溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎５４例臨床觀察

朱冬梅

【摘要】 目的 探討溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的方法與效果。方法 對(duì)54例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者采用溫針灸療法治療，并進(jìn)行觀察隨訪。結(jié)果 治愈37例，顯效12例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率98.1%。結(jié)論 溫針灸操作簡(jiǎn)便，對(duì)治療退行性膝關(guān)節(jié)炎具有滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】溫針灸；退行性膝關(guān)節(jié)炎

退行性膝關(guān)節(jié)炎，是膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，在關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成的病變，臨床上中老年人特別是胖體型的女性中老年人多見(jiàn)。筆者用溫針灸治療本病54例，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 54例均為2007年12月至2008年9月在深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行治療的患者，其中男19例，女35例；年齡最小40歲，最大75歲；病程最短半個(gè)月，最長(zhǎng)10年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 發(fā)病年齡多在40歲以上，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，但無(wú)局部紅腫或皮溫增高等現(xiàn)象。

1.2.2 膝關(guān)節(jié)功能可有不同程度受限，如屈伸活動(dòng)不靈活，晨起或久坐起立時(shí)最為明顯，活動(dòng)后稍可緩解，而活動(dòng)略久則復(fù)感不適。浮髕試驗(yàn)(+)。

1.2.3 X線檢查 X線可見(jiàn)股骨或脛骨內(nèi)外髁骨質(zhì)增生、髕骨骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱或變窄。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 血沉及抗鏈球菌溶血素“O”正常，類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液非炎性。

1.3 治療方法 患者坐位，患側(cè)穴位。主穴取內(nèi)、外膝眼、鶴頂、阿是穴；配穴取梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里。用28號(hào)2寸毫針，艾條剪成2 cm左右的艾段。局部常規(guī)消毒后，將毫針刺入，得氣后，將針留在適當(dāng)?shù)纳疃?，將艾段插在針尾上，點(diǎn)燃，針眼附近皮膚潮紅，患者耐受為度，連灸2柱后起針，2次/d，10次為一療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：經(jīng)1~2個(gè)療程后，疼痛消失，功能恢復(fù)，但X線表現(xiàn)基本無(wú)改變，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：主要癥狀和體征基本消失，活動(dòng)功能改善。有效：癥狀、體征基本消失，偶因勞累復(fù)發(fā)，但癥狀、體征減輕。無(wú)效：經(jīng)2個(gè)療程的治療，癥狀、體征無(wú)明顯改善。

2 治療結(jié)果

治愈37例，占68.5%；顯效12例，占22.2%；有效4例，占7.4%；無(wú)效1例占1.8%，總有效率98.1%。

2.1 典型病例 患者女,67歲,2008年03月18初診。雙膝關(guān)節(jié)間斷性疼痛5年余，近2個(gè)月來(lái)，雙膝疼痛加重，尤以左膝疼痛為甚，坐位站立時(shí)或上樓時(shí)疼痛更劇，行走困難。查體：雙膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛；左膝關(guān)節(jié)周圍腫脹，髕骨周圍、關(guān)節(jié)間隙壓痛。X線片可見(jiàn)膝骨內(nèi)外髁增生，髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，左膝較右膝增生嚴(yán)重。用上述方法治療10次后，雙膝疼痛大減，平地行走時(shí)已無(wú)疼痛，只是左膝上樓時(shí)有輕微疼痛伴酸軟無(wú)力。連續(xù)治療2個(gè)療程后雙膝關(guān)節(jié)疼痛消失，行走自如，隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

退行性膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多是由于中老年人膝關(guān)節(jié)各部分功能退化，骨質(zhì)疏松，加之體胖身重，使膝關(guān)節(jié)受累磨損加重，活動(dòng)的摩擦和刺激使其產(chǎn)生代償性骨質(zhì)增生，形成軟骨性骨贅，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)動(dòng)、靜脈通路阻滯，靜脈回流不暢，形成膝關(guān)節(jié)內(nèi)高壓，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹畸形，功能活動(dòng)障礙，甚至產(chǎn)生疼痛。西醫(yī)藥對(duì)本病尚缺乏理想的治療方法,主要服用非甾體類消炎藥和局部封閉療法對(duì)癥處理。療效不穩(wěn)定且有明顯的毒副作用。

退行性膝關(guān)節(jié)炎按中醫(yī)辨證屬痹證范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病是由老年人正氣不足，精血虧虛，筋脈失濡，氣血運(yùn)行不暢，加之風(fēng)寒濕之邪痹阻于膝部，經(jīng)脈不通而為病?！端貑?wèn)?痹論篇》曰“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”。故治療時(shí)應(yīng)采用祛風(fēng)除濕、散寒止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的針、灸并用之法。

溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合使用的一種治療方法，適用于既需要留針而亦必須施灸的疾病。在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外膝眼，施以溫針灸，其艾絨燃燒的熱力可通過(guò)針體傳入膝關(guān)節(jié)內(nèi)，能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，使炎癥吸收，起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血行瘀、減輕關(guān)節(jié)的壓力的功效；血海屬脾經(jīng)穴，具有祛瘀血，祛風(fēng)之功能；梁丘、足三里同屬胃經(jīng)穴，通經(jīng)活絡(luò)，疏風(fēng)化濕。針刺局部穴位，復(fù)加灸法溫之，則寒散濕除而痛止，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。在治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格消毒，做灸法時(shí)注意安全，從小量開(kāi)始，勿使熱力灼傷患者，保證治療的安全性。溫針灸治療本病效果顯著，既消除了臨床癥狀，又延緩了病情的發(fā)展。

通過(guò)上述治療，臨床癥狀消失或改善，但X線片表現(xiàn)未能改善,故亦有復(fù)發(fā)可能，應(yīng)囑患者提高預(yù)防意識(shí)，忌長(zhǎng)時(shí)間行走，勿感受風(fēng)寒，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)鍛煉。另外，筆者采用溫針灸療法亦應(yīng)該盡量做到早期診斷，早期治療，方能達(dá)到更好的臨床療效。