７５９例新生兒聽力篩查結(jié)果分析

張　瓊　袁智云　林　萍

【摘要】 目的 討論新生兒聽力篩查，早期發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的新生兒并對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)、治療。方法 用MAICO MB11的貝爾風(fēng)專利探頭進(jìn)行全自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)測(cè)試系統(tǒng)(automated auditory brainstem response testing，AABR)進(jìn)行新生兒的聽力篩查，對(duì)出生2~3 d和30~42 d的新生兒分別進(jìn)行聽力的初篩和復(fù)篩。結(jié)果 759例中初篩一次通過(guò)694例，占91.44%；未通過(guò)者65例在30~42 d復(fù)篩通過(guò)者61例，占93.85%；復(fù)篩未通過(guò)者4例；其中有1例確診為新生兒的聽力障礙，發(fā)生率1.3‰。 結(jié)論 2~3 d 新生兒聽力普遍篩查及30~42 d復(fù)篩具有重要的臨床意義，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】全自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)測(cè)試系統(tǒng)；聽力障礙；新生兒

1999年我國(guó)將新生兒聽力篩查納入婦幼保健常規(guī)檢查項(xiàng)目。 早期診斷聽力障礙并在6個(gè)月內(nèi)采取干預(yù)措施進(jìn)行必要的治療，患兒在3歲時(shí)可獲得幾乎與同齡兒童發(fā)育相當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言能力。本院對(duì)2007年8月至2008年6月期間在本院產(chǎn)科出生的759例足月新生兒進(jìn)行聽力篩查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2007年8月至2008年6月本院產(chǎn)科足月活產(chǎn)新生兒759例(此期間活產(chǎn)新生兒共793例),其中男402例，女357例；正常新生兒698例，高危兒61例。

1.2 方法 應(yīng)用全自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)測(cè)試系統(tǒng)(AABR)(采用的是MAICO MB11聽性腦干反應(yīng)測(cè)試儀)對(duì)安靜狀態(tài)下新生兒進(jìn)行雙耳聽力檢測(cè)。在普通噪音環(huán)境下就可得到可靠結(jié)果。測(cè)試結(jié)果統(tǒng)計(jì)為通過(guò)或未通過(guò)。新生兒處于自然睡眠或哺乳后安靜狀態(tài)，側(cè)臥。應(yīng)用先進(jìn)的貝爾風(fēng)探頭專利技術(shù)，只需在貝爾風(fēng)探頭電極和受試者皮膚上涂些導(dǎo)電膠，然后將探頭放在受試者頭上罩住耳部，幾秒鐘即可得出測(cè)試結(jié)果。新生兒出生后48~72 h進(jìn)行初篩，未通過(guò)者30~42 d進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩未通過(guò)者到耳鼻喉科進(jìn)行診斷性檢查。

2 結(jié)果

2.1 初篩情況 初篩759例，初篩率為95.71%(759/793)；初篩通過(guò)694例，通過(guò)率為91.44%；初篩異常65例，雙耳43例，左耳12例，右耳10例，初篩異常率8.56%(65/759)。

2.2 復(fù)篩情況 復(fù)篩新生兒65例，復(fù)篩率100%(65/65)； 其中61例復(fù)查聽力順利通過(guò)，復(fù)篩通過(guò)率93.85%(61/65)；復(fù)篩未通過(guò)率4例，未通過(guò)率6.15%；4例均轉(zhuǎn)到耳鼻喉科最終確診聽力障礙的1例，占篩查新生兒的1.3‰。2例尚在隨訪，1例失訪。

3 討論

3.1 開展新生兒聽力篩查的重要性 正常的聽力是進(jìn)行語(yǔ)言學(xué)習(xí)的前提，聽覺(jué)中樞的正常發(fā)育取決于1歲以內(nèi)這段敏感時(shí)期聲音的足夠刺激(足夠的強(qiáng)度和時(shí)間)，如果出生后1年內(nèi)由于聽力障礙而中樞聽覺(jué)系統(tǒng)得不到應(yīng)有的刺激，會(huì)影響其發(fā)育，以至發(fā)生言語(yǔ)障礙甚至聾啞。如聽力障礙患兒在出生后3~4個(gè)月內(nèi)獲得診斷并進(jìn)行早期干預(yù)，使聽覺(jué)系統(tǒng)獲得聲音刺激，再加上適當(dāng)?shù)腻憻挘墒蛊涿@而不啞。所以，不管聽力障礙的程度如何，只要在6個(gè)月齡前被發(fā)現(xiàn)，且患兒的認(rèn)知能力正常，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，患兒的言語(yǔ)能力基本能夠達(dá)到正常水平。早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙并采取干預(yù)措施將最大程度減少因語(yǔ)言能力殘疾給家庭和社會(huì)帶來(lái)的巨大不幸和人力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 新生兒聽力篩查的目標(biāo) 所有新生兒都應(yīng)該接受聽力篩查。新生兒聽力初篩階段可能存在假陽(yáng)性，與出生天數(shù)、外界因素有一定關(guān)系，比如探頭放置位置、嬰兒狀態(tài)、環(huán)境因素及外耳道影響。所以通過(guò)初篩及復(fù)篩可以提高準(zhǔn)確率。所有未通過(guò)篩查者在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的聽力學(xué)及醫(yī)學(xué)評(píng)估，以明確診斷。明確為永久性聽力損傷者要在6個(gè)月內(nèi)接受干預(yù)。在該資料中確診的聽力障礙患兒正接受進(jìn)一步干預(yù)措施。在篩查直至干預(yù)的全過(guò)程中，兒童及其家庭的權(quán)益應(yīng)該通過(guò)知情同意的方式得到保障。篩查和診斷的結(jié)果與其他有關(guān)醫(yī)療信息一樣，是兒童的材料，應(yīng)該予以適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。

3.3 全自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)測(cè)試系統(tǒng)(AABR) MAICO MB11聽性腦干反應(yīng)測(cè)試儀是設(shè)計(jì)用于對(duì)新生兒進(jìn)行快速全自動(dòng)的客觀聽力閾值評(píng)估的全自動(dòng)聽性腦干測(cè)試系統(tǒng)，使用時(shí)與電腦連接，通過(guò)測(cè)量聽覺(jué)路徑的誘發(fā)電位實(shí)現(xiàn)對(duì)聽力功能的測(cè)試。MB11突破了需要在受試者頭部粘貼電極才能獲取腦干測(cè)聽的原始腦電波這一傳統(tǒng)，取而代之的是先進(jìn)的貝爾風(fēng)探頭專利技術(shù)，只需在貝爾風(fēng)探頭電極和受試者皮膚上涂些導(dǎo)電膠，然后將探頭放在受試者頭部，幾秒鐘即可得出測(cè)試結(jié)果。這不僅節(jié)省了耗材成本，而且使受試者更為舒適。同時(shí)，MB11還具備自動(dòng)阻抗檢測(cè)功能，有利于測(cè)試準(zhǔn)備，并使得整個(gè)操作更簡(jiǎn)便快速。此外，MB11創(chuàng)新使用了最新的刺激信號(hào)(CE-Chirp),與標(biāo)準(zhǔn)短聲刺激相比，能夠更有效的刺激整個(gè)耳蝸，因此在普通噪聲環(huán)境下，抗干擾能力更強(qiáng)，測(cè)試更快，結(jié)果更可靠。

3.4 新生兒聽力篩查的金標(biāo)準(zhǔn) AABR有較高的特異度(>98%)和敏感度(>99.99%)，它可篩查從外周聽功能直到大腦皮層的整個(gè)聽覺(jué)通路。與OAE測(cè)試相比，AABR能夠測(cè)出蝸后可能存在的聽力缺陷，如聽神經(jīng)病等，沒(méi)有任何遺漏，杜絕了假陰性。被譽(yù)為新生兒聽力篩查客觀、準(zhǔn)確、可信、全面的金標(biāo)準(zhǔn)。

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