體位在內(nèi)科護(hù)理中的重要性

祁　潔

【關(guān)鍵詞】體位護(hù)理；內(nèi)科；重要性

體位是為患者休息和適應(yīng)醫(yī)療需要所采取的一種姿勢。正確的體位不但能減輕患者的痛苦，而且對減輕癥狀，治療疾病，預(yù)防并發(fā)癥，減少疲勞均有良好作用。體位護(hù)理在外科臨床護(hù)理中特別是外科手術(shù)前后具有重要意義，筆者通過多年內(nèi)科臨床護(hù)理工作中體會到體位護(hù)理在內(nèi)科各系統(tǒng)疾病中同樣具有重要意義。

1 呼吸系統(tǒng)

1.1 支氣管擴(kuò)張 由于支氣管壁的平滑肌纖維和彈力纖維受損傷，大量分泌物長期積存在支氣管腔內(nèi)。此類患者如果出現(xiàn)反復(fù)咯血癥狀，剛?cè)朐簳r(shí)應(yīng)使患者安靜臥床休息，盡量減少翻身活動(dòng)，可減少出血。在住院期間,根據(jù)X線檢查，確定病變的肺葉或肺段，根據(jù)病變部位，利用重力關(guān)系，使患者處于不同體位引流排痰，肺上葉引流取高半臥位；中葉引流先取患側(cè)臥位，轉(zhuǎn)向仰臥，再轉(zhuǎn)向坐或半坐位；下葉引流取頭低腳高位，或取俯臥位。2~3次/d，每次10~15 min。對分泌物特別稠的患者行體位引流前給予霧化吸入治療，可使引流效果更佳。

1.2 慢性阻塞性肺疾病 根據(jù)肺部感染的部位通過體位姿勢的變化促進(jìn)排痰?？筛鶕?jù)胸部X片，肺部聽診明確感染的葉、段。肺上葉宜取半臥位；中葉取仰臥或健側(cè)臥位；下葉取俯臥位。每天體位引流2次，每次15~20 min，可配合叩背，對于危重患者要觀察呼吸、心率情況，防止意外。

1.3 支氣管哮喘 由于各種原因引起支氣管平滑肌痙攣，黏膜水腫和腺體分泌增加，使支氣管廣泛狹窄而出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘息，呼吸困難等癥狀。嚴(yán)重支氣管哮喘時(shí)，患者取坐位，在床上放一小桌，使患者伏在桌上休息?？蓽p少患者疲勞，改善呼吸困難。

1.4 肺結(jié)核 約有1/3患者有咯血，量不多，當(dāng)結(jié)核空洞血管破裂時(shí)引起大咯血?？┭^多時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，取患側(cè)臥位或平臥頭側(cè)一邊，既可防止血塊堵塞健側(cè)肺，又能使出血迅速順利地排出體外。一旦患者發(fā)生窒息，立即將患者攔腰抱起，取頭低腳高位，使患者身體與床沿呈45°~90°，健側(cè)在上方，患者上半身懸于床沿外，呈傾斜位，同時(shí)用開口器撬開患者牙關(guān)，挖出淤血塊，助手輕拍背部，迅速排出積血，使呼吸道通暢而獲救。

2 循環(huán)系統(tǒng)

2.1 心功能不全 由于多種因素使心臟負(fù)荷過重，心臟為了滿足全身血液供應(yīng)，使心肌收縮力加強(qiáng)，心博加速，心肌肥厚而代償。當(dāng)各種代償因素超過一定限度時(shí)，則發(fā)生心功能不全。心功能代償良好，則取平臥位或高枕臥位休息；嚴(yán)重心功能不全時(shí)取舒適的半臥位或坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.2 心肌梗死 心肌梗死患者在發(fā)病的急性期內(nèi)10~14 d要絕對臥床休息。以減輕心臟負(fù)荷，減少耗氧量，防止病情加重，盡量少搬動(dòng)患者，非搬動(dòng)不可時(shí)應(yīng)輕慢平穩(wěn)。一切日常生活均由護(hù)士協(xié)助完成。在急性期謝絕探視，以免心情激動(dòng)誘發(fā)心律失常。無并發(fā)癥者，第3周可床上活動(dòng)，無不適可床邊活動(dòng)。

2.3 休克 當(dāng)人體受到外傷、失血、嚴(yán)重心律失常等因素侵襲而發(fā)生休克時(shí)，心臟可因冠狀動(dòng)脈灌流不良而引起心肌缺血。腦缺血?jiǎng)t可引起腦功能障礙而出現(xiàn)譫妄、昏迷、煩躁。所以休克患者應(yīng)立即取去枕平臥位，保暖，可減輕心臟負(fù)擔(dān)。有利于腦供血及皮膚、肢體血液循環(huán)。

3 消化系統(tǒng)

3.1 肝硬化 是由于一種或多種致病因素引起的肝細(xì)胞變性、壞死、再生和肝小葉結(jié)構(gòu)損害。

肝功能代償期的患者應(yīng)臥床休息。因臥床休息時(shí)肝血流量比直立時(shí)增多，有利于肝細(xì)胞恢復(fù)。有大量腹水患者可協(xié)助安排舒適的半臥位。使膈肌下降，利于呼吸。輕度腹水患者，平臥無不適者，盡量取平臥位，以增加肝臟血流量。下肢水腫嚴(yán)重時(shí)，可協(xié)助患者抬高下肢，以利水腫消退。

3.2 急性胰腺炎 急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶對胰腺及其周圍組織自身消化所致，應(yīng)協(xié)助患者選擇舒適臥位，如彎腰、屈膝仰臥位和臥床休息，以使胰腺負(fù)擔(dān)減輕和臟器血流量增加，促進(jìn)組織修復(fù)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 上消化道出血 出血量少者，保持安靜，多臥床休息，有利于減輕組織破壞，減少凝血因子消耗?？梢詼p少出血或促進(jìn)止血。發(fā)現(xiàn)大出血、休克，應(yīng)立即配合搶救處理，絕對臥床休息，取平臥位雙下肢略抬高，保持呼吸道通暢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。

4 泌尿系統(tǒng)

急慢性腎小球腎炎，急慢性腎功能衰竭，腎病綜合征等患者，由于感染、免疫反應(yīng)等原因使腎小球、腎小管發(fā)生損害而出現(xiàn)水腫、高血壓、尿異常等臨床表現(xiàn)，此類患者應(yīng)多臥床休息或絕對臥床休息，盡量減少活動(dòng)，可增加腎血流量和尿量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，改善腎功能。直至肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復(fù)正常，血肌酐恢復(fù)正常后可逐漸增加活動(dòng)。

5 血液及造血系統(tǒng)

出血性疾病，如過敏性紫癜者，由于機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛性小血管炎癥改變，適當(dāng)限制活動(dòng)，多臥床休息，可以減少出血及防止內(nèi)臟出血。白血病患者因機(jī)體代謝率較高，臥床休息可以減少能量的消耗。

6 內(nèi)分泌系統(tǒng)

如腎上腺皮質(zhì)功能減退患者，由于皮質(zhì)醇分泌不足，引起低血壓?；颊叱３３霈F(xiàn)頭暈、眼花、直立性暈厥等癥狀。臨床上護(hù)理本病時(shí)要注意患者在改變體位時(shí)(由臥位變?yōu)橹绷r(shí))盡量緩慢，防止發(fā)生低血壓。

7 免疫系統(tǒng)

7.1 皮肌炎 皮肌炎患者因感染、自身免疫等原因引起骨骼肌纖維急性或慢性節(jié)段性壞死。出現(xiàn)肌肉腫脹、壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙。故在急性期絕對臥床休息取平臥或側(cè)臥位，減少活動(dòng)，可以減少或避免肌肉損傷。

7.2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者急性期應(yīng)臥床休息，以減輕結(jié)締組織損害。對于臥床不起的患者，注意保持正確體位①肩關(guān)節(jié)不能處于外旋位，肩兩側(cè)可頂枕頭等物品。雙臂間置枕頭維持肩關(guān)節(jié)外展位，維持功能位；②雙手掌可握小卷軸，維持指關(guān)節(jié)伸展；③髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊，預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋；④平躺者小腿處墊枕頭，防止膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位；⑤足下墊軟枕，定時(shí)給予按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止足下垂。

總之，不同的體位護(hù)理在內(nèi)科疾病中也同樣具有對人體的內(nèi)臟移動(dòng)、呼吸、循環(huán)、代謝，都有很大影響，特別是對機(jī)體代償功能差者，采取有效護(hù)理體位,對幫助患者康復(fù)有著不可忽略的作用,甚至有時(shí)比藥物治療更具有意義。若體位不當(dāng)，一但發(fā)生并發(fā)癥，可嚴(yán)重地威脅患者的健康及生命。臨床上必須根據(jù)患者的全身狀況和病情變化，治療需要，來決定采用最合適的體位。

參考文獻(xiàn)

［1］ 北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部編.北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理常規(guī)第2版.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:10.