，應(yīng)該成為新農(nóng)合發(fā)展的鋪路石，而非絆腳石。

留言板

2008年初，北京市出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生補助規(guī)定，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生身份進行核定發(fā)放，即政府按照鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的村級公共衛(wèi)生服務(wù)和村級常見病的防治兩項職能，采取“政府購買服務(wù)”的方式給予800元的補助。

其中，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)村級公共衛(wèi)生職能的部分，每月補助400元；承擔(dān)常見病防治，為群眾提供零差價藥品職能的部分，每月補助400元。

給村醫(yī)的補助與他們的業(yè)務(wù)狀況、收入水平是沒有關(guān)系的。鄉(xiāng)村醫(yī)生補助經(jīng)費列入市、區(qū)縣財政預(yù)算，市、區(qū)縣政府各承擔(dān)50％。對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行補助，是為了保障基本衛(wèi)生服務(wù)的均等化。如果這項政策在落實中打折扣，不僅直接影響鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性，還會影響政府政策的權(quán)威性。

目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇差距較大，但普遍較低，各區(qū)縣在落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇政策中要做“加法”，而不是做“減法”。

北京市衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生處處長

呂瑤

就診人數(shù)多的確會給醫(yī)院或醫(yī)生帶來收益，但是否能保證服務(wù)“質(zhì)量”，值得探討。

盡管多數(shù)醫(yī)生從主觀上希望治愈患者，但醫(yī)生畢竟不是機器，就診人數(shù)超負荷增多，難免會導(dǎo)致疲勞，影響思維判斷能力，在診斷和用藥上有可能出現(xiàn)偏差，延誤患者的病情。

道理很簡單，作為一名醫(yī)生，哪怕他醫(yī)術(shù)很精湛，診斷和開方前，總要根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征及檢查作出認(rèn)真思考和判斷，這需要時間反復(fù)推敲，所以醫(yī)生診病單純求快求多不可取。診病畢竟不是商業(yè)上的“促銷”，“服務(wù)質(zhì)量”才是根本。“服務(wù)質(zhì)量”不僅要求醫(yī)生具備精湛的醫(yī)術(shù)，更包涵與患者的溝通和關(guān)懷。

石家莊市深澤縣醫(yī)院田曉東

維權(quán)熱線恪守職業(yè)道德維護醫(yī)師權(quán)益

本刊法律援助熱線：010-58302980

問：我在2007年取得了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，并于2008年5月在一家醫(yī)院注冊，但醫(yī)院至今不讓我上班，請問我應(yīng)該怎么辦?

答：衛(wèi)生部和人事部共同于1999年頒布的俱有醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員認(rèn)定醫(yī)師資格及執(zhí)業(yè)注冊辦法》規(guī)定，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中工作的人員，可以同時申請醫(yī)師資格認(rèn)定和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊，由所在機構(gòu)集體申報：而且在申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊時，應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表、申請人身份證明和醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)聘用證明。

根據(jù)以上規(guī)定，如果你與院方在進行注冊申請時，已經(jīng)簽訂了聘用合同或證明，即表示你們雙方已經(jīng)形成聘用關(guān)系，那么，對于院方的拒收，你可以進行仲裁；但如果在注冊時雙方未簽聘用合同或證明，即未形成聘用關(guān)系。此時，你可與院方協(xié)商簽訂聘用合同事宜。

北京華龍律師事務(wù)所吳重實