小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因分析與預防

朱　丹　李軍石　云愛玲

小兒缺鐵性貧血是常見的全球性營養(yǎng)缺乏癥,也是危害小兒身心健康的主要疾病之一。缺鐵性貧血臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點。發(fā)病年齡以6個月至2歲最多見?，F(xiàn)將本院兒科門診自2005年1月至2007年12月共診治237例小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒，對小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因作了回顧性分析，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男129例，女108例；其中1~4個月47例，小于1周歲96例，小于2周歲65例，小于6周歲29例。

1.2 診斷標準 參照人民衛(wèi)生出版社出版的第7版《諸福棠實用兒科學》中小兒缺鐵性貧血的診斷標準,血紅蛋白90~110 g/L為輕度貧血;60~90 g/L為中度貧血;60~30 g/L為重度貧血;<30 g/L為極重度貧血。診斷為輕度貧血154例(占64.9%)，中度貧血75例(占31.6%)，重度貧血8例(3.3%)。

1.3 237例患兒病因分析 見表1。

2 結果

輕度貧血患兒多為飲食不當造成,在糾正飲食,添加輔食的基礎上,給予鐵劑治療,1個月后復查血常規(guī),124例血紅蛋白達到正常,治愈率為80.5%,其余繼續(xù)治療3個月后血紅蛋白達正常水平,治愈率達100%。中重度貧血患兒則首先治療原發(fā)病,注意休息和營養(yǎng)。經(jīng)過治療后病情好轉,1個月復查血紅蛋白達到正常者26例,治愈率為31.3%,3個月血紅蛋白正常者31例,3個月治愈率為68.2%。

3 小兒缺鐵性貧血的病因

主要包括：①先天儲鐵不足：早產(chǎn)兒、雙胎、胎兒失血和孕母嚴重缺鐵等均可使胎兒儲鐵不足；②后天鐵攝入不足：這是小兒缺鐵性貧血的主要原因，因為人乳、牛乳、谷物中含鐵量低，若不及時添加含鐵較多的輔食，則容易發(fā)生缺鐵性貧血；③鐵的需要量增多：嬰幼兒生長發(fā)育較快，對鐵的需要量也相應增多，如不及時增加鐵的攝入量，就易導致缺鐵；④鐵吸收障礙。食物的搭配不合理，腸黏膜異常等都可以引起鐵的吸收障礙；⑤鐵丟失過多：某些慢性失血性疾病可導致缺鐵，如腸息肉、牛奶過敏引起的腸出血等。

4 小兒缺鐵性貧血的預防

4.1 預防缺鐵性貧血,要從孕期開始,特別是妊娠后4個月,使胎兒能從母體得到足夠的儲存鐵。胎兒通過胎盤從母體獲得鐵，孕后期的3個月獲鐵量最多，平均每日可從母體獲得4 mg鐵［1］。 而早產(chǎn)兒、雙胎或多胎從母體獲得的鐵較少，故容易發(fā)生缺鐵。故生后2個月就可以通過補鐵來預防缺鐵性貧血的發(fā)生。

4.2 對小兒缺鐵性貧血,重點預防在4個月以后,尤其是6個月~2歲嬰幼兒,足月兒最遲從4個月后補鐵,每日1 mg,早產(chǎn)兒或低體重兒最遲從2個月補,每日2 mg［2］。因母乳和牛乳含鐵低，4~6個月應該逐漸添加蛋黃、瘦肉、肝泥等富含鐵的食物，如添加延遲或種類不合理，易引起貧血。嬰兒如以牛奶喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少過敏引起的腸道出血，從這個意義上講，更提倡母乳喂養(yǎng)。

4.3 對未行母乳喂養(yǎng)或部分母乳喂養(yǎng)的嬰兒，提倡選擇強化鐵的配制奶和米粉。對于偏食和未能及時添加輔食的小兒，很可能同時合并其他微量元素的缺乏。研究證實，缺鐵性貧血容易合并鋅的缺乏，鋅對于維持食欲是非常必要的，缺鋅使味覺減退，味蕾功能下降。因此，必要時，根據(jù)化驗結果及時補充鋅，可以在某種程度上減少缺鐵性貧血的發(fā)生。

4.4 腸道疾病可影響鐵的吸收，而嚴重缺鐵不僅發(fā)生貧血，還可引起體內含鐵酶類的缺乏，導致細胞呼吸發(fā)生障礙，影響各系統(tǒng)器官的功能，臨床上可發(fā)生胃腸道功能障礙，促使貧血加重。因此，兒童保健工作者應重視對小兒腸道疾病的防治，從而減少缺鐵性貧血的發(fā)生。

4.5 鐵在食物中以兩種形式存在 血紅素鐵和非血紅素鐵。前者來自動物性食物，可以直接被腸黏膜吸收，吸收率達20%以上，同時可以補充多種微量元素；后者來源于植物性食物，在腸道內以二價鐵的形式被吸收，因維生素C利于三價鐵還原為二價鐵，所以，同時進食蔬菜和水果有利于非血紅素鐵的吸收。動物性食品對于預防缺鐵性貧血具有更為重要的意義。

在藥物治療方面,黃郁波等［3］提出小劑量鐵劑隔日口服(1 mg/kg?d)，不僅在糾正貧血方面與傳統(tǒng)補鐵方式效果相同而在增加機體的鐵儲備水平方面也一樣有效;同時,小劑量鐵劑隔日口服對胃腸道的刺激小,毒副作用小,患兒容易接受,值得臨床推廣。目前,鐵制劑仍是公認的治療缺鐵性貧血的最有效藥物,本病應以預防為基礎,做到早診斷、早治療。

參考文獻

［1］ 薛辛東.主編.兒科學.人民衛(wèi)生出版社，2005：379.

［2］ 馬曉榮.小兒缺鐵性貧血57例分析.海南醫(yī)學,2005,16(1):109.

［3］ 黃郁波,董顯燕,馮莉霞.小劑量鐵劑隔日口服治療小兒缺鐵性貧血臨床分析.臨床兒科雜志,2007,25(9):775.