胃十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)與保守治療效果比較

孟玉

【摘要】 目的 探討手術(shù)與保守治療胃十二指腸潰瘍穿孔的治療效果。方法 90例胃十二指腸潰瘍穿孔患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各45例。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行保守治療， 觀察比較兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.6%， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 保守治療對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔的治療效果較好， 降低了并發(fā)癥的發(fā)生， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸潰瘍；穿孔；手術(shù)；保守治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.030

胃十二指腸潰瘍是由于過(guò)度勞累、吸煙、酗酒等外部因素引起的消化道潰瘍并發(fā)癥， 是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一[1]。臨床傳統(tǒng)治療胃十二指腸潰瘍患者時(shí)常行手術(shù)治療， 近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)一步深入， 質(zhì)子泵抑制劑得到廣泛應(yīng)用， 保守治療的效率大大提升， 引起臨床的關(guān)注。本次研究選取90例胃十二指腸潰瘍穿孔患者并分組采取兩種不同治療方案， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月本院收治的90例胃十二指腸潰瘍穿孔患者， 將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各45例。實(shí)驗(yàn)組患者男27例， 女18例；年齡21～67歲，

平均年齡（34.3±12.4）歲；發(fā)病時(shí)間2.4～72.3 h， 平均發(fā)?。?4.3±19.5）h；體重45～83 kg， 平均體重（54.3±11.3）kg。對(duì)照組患者男26例， 女19例；年齡20～68歲， 平均年齡（34.5±

12.3）歲；發(fā)病時(shí)間2.7～72.1 h， 平均發(fā)?。?5.6±19.2）h；體重45～84 kg， 平均體重（54.5±10.7）kg。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病情經(jīng)醫(yī)生診斷， 確診為胃十二指腸潰瘍穿孔；②患者無(wú)嚴(yán)重的肝病、心肺疾病；③患者無(wú)精神疾病， 能正常與人交流溝通；④進(jìn)行研究前事先告知患者， 并取得同意。

1. 3 治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)治療， 患者取仰臥位并行全身麻醉（全麻）， 待麻醉起效后在右腹直肌做

1個(gè)4 cm左右的手術(shù)切口， 依次切開(kāi)， 尋及穿孔部位。以穿孔部位為中心沿胃十二指腸縱軸縫合， 縫合完成后固定大網(wǎng)膜， 采用甲硝唑溶液清洗患者腹腔， 設(shè)置引流管后縫合手術(shù)切口， 完成手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者給予保守治療， 具體如下：

①禁食、持續(xù)胃腸減壓：將胃管置于胃部最低位后進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引， 使胃管保持通暢， 當(dāng)肛門出現(xiàn)排氣， 腸鳴音基本恢復(fù)正常時(shí)停止胃腸減壓[2]。此時(shí)可讓患者飲用一些流質(zhì)食物， 少食多餐， 先稀后稠， 根據(jù)患者的恢復(fù)情況為其制定合理的飲食方案。②抗感染治療：檢查證實(shí)幽門螺桿菌是引起消化道潰瘍的主要病因， 給予患者頭孢類、甲硝唑等抗生素進(jìn)行抗感染治療[3]。③維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡：胃十二指腸潰瘍穿孔容易引發(fā)急性彌漫性腹膜炎， 使患者大量失水而出現(xiàn)代謝性酸中毒， 為了滿足機(jī)體的正常生理需求要補(bǔ)充液體， 一般為2500 ml/d， 根據(jù)患者血清鈉、鉀以及氯含量調(diào)整補(bǔ)給量。④抑制胃酸分泌：利用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸的分泌， 在住院治療前3 d患者靜脈滴注奧美拉唑， 2次/d， 40 mg/次， 停止胃腸減壓后改為口服給藥。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查潰瘍愈合， 疼痛、惡心等臨床癥狀消失， 6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)， 為治愈；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍愈合， 惡心嘔吐等臨床癥狀明顯改善，

6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)， 為顯效；胃鏡檢查潰瘍面積沒(méi)有變化甚至加重， 臨床癥狀沒(méi)有改善， 為無(wú)效。總有效率=（治愈+顯效）/總

例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治愈27例（60.0%）， 顯效16例（35.6%）， 無(wú)效2例（4.4%）， 治療總有效率為95.6%；對(duì)照組患者治愈11例（24.4%）， 顯效26例（57.8%）， 無(wú)效8例（17.8%）， 治療總有效率為82.2%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生膈下感染2例（4.4%）， 肺部感染0例， 盆腔包裹積液1例（2.2%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組患者發(fā)生膈下感染3例（6.7%）， 肺部感染3例（6.7%）， 盆腔包裹積液4例（8.9%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)， 社會(huì)的經(jīng)濟(jì)水平和科技飛速發(fā)展， 人們的生活質(zhì)量明顯改善， 但是隨著人們生活習(xí)慣和作息習(xí)慣的改變， 加之酗酒， 使胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)病率明顯升高， 引起了社會(huì)的關(guān)注[4]。胃十二指腸潰瘍穿孔治療的首要原則是終止胃腸內(nèi)容物向腹腔的滲入， 改善腹膜炎而達(dá)到治療患者的目的， 在患者自身情況允許的條件下考慮徹底清除病灶。傳統(tǒng)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的方法是手術(shù)治療， 然而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有50%以上行穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的患者需要進(jìn)行二次手術(shù)[5]， 此外胃大部分切除要求患者的局部炎癥水腫不明顯時(shí)才能行手術(shù)治療， 且患者術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥而影響術(shù)后康復(fù)。endprint

隨著醫(yī)學(xué)人員對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔研究的進(jìn)一步深入， 臨床發(fā)現(xiàn)質(zhì)子泵類藥物以及抗幽門螺桿菌藥物對(duì)該病的治療效果較好， 因此臨床在治療胃十二指腸潰瘍穿孔時(shí)開(kāi)始傾向于保守治療[6]。保守治療具有對(duì)患者損傷小、康復(fù)快以及治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)， 在治療期間患者不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥， 但保守治療過(guò)程中要注意保持胃管的通暢， 合理選擇治療藥物， 同時(shí)也要密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏等指標(biāo)的變化情況[7-10]。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.6%， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 手術(shù)治療與保守治療各有其優(yōu)缺點(diǎn)， 但保守治療對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔的治療效果更好， 安全性更高， 可在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2017-10-12]endprint