用ＰＤＣＡ循環(huán)管理社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)院感染控制質(zhì)量調(diào)查

張惠珍　寧花蘭　方家瑛　魏全珍　劉麗華

【摘要】 目的 探討提高社區(qū)健康服務(wù)中心(以下簡稱社康中心)的醫(yī)院感染控制質(zhì)量的有效手段。方法 引入PDCA循環(huán)法，采取標(biāo)準(zhǔn)評估、采樣監(jiān)測、問卷調(diào)查和現(xiàn)場抽查等方式，通過效果評價，找尋出影響醫(yī)院感染控制質(zhì)量的關(guān)鍵因素，針對存在的主要問題和缺陷進行持續(xù)改進和循環(huán)式管理。結(jié)果 社康中心醫(yī)院感染在管理、監(jiān)測、消毒隔離及醫(yī)療廢物等相關(guān)質(zhì)量的管理達標(biāo)率從引入PDCA循環(huán)前的61.8%上升到引入PDCA循環(huán)后的97.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識知曉率、控制醫(yī)院感染措施的正確執(zhí)行率都有明顯提高。結(jié)論 通過引入PDCA循環(huán)法對社康中心醫(yī)院感染控制質(zhì)量實行科學(xué)管理，可有效控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，全面提升社康中心醫(yī)院感染控制質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法；社康中心；醫(yī)院感染；控制質(zhì)量

Used PDCA circulation to Management quality to Hospital infections control in community healthy center

ZHANG Hui-zhen，NING Hua-lang,FANG Jia-ying,et al.Baoan District Peoples hospital infections administration department,Shenzhen,Guangdong 518101,China

【Abstract】 Objective Explore the effective means to enhance the quality of the hospital infections control in the community healthy service centers.Methods To search key factors to the quality of the hospital infections control by the PDCA circulation with standard evaluation，Samplings monitor，Questionnaire survey and so on，the existenting key problems were solved by constantly improving and circulate administration.Results The administer standard rate that correlates with administration，monitor，disinfects isolate and medical draff of the hospital infections control rises from 61.8%to 97.1%after leading in PDCA circulation in the community healthy service center.The difference has statistics significance (P< 0.01).The medical staff cognition rate correlateing with hospital infectionsand controlling measures to hospital infectionsrises markedly.Conclusion Through the scientific management，we can control and reduce the hospital infections and raise the quality level of the hospital infectionscontrol in the community healthy service centers by the PCDA circulation.

【Key words】PDCA circulation;Community healthy center;Hospital infection;Controls quality

社區(qū)健康服務(wù)(Community Health Service，CHS)是21世紀(jì)我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的方向，擔(dān)負(fù)著社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，因此在醫(yī)院感染的預(yù)防和控制中，這是一個不可忽視的區(qū)域［1］。為了更加規(guī)范和有效地管理社康中心醫(yī)院感染工作，整體提高社康中心的醫(yī)院感染管理水平和監(jiān)控質(zhì)量，自2007年6月以來，本課題組對本院下設(shè)的9個社康中心通過引入PDCA循環(huán)法(計劃P、實施D、檢查C、處理A)進行為期一年半的醫(yī)院感染質(zhì)量改進，醫(yī)院感染控制質(zhì)量水平整體取得滿意效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院9個社區(qū)健康服務(wù)中心。

1.2 評估方法 按衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理的要求,從醫(yī)院感染管理質(zhì)量、消毒質(zhì)量、監(jiān)測質(zhì)量、排污質(zhì)量四個方面制訂出質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，其中管理質(zhì)量，主要評估感染管理小組活動情況，各項規(guī)章制度落實及預(yù)防控制感染工作流程情況；消毒質(zhì)量，主要評估醫(yī)療器械、器具和物品的消毒管理，消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品管理，職業(yè)防護、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生及各項消毒隔離措施的執(zhí)行情況；監(jiān)測質(zhì)量，主要評估環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測；排污質(zhì)量，主要評估醫(yī)療廢物分類處置和存放。課題組成員在研究開始前和研究周期結(jié)束后嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)項目對各相關(guān)質(zhì)量做前后各2次全面質(zhì)量調(diào)查，并得出質(zhì)量管理的達標(biāo)率，比較研究前后的效果。

1.3 PDCA實施 自2007年6月開始對社康中心的醫(yī)院感染質(zhì)量實行為期一年半的PDCA循環(huán)式管理。以0.5年為一個PDCA循環(huán)實行計劃-實施-檢查-處理四個階段管理，一個循環(huán)結(jié)束后通過效果評價找尋出影響質(zhì)量的關(guān)鍵問題，作為改進依據(jù)進入下一個PDCA循環(huán)，如此循環(huán)地對過程質(zhì)量進行管理活動的運轉(zhuǎn)。

1.4 監(jiān)測方法 監(jiān)測采樣、結(jié)果分析和消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等均采用國家技術(shù)監(jiān)督局、國家衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995。

1.5 問卷調(diào)查 對社康中心所有醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識知曉率進行問卷調(diào)查。

1.6 現(xiàn)場抽查 對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況、手衛(wèi)生方法、醫(yī)療廢物的處理等措施的執(zhí)行進行現(xiàn)場抽查，判斷合格與否的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求進行評分，評定合格率，每項相關(guān)調(diào)查內(nèi)容各社康中心均同。

1.7 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS13.0應(yīng)用軟件，對引入PDCA循環(huán)前后兩組率的比較采用χ²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過引入PDCA循環(huán)法對我院社康中心實行為期一年半的醫(yī)院感染控制質(zhì)量持續(xù)改進和管理，現(xiàn)我院社康中心在醫(yī)院感染管理、監(jiān)測、消毒隔離及醫(yī)療廢物等相關(guān)質(zhì)量管理達標(biāo)率從引入PDCA循環(huán)前的61.8%上升到引入PDCA循環(huán)后的97.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ²=12.95，P<0.01)，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識知曉率和執(zhí)行各項控制措施的正確執(zhí)行率都有明顯搞高，尤其是顯著提高了社康中心醫(yī)院感染管理意識，感染管理小組質(zhì)控水平明顯上升。結(jié)果(以引入PDCA循環(huán)前后各兩次相關(guān)質(zhì)量調(diào)查的均值計算)見表1。

3 討論

3.1 引入PDCA循環(huán)法改進社康中心醫(yī)院感染質(zhì)量工作，搞高了管理者的管理意識和管理水平，對社康中心的發(fā)展有積極作用。社康中心的醫(yī)院感染工作是醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中的一部分，也是目前醫(yī)院感染管理工作中的一個薄弱環(huán)節(jié)。由于社康中心偏離醫(yī)院，醫(yī)院對其檢查和督導(dǎo)顯得較不足，易導(dǎo)致社康中心管理者放松管理，質(zhì)控流于形式，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理上存在不少缺陷，有醫(yī)療安全隱患。引入PDCA循環(huán)強化管理后，提高了社康中心的管理意識和管理水平，對社康中心的發(fā)展有積極作用。

3.2 要做好醫(yī)院感染管理工作，引入PDCA循環(huán)提升醫(yī)院感染控制質(zhì)量，首先要解決認(rèn)識問題。我們針對各類人員采取舉辦學(xué)習(xí)班、講座、簡訊、現(xiàn)場示范等方式進行針對性多層次培訓(xùn)，不斷強化醫(yī)院感染相關(guān)知識，提高各類人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識，增強責(zé)任心和共同參與意識。尤其是重點培訓(xùn)感染管理小組人員要科學(xué)質(zhì)控的意識和水平，掌握PDCA循環(huán)的方法和要點。調(diào)查顯示，在未引入PDCA循環(huán)前，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的法律、法規(guī)知之甚少，消毒隔離意識不強，職業(yè)防護知識欠缺，各項措施執(zhí)行不力，在引入PDCA循環(huán)后(見表1)，全體醫(yī)務(wù)人員對院感的防范知識、參與意識、管理水平都有了提升?？梢娂訌娭R的培訓(xùn)是成功引入PDCA循環(huán)改進醫(yī)院感染控制質(zhì)量的重要一環(huán)。

3.3 制訂科學(xué)、可行、規(guī)范并且有社康特點的醫(yī)院感染控制質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)是PDCA循環(huán)管理中不容忽視的內(nèi)容。我們從醫(yī)院感染管理質(zhì)量、消毒質(zhì)量、監(jiān)測質(zhì)量、排污質(zhì)量四個方面科學(xué)制訂出醫(yī)院感染控制質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)再具體細(xì)化，有評估內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)，便于課題組和感染管理小組進行質(zhì)量督查和進行效果評估，采用督查管理手段，實施過程管理，防患于未然［2］。由于質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)可量化和可操作性強，評價有了依據(jù)，因而提高了質(zhì)控的執(zhí)行率和質(zhì)控效果，現(xiàn)社康中心醫(yī)院感染管理小組質(zhì)控執(zhí)行率100%，質(zhì)控水平明顯提高。

3.4 用PDCA循環(huán)法管理質(zhì)量的全過程，就是找尋影響質(zhì)量的關(guān)鍵問題進行持續(xù)改進質(zhì)量的過程。PDCA循環(huán)做法是：計劃階段：①制訂社康中心醫(yī)院感染控制質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)；②對照標(biāo)準(zhǔn)做充分調(diào)查評估；③收集調(diào)查評估的結(jié)果，找尋影響質(zhì)量的不良項目(未落實項和存在的缺陷項)；④針對存在的問題尤其是影響質(zhì)量的關(guān)鍵問題制定相應(yīng)對策措施。實施階段：按制定的對策措施執(zhí)行。持續(xù)改進影響質(zhì)量的不良項和缺陷項，重點整改明顯缺陷問題。檢查階段：加強監(jiān)督監(jiān)控，嚴(yán)格按評估標(biāo)準(zhǔn)要求檢查，執(zhí)行科級每月、院級每季度的雙考核制度，檢查措施落實情況。處理階段：分析評價實施結(jié)果，用質(zhì)量工具-排列圖法對比采取措施前后各個評估項目的變化，繼續(xù)找尋存在的問題，作為改進依據(jù)再進入下一個PDCA循環(huán)管理。我們以半年為一個PDCA循環(huán)實施一年半的循環(huán)式管理。研究前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不落實項居首位，次為消毒隔離制度的落實缺陷，存在的明顯缺陷：無菌物品過期，消毒、滅菌物品管理不規(guī)范；換藥時不戴帽子和口罩等。消毒隔離是預(yù)防醫(yī)院感染的基本手段［3］，醫(yī)務(wù)人員正確洗手和手消毒是控制醫(yī)院感染十分重要的環(huán)節(jié)［4］。我們針對存在的關(guān)鍵問題實行為期一年半的PDCA循環(huán)改進，各社康中心出現(xiàn)醫(yī)院感染缺陷不斷下降，明顯和有嚴(yán)重影響質(zhì)量的缺陷未再發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，消毒隔離正確執(zhí)行率明顯提高，消毒、滅菌物品的效果監(jiān)測和使用中消毒液、滅菌劑生物監(jiān)測合格率均100%。

醫(yī)院感染工作是醫(yī)院管理的重點工作，是醫(yī)療質(zhì)量管理的一個重要方面［5］。研究表明，引入PDCA循環(huán)法對社康中心醫(yī)院感染質(zhì)量實行科學(xué)管理，可有效控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，全面提升社康中心醫(yī)院感染控制質(zhì)量水平。

參考文獻

［1］ 王雪梅,付朝云,王冬梅.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站預(yù)防醫(yī)院感染措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(7):863.

［2］ 張文菊,徐丹.注重關(guān)鍵要素有效實施醫(yī)院感染管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1416-1417.

［3］ 于萍,楊金玲,曾慧韻.消毒隔離管理的持續(xù)質(zhì)量改進.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(7):784-785.

［4］ 丁國英,封子秀,劉思新.加強醫(yī)院感染控制與環(huán)節(jié)管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(3):403-405.

［5］ 李嫦珍.基層醫(yī)院感染管理存在的問題及改進措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(3):308-309.