笑氣聯(lián)合利多卡因、地西泮與單純笑氣吸入用于人工流產(chǎn)效果的比較研究

曠金元　張　月

【摘要】 目的 觀察笑氣吸入聯(lián)合地西泮術前靜注、利多卡因?qū)m頸注射用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的效果。方法 將2007年1月至2008年1月在本院行人工流產(chǎn)的200例患者隨機分為兩組，每組100例。聯(lián)合組術前靜注地西泮10 mg，手術時吸入笑氣加宮頸局部注射利多卡因，對照組單純笑氣吸入。比較兩組的鎮(zhèn)痛效果和宮頸擴張效果。結(jié)果 笑氣吸入聯(lián)合地西泮術前靜注、利多卡因?qū)m頸注射鎮(zhèn)痛和宮頸擴張效果優(yōu)于單純笑氣吸入。結(jié)論 人工流產(chǎn)時笑氣吸入聯(lián)合地西泮術前靜注、利多卡因?qū)m頸注射簡便易行，是一種較好的鎮(zhèn)痛方法，值得進一步研究和應用。

【關鍵詞】人工流產(chǎn)；笑氣；地西泮；利多卡因

人工流產(chǎn)術是終止早孕的手術方法。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術方法，術中擴宮對宮頸的牽拉及負壓吸引對宮壁的刺激，引起迷走神經(jīng)興奮，會出現(xiàn)一些不良反應。如惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及下腹墜痛等。許多患者不能耐受，故對人流術產(chǎn)生恐懼。目前已有數(shù)種用于人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛方法，如靜脈用藥(異丙酚+芬太尼靜脈注射)鎮(zhèn)痛、笑氣鎮(zhèn)痛，宮頸利多卡因注射、宮頸內(nèi)口注射地西泮等。靜脈麻醉須麻醉師監(jiān)護，且一些意外情況如呼吸、心跳驟停、中樞抑制等越來越被臨床重視，笑氣鎮(zhèn)痛、宮頸利多卡因注射、地西泮靜脈均安全、易行，但效果不夠滿意。本文探討了笑氣吸入聯(lián)合地西泮術前靜注，利多卡因?qū)m頸注射進行人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象是2007年1月至2008年1月來計劃生育門診要求人工流產(chǎn)的無自然分娩史的孕婦200例。年齡20~33歲，孕周5~8周，無心、肺功能不全、血液病、高血壓、哮喘等其他器質(zhì)性疾病，無人工流產(chǎn)的禁忌證，血常規(guī)、小便常規(guī)、凝血功能、心電圖正常。所有研究對象均簽署知情同意書。200例孕婦隨機分為聯(lián)合組和對照組兩組，每組100例。聯(lián)合組人工流產(chǎn)時應用笑氣吸入聯(lián)合地西泮靜注、利多卡因?qū)m頸注射，對照組單純應用笑氣鎮(zhèn)痛。

1.2 流產(chǎn)方法 聯(lián)合組在患者排空膀胱擺好膀胱截石位后,術前靜注地西泮10 mg,用面罩吸入笑氣(50%氧氣和50%氧化亞氮的混合氣體)，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸后，在宮頸消毒后分別在宮頸3點及9點處進針約2 cm，回抽無血后注入2%利多卡因2.5 ml，2 min后進行手術操作，笑氣組單純笑氣吸入。人流方法見參照文獻［1］所述，所有手術均由筆者操作，手術后患者扶入觀察室觀察30 min后離院。

1.3 鎮(zhèn)痛效果及宮頸擴張難易度

1.3.1 鎮(zhèn)痛評價標準 按照世界衛(wèi)生組織制定的疼痛標準，將術中鎮(zhèn)痛效果分類。顯效：無腹痛，表情安靜；有效：下腹脹痛或牽拉樣痛，可耐受；無效：術中有明顯疼痛，不安、呻吟、出汗，或出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。顯效和有效共計為總有效。

1.3.2 宮頸擴張難易度判斷 觀察手術中擴宮效果。從5號、5.5號、6號、6.5號及以上宮頸擴張器依次擴張宮頸，以無阻力插入為準。定6.5號無阻力插入為滿意，5.5-6號為一般，滿意和一般計為總滿意。5號以下為不滿意。

1.3.3 人流綜合征診斷標準［1］ 輕度：面色蒼白、大汗淋漓；中度：除有輕度癥狀外，還出現(xiàn)胸悶、心動過緩、心律不齊、惡心嘔吐；重度：有昏厥、抽搐、血壓下降。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ²檢驗，統(tǒng)計學意義水準取α=0.05。

2 結(jié)果

兩組研究對象的平均年齡、妊娠次數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)統(tǒng)計學處理發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組鎮(zhèn)痛效果構成比與笑氣組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，聯(lián)合組總有效率為100%，笑氣組總有效率為86%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。即笑氣吸入聯(lián)合地西泮靜注、利多卡因?qū)m頸注射的鎮(zhèn)痛效果和宮頸擴張效果優(yōu)于單純笑氣吸入組。兩組人工流產(chǎn)術中鎮(zhèn)痛效果，見表1。

經(jīng)統(tǒng)計學處理發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組宮頸擴張滿意度構成與單純組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合組總滿意率(滿意和一般)為100%，笑氣組總滿意率(滿意和一般)為85%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合組無人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生，笑氣組中有4例14%，發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征(輕、中度各2例)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組人工流產(chǎn)術中宮頸擴張滿意度比較見表。

3 討論

人工流產(chǎn)中用鎮(zhèn)痛的氣體(笑氣)，含有50%氧氣和50%氧化亞氮的混合氣體，是一種無色、無刺激而有甜味的無機氣體?；颊咦孕姓莆瘴?，吹入后30~45 s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停吸后2~4 min作用即消失。低濃度時能阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸傳遞，起到鎮(zhèn)痛作用，如果提高濃度幾乎對所有的神經(jīng)肌肉都有麻醉作用，內(nèi)臟器官也受到抑制［2］。笑氣不與血紅蛋白結(jié)合，對心臟、肺及肝腎均無不良影響［3］，是較理想的小手術鎮(zhèn)痛藥。其鎮(zhèn)痛效果及安全系數(shù)與患者的吸入技術有很大關系?；颊咔榫w緊張情況下，吸入不足影響鎮(zhèn)痛效果，吸入過量會帶來不良反應。臨床上患者平靜狀態(tài)下吸入笑氣的劑量即適合鎮(zhèn)痛，亦不會過量。

人流手術時，可因?qū)m頸擴張和子宮受到機械性刺激時，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，釋放大量乙酰膽堿，出現(xiàn)心動過緩、心律失常，血壓下降，面色蒼白，出冷汗、頭暈、胸悶，甚至昏厥和抽搐，稱為人流綜合征，無鎮(zhèn)痛狀態(tài)下發(fā)生率為12%~13%。人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生不僅與宮頸擴張困難、吸引負壓過高有關，還與孕婦的情緒緊張有關［1］。地西泮具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及較強肌肉松馳作用，已廣泛用于婦產(chǎn)科軟化宮頸、擴張宮頸及協(xié)調(diào)宮縮。人流術前用藥使患者消除對手術的恐懼感，精神放松，平靜狀態(tài)下吸入笑氣，鎮(zhèn)痛效果最佳，同時有擴張宮頸作用，利于手術操作。利多卡因是酰胺類化合物［4］，其作用快，注入宮頸組織后1~3 min顯效，維持1.5~2 h。是通過影響神經(jīng)膜蛋白的鈉離子通道發(fā)生阻滯作用，進而減輕或消除擴宮時的疼痛和器械進出宮頸管時對宮頸管擴張的刺激，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

笑氣聯(lián)合地西泮靜注、利多卡因?qū)m頸注射鎮(zhèn)痛有效，擴張宮頸效果佳，利于人流手術的操作，減少了患者的痛苦，且簡便、安全，值得進一步研究和探討。

參考文獻

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，1999：2575-2582.

［2］ 彭玲，藺玉紅，徐紅梅.人工流產(chǎn)綜合征的調(diào)查和護理.中華護理雜志，1999，34(6)：366-367.

［3］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學.人民衛(wèi)生出版，1997：225.

［4］ 張丹，王世閬，楊沛，等.安定、利多卡因、阿托品聯(lián)合應用行無痛人工流產(chǎn)初探.實用婦產(chǎn)科雜志，1999,15(4)：197-198.