急性心肌梗死的護理體會

賈子霞　邢桂榮　李永巖　張洪艷

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌嚴重持久的缺血而發(fā)生的局部壞死，為了使患者更好地配合治療，促進康復，我科通過對68例急性心肌梗死患者在急性期和恢復期進行了針對性的健康指導，收到滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組68例急性心肌梗死患者，其中男41例，女27例，年齡38~78歲，平均(53.4±4.5)歲，好轉(zhuǎn)42例，治愈24例，死亡2例，總有效66例。

2 護理

2.1 心理護理 急性心肌梗死患者都有不同程度的焦慮、悲觀或恐懼，精神壓力大，首先應加強疾病知識的宣教，使患者認識到急性心肌梗死是可預防的，要耐心解釋問題，做治療時態(tài)度要和藹、動作要敏捷，使之有安全感、親切感，善于觀察患者的心理反應，主動了解其自覺癥狀，用疏導法做好心理護理，鼓勵樹立樂觀向上的思想，鼓勵早期離床活動，積極配合治療和護理，促進早日康復。

2.2 臥床休息 急性期應臥床休息2~3周，第一周要絕對臥床休息，尤其是在最初的24~72 h內(nèi)病情不穩(wěn)定，要保持安靜，不宜探視防止情緒波動，避免不必要的搬動；第2周可適當自主翻身及上下肢自主活動；第3周床上坐起；第4周床邊坐，床邊站立；第5周室內(nèi)可緩慢走動。在無并發(fā)癥的情況下可早期下床活動，每次20 min，每日3~5次，開始坐起時動作要緩慢，防止體位性低血壓，有并發(fā)癥者酌情延長臥床時間。

2.3 氧療指導 給予間斷或持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供應。吸氧可使動脈血氧張力增加，避免梗塞面積的擴大，吸氧方法一般采用鼻導管，氧流量為2~4 L/min。

2.4 迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。心肌梗死不足6 h的患者，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療。詢問患者是否有腦血管病史、活動性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍等溶栓禁忌癥；準確、迅速地配制并輸注溶栓藥物［1］；觀察患者用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應，是否發(fā)生皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血等副作用，一旦出血嚴重應立即終止治療，緊急處理。使用溶栓藥物后，應定時描記心電圖、抽血查心肌酶，詢問胸痛有無緩解，胸痛消失、ST段回降、CPK峰值前移和出現(xiàn)再灌注心律失常是溶栓成功的指征。

2.5 鎮(zhèn)靜、止痛 遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯，并及時詢問患者疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，注意有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應，隨時監(jiān)測血壓的變化。

2.6 飲食指導 第1周給予流質(zhì)或半流質(zhì)，給應攝入總量的半量，1周后給予半流質(zhì)或軟食，應少量多餐、不宜過飽，多食蔬菜、水果等，限制鈉鹽的攝入，對刺激性食物應禁忌。

2.5 排便指導 為患者排便時提供隱蔽條件如屏風遮擋，由于患者臥床，消化功能減弱，止痛劑的使用可抑制胃腸蠕動而致便秘，又因不習慣床上排便，造成排便困難，此時易排便時屏氣而增加負壓加重心臟的負擔，可誘發(fā)心衰、心律失常等并發(fā)癥，應指導患者養(yǎng)成定時排便習慣，急性期給予緩瀉劑，加強腹部按摩，必要時做低壓清潔灌腸以協(xié)助排便，囑患者多食用香蕉、蜂蜜等，注意飲食中增加富含纖維素的食品［2］。

2.6 出院指導 急性心肌梗死的患者在住院3~4周，病情穩(wěn)定方可出院，指導患者出院后仍需繼續(xù)治療，并定期到醫(yī)院復查，并逐漸增加活動量，注意休息，避免勞累、感冒，指導其戒煙酒、濃茶，避免攝入過多膽固醇高的食物，加強鍛煉以防止過度肥胖，加重心臟負擔，保持情緒穩(wěn)定，按醫(yī)囑服藥。

3 討論

實踐證明，通過不同形式的健康教育，加強對急性心肌梗死患者護理及健康指導，不僅可為其提供醫(yī)學及護理上的技術(shù)指導，亦使其能夠有一個高質(zhì)量的生活方式，同時能減少并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員要牢固樹立起時間就是生命的急救意識，熟練掌握溶栓治療的過程，加強溶栓后病情觀察和監(jiān)護，并以自己端莊的儀表，和藹熱情的態(tài)度，運用語言的技巧去關(guān)心體貼安慰患者，用最佳的心理護理措施來影響其心理活動，使患者在醫(yī)院處于良好的心理狀態(tài)，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和康復。

參考文獻

［1］ 袁方.急性心肌梗死溶栓治療的觀察和護理.護理實踐與研究，2007，4(7)：62.

［2］ 鄭玉琴.急性心肌梗死的護理.中國傷殘醫(yī)學，2007，15(2)：85.