徐小橋 肖 佩 袁桂萍 潘永晃 黃曉燕 駱慶明
【摘要】 目的 探討早期干預(yù)治療對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒預(yù)后的影響。方法 將127例精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒隨機(jī)分成干預(yù)組(63例)及對(duì)照組(64例),兩組基本情況差異無(wú)顯著性。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行持續(xù)評(píng)估,系統(tǒng)的早期干預(yù)治療。結(jié)果 經(jīng)3、6、9、12、18、24、36個(gè)月隨診,干預(yù)組患兒在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)及適應(yīng)性發(fā)育明顯高于對(duì)照組(P<0.01),社會(huì)交往及語(yǔ)言能力發(fā)育優(yōu)于對(duì)照組,干預(yù)組后遺癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05-0.01)。結(jié)論 早期干預(yù)能改善精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的預(yù)后,降低腦癱及智能發(fā)育落后。
【關(guān)鍵詞】早期干預(yù);精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩;預(yù)后
近年來(lái),隨著圍產(chǎn)期保健逐步完善和新生兒重癥監(jiān)護(hù)與搶救技術(shù)的進(jìn)步,圍產(chǎn)高危新生兒存活率明顯提高,由此帶來(lái)的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒發(fā)生率也在上升,給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的原發(fā)病因眾多,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒早期干預(yù)治療,減少腦癱及智力低下兒的出現(xiàn),提高人口素質(zhì)尤為重要,現(xiàn)將筆者對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒經(jīng)36個(gè)月早期干預(yù)及隨診的結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 對(duì)象 為我院2004年至2008年住院的高危新生兒,于病情穩(wěn)定后于生后7 d、14 d及28 d行NBNA加分法評(píng)分,基礎(chǔ)分<35分患兒共127例,隨機(jī)分成干預(yù)組(63例)及對(duì)照組(64例)。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)指征 根據(jù)鮑秀蘭主編的《新生兒行為能力和0~3歲早期教育》干預(yù)大綱進(jìn)行干預(yù)治療:①14~28 d NBNA加分法評(píng)分<35分;②嬰幼兒根據(jù)Gesell量表行5個(gè)能區(qū)評(píng)估<85分;③肌體肌張力減弱或增高。
1.2.2 干預(yù)方法 干預(yù)組早期干預(yù)內(nèi)容包括:①疾病恢復(fù)期開始給予促進(jìn)腦代謝藥物,定期高壓氧治療,同時(shí)進(jìn)行視、聽、抬頭及四肢活動(dòng)訓(xùn)練;②嬰兒期進(jìn)行感知及動(dòng)作訓(xùn)練,按摩及嬰兒操結(jié)合訓(xùn)練;③對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)障礙及肌張力改變患兒進(jìn)行康復(fù)治療,包括體療(30~40 min/次),使用神經(jīng)損傷治療儀(20~30 min/次)、痙攣機(jī)治療儀(20~30 min/次)及腦循環(huán)治療儀(40~60 min/次)等電療,10 d為一療程,每月兩療程。兩組均進(jìn)行家庭健康教育。
1.2.3 隨診方法 干預(yù)組出院后根據(jù)病情在6個(gè)月齡內(nèi)每月、7~18個(gè)月齡內(nèi)每3月、24~36個(gè)月齡內(nèi)每6月各隨訪1次,并根據(jù)病情進(jìn)行干預(yù)治療。對(duì)照組出院后3、6、9、12、18、24及36個(gè)月齡各隨訪1次,并進(jìn)行家庭保健指導(dǎo)。
1.2.4 隨訪內(nèi)容 ①體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查;②1月齡內(nèi)應(yīng)用NBNA評(píng)分,嬰幼兒采用Gesell量表行大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)癥性、社會(huì)交往及語(yǔ)言評(píng)估。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況比較 見表1、2、3。兩組患兒在新生兒期早期行為發(fā)育情況比較差異無(wú)顯著性,嬰幼兒期兩組除在嬰幼兒早期(12個(gè)月內(nèi))語(yǔ)言發(fā)育差異無(wú)顯著性外,其余階段其余能區(qū)干預(yù)組患兒智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分均高于對(duì)照組,P<0.05。
2.2 36個(gè)月時(shí)兩組患兒預(yù)后情況比較 見表4。有腦癱、聽力障礙、語(yǔ)言障礙、社交異常及DQ<85分五項(xiàng)之一者,即認(rèn)為有后遺癥發(fā)生。從表4可見,對(duì)照組后遺癥發(fā)生率高于干預(yù)組,差異有顯著性,P<0.05。
3 討論
窒息、早產(chǎn)、低體重兒、核黃疸是造成精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的主要危險(xiǎn)因素,我國(guó)每年出生約2000萬(wàn)新生兒,窒息發(fā)病率約占活產(chǎn)新生兒5%~10%,早產(chǎn)兒約占5.6%,高危兒出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩發(fā)生率約為20.3%,隨著高危兒存活率明顯提高,精神發(fā)育遲緩發(fā)病率勢(shì)必隨之增加,早期干預(yù)治療尤為重要。
早期干預(yù)治療有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ),0-3歲是人腦發(fā)育最快的時(shí)期,生后最初2年,是神經(jīng)系統(tǒng)增值最快的、也是可塑性最強(qiáng)的時(shí)期,小兒腦膠質(zhì)細(xì)胞增殖旺盛,大腦皮層的細(xì)胞移行仍在繼續(xù),同時(shí)也是樹突發(fā)育和突觸發(fā)生的重要時(shí)期,良好的干預(yù)刺激,可促使腦功能的代償適應(yīng),包括軸突的繞行投射、樹突不尋常分叉、產(chǎn)生非常規(guī)的神經(jīng)突觸等[1]。年齡越小受傷大腦代償能力越強(qiáng),未成熟腦的可塑性最強(qiáng),代償能力最好,因而早期教育能有效地防治窒息兒、早產(chǎn)兒的智力低下[2]。有研究表明,NBNA加分法能更精確地反映出新生兒期神經(jīng)行為發(fā)育的潛在能力,其中行力項(xiàng)評(píng)定與小兒智能發(fā)育關(guān)系更為密切[3]。本組研究對(duì)所有高危新生兒于病情穩(wěn)定后行NBNA加分法評(píng)估,<35分者盡早進(jìn)行干預(yù)治療。本組研究表明,新生兒后期干預(yù)組患兒NBNA評(píng)分明顯高于對(duì)照組,嬰幼兒期除嬰幼兒早期語(yǔ)言發(fā)育兩組患兒對(duì)照無(wú)顯著性差異外,其余階段其余能區(qū)干預(yù)組患兒智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分均高于對(duì)照組,在后遺癥的發(fā)生方面,干預(yù)組低于對(duì)照組。研究表明,盡早發(fā)現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒,盡早進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)治療,能有效地提高患兒智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平,減少后遺癥的發(fā)生,減少腦癱及智力低下患兒的出現(xiàn)。
本研究干預(yù)方案院內(nèi)由體療師對(duì)干預(yù)組患兒進(jìn)行系統(tǒng)的體療訓(xùn)練,必要時(shí)加用腦循環(huán)治療等電療,院外兩組患兒均由家長(zhǎng)進(jìn)行教育。本研究表明,在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)及適應(yīng)性方面,干預(yù)組患兒智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平明顯高于對(duì)照組,兩組患兒在12個(gè)月齡內(nèi)語(yǔ)言發(fā)育對(duì)比無(wú)明顯差異,在嬰幼兒期干預(yù)組患兒語(yǔ)言發(fā)育及社會(huì)交往方面優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比顯著性不大,可能與本干預(yù)方案無(wú)進(jìn)行系統(tǒng)的語(yǔ)言訓(xùn)練,也沒有組織患兒與人交往有關(guān)。
綜上所述,早期干預(yù)治療對(duì)提高患兒智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平不僅切實(shí)可行,而且行之有效,在語(yǔ)言發(fā)育及社會(huì)交往方面須加強(qiáng)訓(xùn)練。
參考文獻(xiàn)
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