陳偉中 陳志光 鳳儀萍 李琮國(guó) 李 磊
【摘要】 目的 比較夜間陰莖勃起和心因性勃起監(jiān)測(cè)在診斷勃起功能障礙患者中的應(yīng)用。方法 對(duì)98例門(mén)診初診為勃起功能障礙的患者應(yīng)用夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè),另外25例門(mén)診初診為勃起功能障礙的患者應(yīng)用心因性勃起監(jiān)測(cè),再將后者結(jié)果顯示“未見(jiàn)明顯勃起反應(yīng)”的20例患者中的16例應(yīng)用夜間陰莖勃起監(jiān)督法檢查,比較結(jié)果。結(jié)果 夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)法:98例中有68例(69%)為心理性勃起功能障礙,30例(31%)為器質(zhì)性勃起功能障礙;心因性勃起監(jiān)測(cè)法的25例中20例(80%)未見(jiàn)明顯勃起,對(duì)其中16例應(yīng)用夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)法檢查結(jié)果:9例(56%)未見(jiàn)明顯器質(zhì)性病變,4例(25%)提示輕度陰莖動(dòng)脈供血不足,3例(19%)未見(jiàn)明顯勃起。結(jié)論 應(yīng)用夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)法對(duì)門(mén)診勃起功能障礙患者進(jìn)行檢查,操作簡(jiǎn)便,依從性好,可區(qū)分心理性與器質(zhì)性勃起功能障礙,可避免因心理因素造成的陰莖勃起功能障礙的假象。
【關(guān)鍵詞】勃起功能障礙;陰莖脹大試驗(yàn);心因性勃起
為比較夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)和心因性勃起監(jiān)測(cè)在臨床診斷勃起功能障礙(ED)中的應(yīng)用價(jià)值,筆者應(yīng)用夜間陰莖監(jiān)測(cè)儀對(duì)98例門(mén)診初診為ED患者進(jìn)行了夜間陰莖勃起的監(jiān)測(cè),并對(duì)另外25例門(mén)診初診為ED監(jiān)測(cè)其心因性勃起情況?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2000年10月至2008年7月,經(jīng)門(mén)診初診為勃起功能障礙患者98例(A組),年齡18~62歲,均未進(jìn)行任何與勃起功能障礙有關(guān)的治療。同期隨機(jī)經(jīng)門(mén)診初診為勃起功能障礙的患者25例(B組),年齡25~41歲,全未進(jìn)行任何與勃起功能障礙有關(guān)的治療。勃起功能障礙國(guó)際問(wèn)卷評(píng)分[1,2]0~20分,平均14.1分。
1.2 檢查儀器 采用NEVA牌夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)儀。
1.3 檢查方法 夜間陰莖脹大試驗(yàn)(nocturnal penile tumescence,NPT):①初始記錄,將電極按要求貼在陰莖上;②囑患者睡覺(jué)前將電極連在記錄儀上,固定在大腿上,同時(shí)記錄睡覺(jué)時(shí)間、清醒時(shí)間,睡眠質(zhì)量和夜間小便情況;③將監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)回放分析;④若患者睡眠質(zhì)差或結(jié)果顯示患者夜間未有勃起,則重復(fù)進(jìn)行第二次監(jiān)測(cè)。心因性勃起的監(jiān)測(cè)方法;①初始記錄,將電極按要求貼在陰莖上;②將電極連在記錄儀上,固定在大腿上;③讓患者自己在一間房里觀看性教育影碟3~4 h;④將監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)回放分析。
1.4 勃起功能判斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi) 將勃起持續(xù)時(shí)間超過(guò)15 min算為1次勃起,一夜間勃起3~5次,每次勃起時(shí)陰莖血容量增加超過(guò)基線水平200%,勃起功能?chē)?guó)際問(wèn)卷評(píng)分少于21分為夜間陰莖勃起功能正常。心理性勃起功能障礙:勃起功能?chē)?guó)際問(wèn)卷評(píng)分少于21分,夜間勃
起0~2次,比正常明顯減少及勃起時(shí)陰莖血容量增加不到200%[1]。
2 結(jié)果
2.1 NPT法檢查結(jié)果 其中的19例在檢查期間由于臨終而輾轉(zhuǎn)反側(cè)無(wú)法入睡;14例結(jié)果顯示患者夜間未有勃起,共33例患者需進(jìn)行第2次檢查,經(jīng)向患者解釋消除緊張因素后,完成了第2次檢查。A組98例中有68例(69%)為心理性勃起功能障礙;30例(31%)為器質(zhì)性勃起功能障礙,其中10例2次檢查均未見(jiàn)夜間陰莖勃起。
2.2 心因性勃起的(B組25例)檢查結(jié)果 其中20例未見(jiàn)明顯勃起;4例為可疑輕度動(dòng)脈供血不足。筆者在給20例未見(jiàn)明顯勃起患者中的16例再做夜間陰莖脹大試驗(yàn),其中9例(56%)未見(jiàn)明顯器質(zhì)性病,4例(25%)提示輕度陰莖動(dòng)脈供血不足,3例(19%)未見(jiàn)明顯勃起。
3 討論
陰莖的勃起一般分為3類(lèi):反射性勃起,心因性勃起和夜間勃起。心因性勃起是指主要發(fā)源于大腦所收到大腦內(nèi)所產(chǎn)生的刺激,包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)及幻覺(jué)等所引起的陰莖勃起。夜間勃起是指睡眠時(shí)的陰莖勃起,勃起功能正常的男性平均每晚有3次以上的NPT。由于可影響勃起功能的情緒緊張、焦慮等精神心理因素在熟睡時(shí)并不存在。心理性ED的患者仍然會(huì)有NPT,因此NPT在臨床上常用來(lái)區(qū)分心理性ED和器質(zhì)性ED。NEVA牌夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)儀可通過(guò)分析夜間勃起時(shí)陰莖血流波曲線,間接提示患者動(dòng)脈和靜脈的功能情況。根據(jù)夜間陰莖脹大試驗(yàn)檢查結(jié)果可初步判斷患者的血管性因素為動(dòng)脈性是靜脈性,為進(jìn)一步檢查或治療提供依據(jù)。
通過(guò)對(duì)98例ED患者的NPT檢查,提示該方法能有效鑒別心因性ED和器質(zhì)性ED,并在一定程度上反映患者的陰莖動(dòng)脈和陰莖靜脈的功能情況,為臨床診治ED提供有用的依據(jù)[3]。25例行心因性勃起監(jiān)測(cè)的ED患者的檢查結(jié)果有20例未見(jiàn)明顯勃起反應(yīng),在對(duì)其中的16例進(jìn)行心理輔導(dǎo)后,讓他們?cè)僮鯪PT法,其中9例未見(jiàn)明顯勃起。提示心因性勃起的監(jiān)測(cè)雖然操作較簡(jiǎn)便,但影響因素較多,如:周?chē)h(huán)境差、嘈雜,房間隔壁又做其他的查檢等,容易造成患難與共者情緒緊張、焦慮等心理緊張,從而影響了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
總之,應(yīng)用夜間陰莖脹大試驗(yàn)(NPT)對(duì)勃起功能障礙患者進(jìn)行檢查與心因性勃起監(jiān)測(cè)比較,結(jié)果表明:雖然后者操作簡(jiǎn)便,但影響因素多,從而影響對(duì)病情的正確判斷。前者依從性好,可定量計(jì)算夜間陰莖勃起的血容量、長(zhǎng)度變化,可區(qū)分心理性與器質(zhì)性勃起功能障礙,為進(jìn)一步針對(duì)性治療提供依據(jù),可避免因心理因素而千萬(wàn)的陰莖勃起功能障礙的假象,夜間陰莖脹大試驗(yàn)對(duì)臨床診斷勃起功能障礙有重要價(jià)值。
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