陳蘭珍 李建英 許美竹
【摘要】 目的 探討健之素免洗手消毒液對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員手上常見(jiàn)細(xì)菌的清除作用。方法 ①對(duì)40人次ICU醫(yī)護(hù)人員手上細(xì)菌進(jìn)行分型和計(jì)數(shù);②分別采用健之素免洗消毒液消毒洗手30 s后,自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min,觀察細(xì)菌計(jì)數(shù)的變化;③采用六步洗手法和非六步洗手法洗手30 s,晾干30 s,觀察手上細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)。結(jié)果 ①I(mǎi)CU醫(yī)護(hù)人員手上常見(jiàn)細(xì)菌分別為葡萄球菌、枯草芽胞桿菌等;②健之素免洗消毒液消毒洗手30 s后,自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min后,細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)分別為 (2.7±0.4)cfu/cm2、(1.8±0.7)cfu/cm2、(1.5±0.6) cfu/cm2、(0.9±0.4) cfu/cm2、(0.8±0.2) cfu/cm2、(0.8±0.4)cfu/cm2;③六步洗手法和非六步洗手法,細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)分別為(2.7±0.4)cfu/cm2和(9.4±3.2) cfu/cm2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01。結(jié)論 ICU手上常見(jiàn)細(xì)菌以葡萄球菌等較為常見(jiàn),采用六步洗手法,健之素免洗手消毒液洗手1 min以上即可有效消除手上細(xì)菌。
【關(guān)鍵詞】手;消毒;危重癥監(jiān)護(hù)病房
The role of hand Disinfection-Solution on hand Disinfection in an Intensive Care Unit
CHENG Lan-zhen,LI Jian-ying,XU Mei-zhu.The intensive unit of second hospital of xiamen Fujian Province,361026,China
【Abstract】 Objective To explore the role of jianzhisuhandDisinfection-Solution on the handbacterium elimination in Intensive Care Unit.Methods The bacterium on the hand were taken count ofandclassedin40 physician and nurses of Intensive Care Unit,and the handbacterium counts were recorded at 0.5,1,2,3,4,5 minutes afterwashing hand 30 second withjianzhisuhandDisinfection Solution.Results The frequent isolates bacterium on handwere Staphylococcus aureus,Bacillus subtilis Var niger.The numbers of bacterium were(2.7±0.4) cfu/cm2,(1.8±0.7) cfu/cm2,(1.5±0.6) cfu/cm2,(0.9±0.4)cfu/cm2,(0.8±0.2) cfu/cm2,(0.8±0.4) cfu/cm2at 0.5,1,2,3,4,5minutes afterwashing hand 30 second withjianzhisuhandDisinfection Solution,the numbers of bacterium on hand were decreased sharply after 0.5 minutes.Conclusion The mostfrequent isolates bacterium on handwere Staphylococcusaureus,and washing handwith the jianzhisuhandDisinfection Solution beyond 1 minutes could eliminate the bacterium on the handeffectively.
【Key words】Hand;Disinfection;Intensive Care Unit
目前,醫(yī)院獲得性感染的發(fā)病率仍居高不下,ICU更是醫(yī)院獲得性感染的常見(jiàn)場(chǎng)所[1]。醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生,不但增加患者的醫(yī)療花費(fèi),同時(shí)還增加患者在ICU的逗留時(shí)間,并且使患者的死亡率上升[2],有效的預(yù)防醫(yī)院獲得性感染,對(duì)于ICU患者來(lái)講,有更為重要的意義。研究表明,在ICU中,經(jīng)手造成的細(xì)菌傳播是醫(yī)院獲得性感染的重要途徑,而規(guī)范的手消毒可有效的預(yù)防細(xì)菌在ICU的傳播[3],目前臨床上比較常用的手消毒方法較多,健之素免洗消毒液消毒法是比較常用的方法,但究竟如何應(yīng)用健之素手免洗消毒液,消毒液洗手多長(zhǎng)時(shí)間后可以發(fā)揮最大殺菌作用,目前尚無(wú)報(bào)道。我們對(duì)此進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2008年5月至2008年6月期間,本院綜合ICU收集的醫(yī)療、護(hù)理人員的右手,共收集40人次。每人取右手五手指屈面進(jìn)行收集。
實(shí)驗(yàn)方法:選取手掌大小相似的醫(yī)護(hù)人員,分別用浸濕生理鹽水的棉簽在右手五指屈面部位來(lái)回涂擦 3 次,將棉拭子放入裝有 10 ml 無(wú)菌生理鹽水的試管內(nèi)震蕩 80 次,取 0.5 ml 注入普通營(yíng)養(yǎng),培養(yǎng)48 h后,進(jìn)行細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)。
1.2 實(shí)驗(yàn)分組 ①醫(yī)護(hù)人員手上常見(jiàn)細(xì)菌的檢測(cè):醫(yī)護(hù)人員在完成一次洗手之后,不帶手套分別進(jìn)行日常的臨床活動(dòng)(需無(wú)菌操作者除外),1 h后進(jìn)行樣本收集,分別收取40人次(護(hù)理人員20人次,治療人員20人次)手指的細(xì)菌標(biāo)本,進(jìn)行細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)和細(xì)菌分型;②健之素免洗消毒液消毒方法對(duì)手上攜帶細(xì)菌的清除作用采用前后對(duì)比的方法,每組進(jìn)行20人次,分別采用流水洗手六步法,健之素免洗消毒液洗手30 s后,自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min后(因健之素洗手后立即取樣,手上殘存較多液體,故未取該時(shí)間點(diǎn)),進(jìn)行消毒前后的細(xì)菌計(jì)數(shù)比較;消毒方法:試驗(yàn)組人員采用洗手液流動(dòng)水洗手,選用-洗手液,按六步洗手法進(jìn)行,時(shí)間分別為30 s,洗手結(jié)束后,用濃度為1∶1000優(yōu)氯凈液浸泡的手巾擦手;第二組不用流水法洗手,采用健之素免洗液約3 ml,按六步洗手法進(jìn)行洗手30 s后,自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min后。取樣、培養(yǎng)、計(jì)數(shù)方法同上;③健之素免洗消毒液非六步洗手法與六步洗手法的比較:非六步洗手法:選擇不了解六步洗手方法的內(nèi)容的人員,采用日常習(xí)慣的洗手方法,共20人次,用健之素液洗手30 s后,晾干30 s,取樣、培養(yǎng)、計(jì)數(shù)方法同上;六步洗手法:嚴(yán)格的遵照六步洗手方法的規(guī)定,用健之素液洗手30 s后,晾干30 s,取樣、培養(yǎng)、計(jì)數(shù)方法同上。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法 用CONCISE STATISTICS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用方差分析,不同均數(shù)之間兩兩比較采用q檢驗(yàn)(Newman-Keuls法)。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)護(hù)人員手上常見(jiàn)細(xì)菌的種類及計(jì)數(shù) 對(duì)40例取樣結(jié)果進(jìn)行分析,共分離細(xì)菌株數(shù)84株,其中手上存在3種以上細(xì)菌的16例,2種細(xì)菌的12例。醫(yī)護(hù)人員手上常見(jiàn)細(xì)菌常見(jiàn)為各種葡萄球菌、枯草芽胞桿菌、微球菌等。如表1所示。
2.2 同時(shí)期入住ICU患者痰培養(yǎng)結(jié)果 在研究期間,ICU患者共進(jìn)行痰培養(yǎng)21例,分離細(xì)菌如下:大腸埃希菌6例,金黃色葡萄球菌5例,嗜麥芽菌3例,肺炎克雷白桿菌3例,不動(dòng)桿菌2例,真菌2例。
2.3 兩種不同消毒方法不同時(shí)間對(duì)手上細(xì)菌的消除作用 采用健之素免洗手消毒液洗手30 s后,自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min后細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)分別如表2所示,消毒前各組細(xì)菌計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。消毒后,不同組間比較F=47.53,P=0.0000,30 s組與其他時(shí)間段比較,細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)有差異,P<0.01。3 、4 、5 min組計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05.采用流水六步法洗手后,檢測(cè)手上細(xì)菌的菌落計(jì)數(shù)為(0.9±0.6)cfu/cm2,與采用健之素免洗手消毒液洗手30 s后,自然晾干3、4、5 min后細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
2.4 采用健之素免洗消毒液洗手30 s后晾干30 s,采用六步洗手法進(jìn)行手消毒后,細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)消毒前為(25.3±12.4) cfu/cm2,消毒后為(2.7±0.4)cfu/cm2較非六步洗手法細(xì)菌計(jì)數(shù)消毒前為(26.6±13.1) cfu/cm2,消毒后為(9.4±3.2)cfu/cm2,消毒前兩種方法細(xì)菌計(jì)數(shù)無(wú)差異,消毒后兩種方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.2912,P=0.0000)。
3 討論
從本研究得到的結(jié)果分析,ICU醫(yī)護(hù)人員手上普遍攜帶有一定數(shù)量的細(xì)菌,通過(guò)細(xì)菌分型發(fā)現(xiàn),細(xì)菌以各種葡萄球菌為多見(jiàn),其中以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌最為多見(jiàn),而在桿菌當(dāng)中,主要以枯草芽胞桿菌較為常見(jiàn),但從同時(shí)期內(nèi)患者痰培養(yǎng)的結(jié)果上分析,痰培養(yǎng)中細(xì)菌中主要以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)桿菌等為主要檢出菌,醫(yī)護(hù)人員手上的細(xì)菌檢出類型與患者痰培養(yǎng)細(xì)菌類型有一定的差異,手上檢出率較高的細(xì)菌如枯草芽胞桿菌等,在痰培養(yǎng)結(jié)果中未能發(fā)現(xiàn),對(duì)于其中原因,尚不能準(zhǔn)確解釋,分析可能與以上細(xì)菌本身的致病力較弱有關(guān)。但醫(yī)護(hù)人員手上與患者痰中金黃色葡萄球菌和肺炎克雷白桿菌的發(fā)現(xiàn)則提示此兩種細(xì)菌有可能通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手在醫(yī)患之間傳播。
洗手是預(yù)防病菌在ICU傳播的重要手段,對(duì)于ICU感染與控制有重要的意義[4],臨床上目前常用的手消毒方法為流水清洗法和免洗手消毒液洗手法,研究表明,規(guī)范的應(yīng)用兩種方法,可以有效的消除手上細(xì)菌的殘留[5]。但由于反復(fù)的流水洗手會(huì)造成手部脫水、損傷、ICU工作的繁忙等,造成ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)流水洗手的依從性并不是很高,增加了ICU感染控制的難度。免洗手消毒液可以有效的殺滅手上的細(xì)菌,同時(shí)減少流水洗手的次數(shù),能有效的提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性[6]。健之素免洗手消毒液的主要成分為異戊醇等混合醇類,具有快速殺滅細(xì)菌的作用,目前臨床上多選用該種消毒液作為免洗手消毒液。為了進(jìn)一步有效使用此類消毒液,我們對(duì)使用后晾干不同時(shí)間后手上細(xì)菌的殘留進(jìn)行了研究。
通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)健之素消毒液洗手30 s,自然晾干30 s后,細(xì)菌的數(shù)目明顯減少,均達(dá)到三類區(qū)域細(xì)菌數(shù)目<5 cfu/cm2的要求,而且隨著晾干時(shí)間的延長(zhǎng),細(xì)菌數(shù)目仍進(jìn)一步減少,分析為健之素洗手液的殺菌作用需要一定時(shí)間,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),殺菌作用越明顯。但采用六步洗手法,洗手30 s并且晾干30 s,已經(jīng)足夠?qū)⑹稚霞?xì)菌數(shù)量控制在規(guī)定范圍之內(nèi),而不用按照說(shuō)明書(shū)要求的自然晾干3 min。 同時(shí),我們對(duì)流水六步洗手法與健之素洗手法進(jìn)行對(duì)比,發(fā)現(xiàn)流水六步洗手法與健之素作用3 min后的細(xì)菌計(jì)數(shù)差異不明顯,提示:流水六步洗手法是一項(xiàng)有效的手清潔方法,流水六步洗手法單從時(shí)間上分析,本實(shí)驗(yàn)組完成一次有效的流水洗手僅需30~40 s左右,而健之素洗手如果達(dá)到相同效果,一般應(yīng)該在3~4 min,所以單從節(jié)省時(shí)間上比較,流水洗手法有一定優(yōu)勢(shì)。
從本研究組的結(jié)果還發(fā)現(xiàn),規(guī)范的六步洗手法與非六步洗手法比較,其清除手上細(xì)菌的作用明顯加強(qiáng),普通人們采用的洗手方法,盡管也能達(dá)到清除細(xì)菌的作用,但由于并不規(guī)范,因此細(xì)菌清除的效果比較六步洗手方法而言不理想。而采用六步洗手法后,不論是流水洗手還是免洗消毒液洗手均能達(dá)到較為理想的殺菌目的。不規(guī)范的免洗消毒液洗手方法盡管可以面明顯減少手上細(xì)菌數(shù)量,但不能達(dá)到理想的手消毒效果。
綜上所述,本ICU醫(yī)護(hù)人員手上細(xì)菌以葡萄球菌等為常見(jiàn),采用六步洗手法,健之素免洗手消毒液洗手1 min以上可有效消除手上細(xì)菌。
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