７８例腸梗阻患者手術(shù)治療時機分析

董傳柏

【摘要】 目的 就腸梗阻患者手術(shù)治療總結(jié)性回顧，分析腸梗阻病程、病理發(fā)展及正確掌握腸梗阻手術(shù)時機。方法 對78例患者就有關(guān)病因和手術(shù)治療時機分析。結(jié)果 粘連性腸梗阻是本臨床分析病因的首位，腫瘤是目前導(dǎo)致腸梗阻上升的主要原因之一。腸梗阻手術(shù)患者術(shù)中證實出現(xiàn)腸絞窄患者比例高，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥不多，死亡患者均為出現(xiàn)腸壞死患者。結(jié)論 絞窄性腸梗阻應(yīng)及時行手術(shù)治療，動態(tài)觀察病情變化有助于梗阻病因分析。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；手術(shù)；治療時機

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，病因復(fù)雜，病情多變，在外科臨床上具有特殊的重要性。文獻報道絞窄性腸梗阻病死率4.5%~10%［1］。手術(shù)時機的選擇對于腸梗阻患者的預(yù)后有重要意義。本研究就本院2006年1月至2008年12月因急性腸梗阻收治入院并行手術(shù)治療的78例腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2008年10月2年間我科手術(shù)治療老年急性腸梗阻患者78例，男37例，女41例；年齡45~71歲，平均57.8歲。同時并存多系統(tǒng)疾病者57例，其中高血壓15例，冠心病21例，糖尿病23例，慢性支氣管炎伴肺氣腫15例，有腹部手術(shù)史15例。主要癥狀為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便。腹部體征有腹膨隆、腸鳴音亢進、氣過水聲或腸鳴音減弱消失，腹部立臥位平片可見液氣平或腸腔明顯擴張。

1.2 發(fā)病原因 腸黏連及扭轉(zhuǎn)28例(35.9%)，腸炎性疾病19例(24.4%)，腸腫瘤17例(21.8%)，膽腸結(jié)石5例(6.4%)，腸系膜血管栓塞3例(3.8%)，其他病因6例(7.7%)。有腹腔手術(shù)史者15例(19.2%)，無腹腔手術(shù)史的63例(80.8%)。惡性腹腔腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的原發(fā)病灶為結(jié)腸癌、胃癌、卵巢癌等，病因均由手術(shù)和病理學(xué)證實，具體詳情見表1。

1.3 治療方法及手術(shù)方式 治療方法：78例患者術(shù)前均經(jīng)過適當(dāng)保守觀察治療，保守時間從2~10 h。方法包括持續(xù)胃腸減壓、抗炎、解痙、補液、維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，并根據(jù)情況應(yīng)用肥皂水灌腸，保守治療無效后進行手術(shù)探查和治療；非腫瘤性腸梗阻按其病因行相應(yīng)手術(shù)處理。小腸腫瘤17例行腸部分切除吻合術(shù)；單純造瘺1例，捷徑吻合1例。因惡性腫瘤轉(zhuǎn)移致梗阻9例中，姑息性切除3例，捷徑吻合5例，單純探查1例。

2 結(jié)果

78例患者中18例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率23.1%；其中急性肺栓塞3例(16.7%)，急性心肌梗死5例(27.8%)，切口感染或裂開7例(38.9)，吻合口瘺3例(16.7%)；病死率3例(3.8%)。

3 討論

急性腸梗阻是外科的常見急腹癥之一。按發(fā)病原因可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻；按腸壁有無血運障礙分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。各型腸梗阻的病因構(gòu)成近年來有明顯變化，由嵌頓性外疝引起者相對下降，而粘連性腸梗阻躍升首位，腫瘤性腸梗阻的比例有明顯上升［2-3］。近年來腸梗阻的發(fā)生原因以粘連性梗阻和腫瘤性梗阻為多。本組統(tǒng)計資料顯示粘連性腸梗阻占35.9%，腫瘤性腸梗阻占21.8%，本臨床回顧78例腸梗阻中，粘連和惡性腫瘤性梗阻是主要原因，分別占據(jù)前2位，與有關(guān)文獻報道基本接近［4］。

腸梗阻是一種病情危重、發(fā)展迅猛的常見急腹癥，特別是單純性發(fā)展為絞窄性腸梗阻后，單純性腸梗阻如在24 h內(nèi)手術(shù)，死亡率在1%左右；如發(fā)展為絞窄性腸梗阻，死亡率增高至30%左右［5］。因此，絞窄性腸梗阻應(yīng)及時行手術(shù)治療，是手術(shù)的絕對適應(yīng)證，但應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到，腸梗阻的病理生理過程是不斷變化的，單純性腸梗阻有可能轉(zhuǎn)化為絞窄性腸梗阻，因此要動態(tài)觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)絞窄征象。在臨床上確切區(qū)別絞窄與非絞窄有時非常困難，很多存在絞窄的患者其臨床指標(biāo)與單純性腸梗阻患者差異無顯著性。因此選擇合適的手術(shù)時機顯得尤為重要，也是降低腸梗阻死亡率的關(guān)鍵因素之一；一般情況下腸梗阻的患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮有腸絞窄的可能：①腹痛發(fā)作急驟、劇烈、呈持續(xù)性陣發(fā)加重；②早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯，體溫上升，脈率增快，白細胞計數(shù)增高；③有明顯腹膜刺激征；④腹脹不對稱，可觸及孤立脹大的腸袢；⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出物、肛門排出物為血性，或腹穿抽出液為血性液體；⑥X線檢查見孤立脹大的腸袢且不因時間的推移而改變位置，或腸間隙增寬提示有腹腔積液，或有假腫瘤狀陰影，或門靜脈內(nèi)有氣體；⑦非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善或加重［4］。另外腹部手術(shù)后粘連引起的腸梗阻已成為目前最常見的一類腸梗阻，因此采取一些必要的措施以降低腹部手術(shù)后腸粘連的發(fā)生率是非常有必要的，特別是對于那些因粘連性腸梗阻而施行手術(shù)治療的患者有著更為實際的臨床意義。

參考文獻

［1］ Ricci JL，GeorchD.Intestinal ischemia:reduction of mortality utilizing intraluminal perfluorochemical.Am J Surg，1985，149(2):84.

［2］ Chen SC,Lin FY,Lee PH,et al.Waterr-soluble contrst study predicts the need for early surgery in adhesive small bowel obstruction.BJ Surg,1998,85(12):1692-1694.

［3］ Eldahha,A,GoscheJR,Richards.W,et al.Laparascopic adhesiolysis in actue.Small bowal obstructive:a prelimina-ry experience，JJSLS,1999:3(2):131-135.

［4］ 徐兵，崔明哲，梁文輝.腸梗阻手術(shù)時機的選擇.中原醫(yī)刊，2005，32(18)：29-30.

［5］ 黃潔夫.腹部外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：895.