５８例肺炎支原體肺炎的臨床分析

徐　英

【摘要】 目的 總結(jié)肺炎支原體肺炎患兒的診斷及治療經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)本組58例患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查進(jìn)行分析。結(jié)果 58例患者經(jīng)治療均治愈，無(wú)后遺癥發(fā)生。結(jié)論 早期做特異性血清學(xué)檢查是本病診斷的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；臨床分析

肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程可遷延，容易誤診。本院自2007年7月至2008年12

月共診斷肺炎支原體肺炎58例，占同期肺炎出院患兒的21%，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 58例患兒中男30例，女28例，年齡6月~14歲，發(fā)病時(shí)間為四季散發(fā)，本組統(tǒng)計(jì)以秋冬季稍多，病程1周~2月，平均24 d。

1.2 癥狀與體征 58例均有咳嗽，咳痰，表現(xiàn)為刺激性干咳，痰少粘稠，其中血痰2例，37例發(fā)熱，體濕37.4℃~39.8℃，熱型不規(guī)則。熱程3~24 d，13例伴有畏寒、寒戰(zhàn)。胸痛12例，頭痛12例，全身酸痛12例，皮疹10例。肺部體征：32例有濕性啰音，3例呼吸音減低，22例呼吸音增粗，1例少量胸腔積液。

1.3 輔助檢查

1.3.1 X線檢查 58例胸片檢查示肺部斑片狀或點(diǎn)狀陰影，周嗣有炎癥浸潤(rùn)性改變，肺紋理增強(qiáng)。12例呈大片實(shí)變影。其中單側(cè)病變34例，雙側(cè)病變24例，病變主要在下肺野，左側(cè)多于右側(cè)，1例少量胸腔積液。

1.3.2 血液檢查 30例外周血白細(xì)胞正常，12例<5×10⁹／L，16例>10×10⁹／L，最高達(dá)18X 109／L，17例中性粒細(xì)胞>0.6，紅細(xì)胞沉降率13例>15 mm／h．最高達(dá)110 mm／h，無(wú)貧血者。2例谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，32例冷凝集試驗(yàn)滴度1：32~1：256，1例高達(dá)1：1028，17例抗支原體抗體滴度1：32~1：512，26例冷凝集試驗(yàn)陰性者，抗支原體抗體測(cè)定均陽(yáng)性，兩者均陽(yáng)性者32例。

1.4 診斷 本病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胸片示肺部多形性的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以下肺野為多；②冷凝集試驗(yàn)>l：32和抗支原體抗體≥1：32；③紅霉素及對(duì)支原體敏感的抗生素治療有顯效，本組58例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 誤診 58例中13例初診為肺部感染，急性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張及結(jié)核性胸膜炎等，誤診率22.4%，誤診期3 d~1個(gè)月余不等，其中1例診斷為支氣管擴(kuò)張達(dá)2個(gè)月，反復(fù)予以青霉素及頭孢類抗生素治療，病情無(wú)改善，持續(xù)性咳嗽、咳痰，胸片炎癥未吸收或加重，以上均提示誤診情況嚴(yán)重。

2 結(jié)果

58例患者經(jīng)紅霉素等敏感抗生素治療l~2周后，基本治愈，未留下明顯后遺癥。

3 討論

肺炎支原體肺炎四季均有發(fā)病，每隔3~6年出現(xiàn)一次地區(qū)性流行。肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)多不典型，胸片亦無(wú)特征性改變，病程可遷延不愈，給臨床診斷思維帶來(lái)許多誤區(qū)。且多呈散在發(fā)病，容易忽視和誤診，本組58例誤診13例，誤診率達(dá)22.4%。提示冷凝集試驗(yàn)陰性并不能排除診斷，重視對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早期做特異性血清學(xué)檢查是提高診斷的關(guān)鍵之一。

肺炎支原體肺炎被認(rèn)為是一種預(yù)后較好的呼吸道感染［1］。筆者認(rèn)為紅霉素治療可縮短療程，宜作為首選藥物。高熱伴咳嗽者先予以靜脈滴注至體溫正常后改為口服。本組用紅霉素治療42.8%在48 h內(nèi)退熱，劑量每天20~30 mg/kg，療程3~4周為宜。隨訪觀察療程太短、劑量不足可使咳嗽遷延，重癥加用利福平可提高療效。近年來(lái)的研究證明支原體可引起嚴(yán)重的雙側(cè)肺炎及并發(fā)癥，還可引起肺外多系統(tǒng)的損害，其發(fā)病機(jī)制認(rèn)為系與心臟、肝、腎、腦和平滑肌組織存在著部分相同抗原而形成免疫復(fù)合物［2］。本組肺外損害極少，但部分病例病程遷延，最長(zhǎng)者達(dá)2個(gè)月余，2例經(jīng)纖支鏡檢查證實(shí)有支氣管擴(kuò)張形成，1例合并胸腔積液，說(shuō)明支原體感染預(yù)后并非均為良好。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曹玉璞，郭章溉，任桂珍，等．肺炎支原體感染的血清學(xué)診斷及其臨床應(yīng)朋．中華內(nèi)科雜志,1984，23(9)：540-543.

［2］ 王興河．40例小兒支原體肺炎的臨床特點(diǎn)．巾華醫(yī)學(xué)雜志,1991,71(8):459-460.