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    半夏瀉心湯在胃腸疾病方面的應(yīng)用

    2009-07-31 08:52:24王澤鳳史新萍
    中國實用醫(yī)藥 2009年9期
    關(guān)鍵詞:仲景瀉心湯柴胡

    王澤鳳 王 敏 史新萍

    半夏瀉心湯是仲景名方選自《傷寒論》,臨床運用功效卓著,為歷代醫(yī)家所推崇,目前臨床上將本方大量用于胃炎、腸炎、消化性潰瘍等消化道疾病及其他一些內(nèi)科雜病。

    1 組方原則及制方特點

    半夏瀉心湯始見于《傷寒論?太陽病篇》的“傷寒五六日,嘔而發(fā)熱,柴胡湯證具,而以它藥下之……,但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯”和《金匱要略?嘔噦下利篇》的:“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯治之?!笨梢?,仲景本方是用于治療因太陽病不解,而出現(xiàn)柴胡湯證,本該用柴胡湯治之,而誤用下劑,損傷中陽,外邪乘虛而入,寒熱互結(jié),而成心下痞和由于脾胃之氣不暢,氣機升降失常所致的心下痞及腸鳴而嘔等證。仲景則根據(jù)脾胃的生理功能和病理變化規(guī)律,結(jié)合脾胃的生理特征,圍繞脾氣主升,喜燥而惡濕,為陰土;胃氣主降,喜潤而惡燥,為陽土,這一對立統(tǒng)一的陰陽雙方關(guān)系,擬寒熱并進以調(diào)陰陽,苦辛共用以順升降,攻補兼施以平虛實之大法,盡治中焦脾胃之諸癥。方中重用半夏和胃消痞,降逆止嘔為主,干姜協(xié)助半夏辛苦散結(jié)以和陽,以輔藥。黃連黃芩苦降瀉熱以和陰,佐以人參補虛,使以甘草、大棗扶正以祛邪,又可調(diào)和諸藥。如此,寒熱并用以和其陰陽,苦辛并用以順其升降,補瀉同施以調(diào)其虛實,使胃氣得和,升降復(fù)常,則痞滿吐利等癥可愈,對調(diào)整消化系統(tǒng)特別是胃腸功能有特殊效果。

    2 臨床運用

    根據(jù)近年來對半夏瀉心湯的研究,將此方廣泛運用于胃腸疾病,如急性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎、單純性腸梗阻、菌痢等疾病。認(rèn)為不論是細(xì)菌引起的炎癥,還是神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,或因平滑肌痙攣所致,均可運用本方化裁治療,由于疾病的發(fā)生及其發(fā)展變化是錯綜復(fù)雜的,往往寒熱夾雜,虛實共存,表里同病或上熱下寒。故仲景半夏瀉心湯則針對疾病的復(fù)雜性和脾胃的寒熱虛實不同特點,而立法遣方用藥。臨床上運用本方加減化裁治療消化系統(tǒng)疾病可謂得心應(yīng)手,實為治療胃腸疾病的首選方和基礎(chǔ)方。

    3 典型病例

    3.1 慢性胃炎 患者男,37歲,機關(guān)干部。于2007年4月,表現(xiàn)為上腹部隱痛曖氣,反酸、燒灼感、食欲不振、惡心嘔吐,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性胃炎,采用雷尼替丁等藥物治療。病情有所好轉(zhuǎn),10月病情有所反復(fù),求治于中醫(yī),見:胃脘部脹痛,噯氣吞酸,不欲飲食,口干苦,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈滑數(shù)。投半夏瀉心湯減人參,加藿香,柴胡,苡仁治療上腹部疼痛,隱痛明顯消失,曖氣、反酸灼熱感、食欲不振等癥狀明顯減輕,經(jīng)鞏固治療十劑而愈。

    3.2 胃潰瘍 患者女,30歲,商人。幾年來因忙著做生意而沒有顧及自己的飲食,經(jīng)常胃痛、胃脹、嘔吐、泛酸、噯氣。后來,疼痛加劇。就到醫(yī)院檢查,診斷為胃潰瘍,在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥但服則痛止,不服則痛劇,反復(fù)了1年,求治于中醫(yī),見形體消瘦,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弦。予半夏瀉心湯加丹參、黃芪、烏賊骨、桂枝、煅瓦楞二劑而疼痛減,守方10余劑,隨訪2年無發(fā)作。

    3.3 幽門狹窄 患者男,40歲,工人。在2007年10月份被醫(yī)生診斷為“幽門狹窄”。見:干嘔頻頻,食后尤甚,上腹部脹滿,消瘦蒼白,口干苦,神倦乏力,大便干結(jié),小便短黃,夜臥不寧,舌邊尖紅,苔心微膩,脈弦數(shù)。投半夏瀉心湯加竹茹、白芍、重樓、石斛、川芎3劑而嘔吐止,守方10劑而告愈。

    4 體會

    半夏瀉心湯以寒熱共伍,攻補兼施,苦辛并進,陰陽并調(diào)為組方特點,本方藥僅七味,就其直接和協(xié)同作用,則治療遠(yuǎn)超出了仲景原來的心下痞及腸鳴而嘔的范圍。筆者認(rèn)為凡因脾胃中焦之氣機升降出入運動異常所致的水濕運化障礙,氣滯血瘀及一切病理產(chǎn)物阻塞中焦所出現(xiàn)的一切病證,均可使用該方。方中黃芩、黃連、半夏、干姜,據(jù)現(xiàn)代藥物研究,具有抗菌消炎,止痛止嘔的作用,而人參、炙甘草 、大棗則有解除平滑肌痙攣,緩急止痛,類激素之抗炎鎮(zhèn)痛之效。因此,本方除體現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗菌消炎,調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能和解除平滑肌痙攣外,還對消化系統(tǒng)起雙向調(diào)節(jié)作用。運用好本方的關(guān)鍵貴在抓住疾病的本質(zhì),掌握好本方的制方特點,分清寒熱虛實之孰輕孰重,隨癥加減化載,否則,就違背先賢制方之宗旨。

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