１例胃部疼痛誤診分析

丁秀明

【關(guān)鍵詞】胃部疼痛;誤診;冠心病

1 病例資料

患者男，78歲。因活動(dòng)后或餐后惡心、腹脹、食欲不振、胃部疼痛半年，近幾日加重來院就診?；颊甙肽陙斫?jīng)常出現(xiàn)活動(dòng)后或餐后胃部不適疼痛 、惡心、腹脹，休息3~5 min后疼痛可自行緩解，近1周病情加重，胃部疼痛發(fā)作頻繁，于一次步行300米左右即發(fā)生伴呼吸短促及輕微胸悶感。常在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，確診為“慢性胃炎”，多次給予西咪替丁，猴頭健胃靈，顛茄等藥物治療后，其他癥狀得到緩解，但上腹疼痛仍時(shí)有發(fā)生。這次發(fā)作立即來本院就診。體格檢查：體溫36.5℃,脈搏88次/min，呼吸20次/min，血壓160/90 mm Hg，肥胖體型。腹部膨隆，觸之柔軟，中上腹壓痛不明顯，無反跳痛，無腹肌緊張。全身淺表淋巴結(jié)不大。心界向左擴(kuò)大，心率88次/min，心律整，心音尚有力，未聞及病理性雜音，余未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。胃部疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖示Ⅲ、aVF 、V₃~V₆導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波低平或倒置，均較無胃部疼痛時(shí)明顯。

診斷為：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)；②原發(fā)性高血壓2級(jí)。經(jīng)給予單硝酸異山梨酯20 mg,加入5%葡萄糖500 ml中緩慢靜脈滴注，復(fù)方丹參滴丸，苯磺酸氨氯地平，馬來酸依那普利等藥物治療維持10 d后，惡心、 腹脹、胃部疼痛、胸悶等癥狀未再發(fā)生。

2 分析

冠心病患者產(chǎn)生疼痛的直接原因，可能是在缺血，缺氧的情況下，心臟內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性代謝產(chǎn)物，或類似激肽的多肽類物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢，經(jīng)1-5胸交感神經(jīng)和相應(yīng)的脊髓段的脊神經(jīng)分布的皮膚區(qū)域，即胸骨后及兩臂的前內(nèi)側(cè)與小指，尤其是在左側(cè)，而多不在心臟的解剖位置上。疼痛或不適也可發(fā)生在上腹至咽部之間的任何處。疼痛歷時(shí)1~5 min，很少超過15 min，休息或含硝酸甘油片，或含服速效救心丸后，在1~2 min內(nèi)(很少超過5 min)消失。導(dǎo)致患者誤診的原因，在于當(dāng)?shù)蒯t(yī)師根據(jù)患者胃部疼痛的體征即草率得出診斷，而未能了解冠心病心絞痛的一些不典型表現(xiàn)并詳細(xì)問診。