腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會

王洪慧　王秀麗　王麗玲　徐麗娟

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy,LC)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快的特點(diǎn)，是目前手術(shù)治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉的首選方法［1］，現(xiàn)回顧性分析本院近年來96例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者資料，對其做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理，術(shù)后做好并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，效果滿意，將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2005年4月至2007年12月施行LC患者96例，其中男61例，女35例，年齡24~76歲，平均（45.7±5.4）歲；96例患者中，急性膽囊炎膽囊結(jié)石35例，慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石29例，膽囊息肉21例，慢性萎縮性膽囊炎11例；96例LC術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽道損傷2例，膽漏3例，皮下氣腫5例，所有患者均痊愈出院。

1.2 方法 采用德國蛇牌腹腔鏡設(shè)備，行全身麻醉，經(jīng)腹手術(shù)方式。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是指在腹腔切三個0.5~1 cm的切口，一個在劍突下方，一個在右側(cè)肋骨弓中點(diǎn)下方0.5 cm左右；第三個在肚臍眼外約1 cm 。在肚臍切口處向腹腔注入CO₂氣體，使腹腔膨隆，接著在肚臍眼切口處插入一個1 cm 的套針，放進(jìn)腹腔鏡，將腹腔內(nèi)的畫面?zhèn)鞯诫娨暽?，在另外兩個切口上插入操作鉗，靠這兩個操作鉗來完成膽囊切除術(shù)，切除的膽囊再從肚臍切口處拉出腹腔外，最后把肚臍眼切口處的腹腔縫合一針，用無菌敷料包扎三個傷口［1］。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 做好心理護(hù)理，了解患者及家屬的心理狀況，介紹LC的優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證及同類患者的恢復(fù)情況，增加患者及家屬的信心，消除患者緊張、恐懼心理，以平和的心態(tài)對待手術(shù)，以取得患者的配合。

2.1.2 術(shù)前一天禁甜食、飲料及其他產(chǎn)氣的食物，晚餐宜減量或進(jìn)流質(zhì)，晚間用0.1%~0.2%肥皂水500~1000 ml灌腸或者用番瀉葉泡茶口服數(shù)杯，直到排出水樣稀便，以清潔腸道，術(shù)晨禁食水；術(shù)前囑排尿，除肥胖患者外，一般不需留置導(dǎo)尿管，術(shù)前30 min常規(guī)肌內(nèi)注射魯米那鈉0．1g，阿托品0．5 mg。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)檢查，包括血、尿、糞常規(guī)、胸透、心電圖、血生化檢查等，同時注意有無月經(jīng)來潮、上呼吸感染及皮膚感染情況，由于人工氣腹對心肺功能可能產(chǎn)生一定影響，術(shù)前應(yīng)檢查心肺功能，防止術(shù)中發(fā)生呼吸循環(huán)障礙。

2.1.4 皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍是上至劍突下，下至恥骨聯(lián)合，旁至腋中線，剃去皮膚汗毛，注意勿損傷皮膚，用肥皂水擦洗腹部皮膚，然后用熱水擦洗干凈，除常規(guī)做好皮膚準(zhǔn)備，要加強(qiáng)臍部的清潔，防止術(shù)后感染，用棉棒蘸雙氧水或軟皂液將臍窩內(nèi)的臟物擦凈，再蘸干，術(shù)前1天禁食會產(chǎn)生氣體的食物，防止胃腸道脹氣，以免影響膽囊切除時手術(shù)野的暴露。術(shù)前禁食12 h，禁飲水4~6 h，必要時術(shù)晨留置胃管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 臥位護(hù)理 全麻未清醒前患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，專人守護(hù)，直至清醒后取半臥位。

2.2.2 呼吸道護(hù)理 全麻清醒前，注意保持呼吸道通暢，取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入，促進(jìn)肺換氣，加大CO₂彌散過程，減輕CO₂氣腹所致的酸中毒；清醒后采取半臥位，鼓勵患者早期下床活動，并指導(dǎo)其作深呼吸和有效咳痰，痰液粘稠時給予霧化吸入，以防術(shù)后肺不張和肺部感染。

2.2.3 嘔吐護(hù)理 術(shù)后嘔吐原因較多，多因麻醉藥物所致，對于發(fā)生嘔吐的患者，頭偏向一側(cè)便于嘔吐，并防誤吸，及時清理嘔吐物，觀察嘔吐物的性質(zhì)和量，并按醫(yī)囑對癥治療。

2.2.4 腹腔引流管護(hù)理 感染較重的手術(shù)及手術(shù)創(chuàng)面大，有污血的患者術(shù)后多放置腹腔引流管，患者術(shù)后返回病房要及時妥善固定引流管，注意引流管是否通暢，順向擠壓引流管，避免被血凝塊阻塞，同時觀察引流液的性質(zhì)、量及引流的速度，如有異常，及時報告醫(yī)生，如無異常，2~3 d可拔除引流管。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察 ①腹腔內(nèi)出血：由手術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血、損傷腹腔內(nèi)血管所致，術(shù)后12 h內(nèi)每2 h測血壓、脈搏1次；觀察患者的面色，有無腹痛、腹膜刺激癥狀以及腹腔引流液，引流液一般為5~20 ml，呈淡紅色血性液體，如腹腔引流管有大量鮮紅色血液引出，患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏快而弱時，則有內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理，同時觀察糞便顏色［2］；②膽道損傷：膽道損傷為LC最嚴(yán)重的并發(fā)癥。在本組96例中發(fā)生膽道損傷2例，均為術(shù)中損傷肝外膽管或膽囊管處理不當(dāng)引起；若發(fā)現(xiàn)患者腹部疼痛，體溫在38℃以上，伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛和皮膚鞏膜黃染時，應(yīng)疑為膽漏發(fā)生，并立即報告醫(yī)師。

2.2.6 出院指導(dǎo) 出院后注意休息，適當(dāng)?shù)鼗顒?，飲食無絕對禁忌，低脂普食，魚、肉、水果、蔬菜皆可，禁忌油膩太多的食物，以免發(fā)生腹瀉，傷口保持清潔干燥，不需涂藥，若患者有不適及時來院就診，3個月后隨訪。

3 體會

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有不用剖腹、出血少、對機(jī)體干擾小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時間短和瘢痕小、安全等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療癥狀性膽囊炎、膽囊息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”［2］，膽囊切除術(shù)的護(hù)理隨著LC的發(fā)展而發(fā)展，圍手術(shù)期進(jìn)行良好的護(hù)理，對保證手術(shù)成功和患者早日康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李民，蔣建渝.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)心率變異性的變化.中國微創(chuàng)外科雜志，2003，1：38.

［2］ 劉輝，陳劍秋.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的處理.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，3：65.