鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析

張占峰　劉　磊

【摘要】 目的 觀察鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法 2005年2月至2007年12月采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折36例，進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 隨訪時(shí)間9.2個(gè)月，采用Lgzzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，優(yōu)良率達(dá)到100%。結(jié)論 應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可得到非常滿意的結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】鎖骨；鎖骨鉤鋼板；骨折

The clinical analysis of clavicular hook plate for distal clavide fracture

ZHANG Zhan-feng,LIU Lei.Orthopedic,Shengdong Coal Company General Hospital,Shanxi Province 719315,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effects of clavicular hook plate for distal clavide fracture.Methods 36 patients with plate for distal clavide fracture were treated by the clavicular hook plate from February，2005 to December，2007.Results The fine rate was 100%for using the Lgzzcano appraisal standard.Conclusion Clavicular hook plate for treating distal clavide fracture is a simple and effective way，it can make all patients get better results.

【Key words】Clavicle; Clavicular hook plate; Bone fracture

由于鎖骨遠(yuǎn)端周?chē)鄙儇S厚的軟組織保護(hù)，直接暴力極易造成骨折。長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)證明存在復(fù)位容易而維持固定困難的問(wèn)題、術(shù)后康復(fù)緩慢且治療效果易受影響導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)欠佳的問(wèn)題。由于肩鎖遠(yuǎn)端的穩(wěn)定性遭到破壞，保守治療效果不理想，而傳統(tǒng)的手術(shù)方法并發(fā)癥較多。鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的有效方法之一，目前在我國(guó)已廣泛開(kāi)展，滿意率為85%~100%。從2005年2月至2007年12月年本院采用切開(kāi)復(fù)位鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折36例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年2月至2008年12月期間本院共收治36例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者，均為男性，年齡21~53歲，平均36.5歲；左側(cè)6例，右側(cè)30例。損傷原因：車(chē)禍20例，摔傷14例，重物砸傷2例。損傷類型：均為RockwoodIII型及以上型肩鎖關(guān)節(jié)脫位。開(kāi)放性損傷3例，閉合性損傷33例。全部患者均在傷后3周內(nèi)手術(shù)。傷后患者局部均腫脹、疼痛、外展、聳肩、提重物乏力，患者肩鎖部隆起，有浮動(dòng)感，可出現(xiàn)鋼琴征(Piano-sign)。X線證實(shí)患側(cè)鎖骨外端完全移位，喙突與鎖骨之間的距離與對(duì)側(cè)相比明顯增大。

1.2 手術(shù)方法 本組所采用鎖骨鉤鋼板由兩部分組成，近端呈“L”型，有孔可與鎖骨固定，外側(cè)鉤端較細(xì)，可與肩胛骨接觸固定，兩部分在兩個(gè)平面上。在手術(shù)過(guò)程中，臂叢麻醉成功后，患者平臥位，墊高息肩。切口以肩峰為中心向近端沿鎖骨止于鎖骨中點(diǎn)，遠(yuǎn)端向后呈弧形總長(zhǎng)約8 cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，清除血腫，顯露鎖骨遠(yuǎn)端骨折部位及肩峰，檢查有無(wú)肩關(guān)節(jié)損傷。將鎖骨鉤鋼板預(yù)彎后鋼板鉤端沿肩峰下插入肩峰下后外側(cè)，此時(shí)鎖骨鉤鋼板鉤端與肩胛骨肩峰下固定，在骨折復(fù)位情況下，將鋼板近端與鎖骨用3.5 mm 鎖骨鉤鋼板固定，檢查復(fù)位固定穩(wěn)定性。有周?chē)浗M織損傷的修復(fù)肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊、斜方肌及三角肌止點(diǎn)，逐層閉合切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后處理術(shù)后無(wú)需外固定，24 h拔引流條，常規(guī)抗炎治療3~5 d。即可進(jìn)行肩功能鍛煉，1~2周內(nèi)可做患肢前后左右鐘擺樣活動(dòng)，3周后可以進(jìn)行鎖骨活動(dòng)，術(shù)后8周內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用Lgzzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后功能恢復(fù)情況，優(yōu)：術(shù)后無(wú)疼痛，外觀無(wú)畸形，患肩活動(dòng)無(wú)障礙，肌力無(wú)減弱，X線片示骨折愈合，喙突間距正常；良：有輕度疼痛，患肩活動(dòng)略受限，自覺(jué)肌力減弱，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位；差：疼痛并在夜間加劇，肌力不佳，肩部活動(dòng)在任何方向均小于90°，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍然脫位。

2 結(jié)果

手術(shù)平均時(shí)間45 min，術(shù)中出血平均少于60 ml； 術(shù)后平均隨訪時(shí)間9.2(6~15)個(gè)月，術(shù)后2周拆線，未出現(xiàn)傷口感染者。按照上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：28例；良：9例；差：0例，優(yōu)良

率達(dá)100%。

3 討論

鎖骨遠(yuǎn)端骨折占鎖骨骨折的10%，多由直接暴力引起。Neer將其分為3型：Neer I型和NeerⅢ型骨折屬于穩(wěn)定性骨折，可以采用保守方法治療； NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折是喙鎖韌帶的完整性受到破壞，鎖骨與肩峰的連續(xù)性中斷。因此這種類型的骨折或完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位，難以復(fù)位和維持復(fù)位。

在鎖骨遠(yuǎn)端骨折治療中，傳統(tǒng)的采用克氏針、螺釘、克氏針張力帶固定療效欠佳。首先是克氏針、螺釘內(nèi)固定，不能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定的目的，術(shù)后必須外固定肩關(guān)節(jié)6~8周，這期間避免肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。過(guò)早活動(dòng)可能引起克氏針?biāo)蓜?dòng)滑移造成內(nèi)固定失敗及發(fā)生針尾刺傷皮下組織引起疼痛。甚至導(dǎo)致修復(fù)的肩鎖韌帶和喙鎖韌帶重新斷裂并發(fā)生再脫位。其次是克氏針固定牢固性差，加上上肢重力牽拉作用，易變形折彎。

在鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折中，鎖骨鉤鋼板的設(shè)計(jì)原理完全符合肩鎖關(guān)節(jié)局部解剖特點(diǎn)和生物力學(xué)特性，通過(guò)肩峰下的鎖骨鉤和鎖骨遠(yuǎn)端的鋼板固定形成杠桿作用，在鎖骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的壓力，從而使鎖骨遠(yuǎn)端不能向上脫位。以鋼板與鎖骨之間的固定螺絲釘為支點(diǎn)，通過(guò)鋼板鉤突與肩峰的鉤掛作用，將肩胛骨掛于鎖骨上，在兩者間建立動(dòng)態(tài)的連接帶，固定后不管肩關(guān)節(jié)在上下方向怎樣活動(dòng)，肩胛骨和鎖骨都是作為一個(gè)整體在運(yùn)動(dòng)，喙鎖韌帶起止點(diǎn)間距離總是相對(duì)不變，這為喙鎖韌帶的愈合提供了一個(gè)穩(wěn)定無(wú)張力的環(huán)境。所以對(duì)于新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位，固定后只要清除喙鎖韌帶斷端間淤血塊和肉芽組織，將斷端對(duì)合整齊，不論吻合與否，均能達(dá)到等長(zhǎng)愈合。但是其在臨床應(yīng)用中仍需注意以下幾點(diǎn)：①肩鎖部位必須顯露清楚，并進(jìn)行清理；②鎖骨鉤應(yīng)準(zhǔn)確置入以獲得良好的貼附和固定，常見(jiàn)的問(wèn)題是鎖骨鉤置入位置偏前或近側(cè)，造成鋼板近端在皮下翹起，影響外觀并引起與皮膚的摩擦；③因鎖骨鉤鋼板固定無(wú)法控制肩鎖關(guān)節(jié)的前后移位，而肩鎖韌帶提供90%鎖骨后脫位的阻力，在上螺釘固定前要注意肩鎖關(guān)節(jié)無(wú)向后脫位，同時(shí)應(yīng)修補(bǔ)肩鎖韌帶；④ 因內(nèi)固定只提供臨時(shí)的復(fù)位和固定，永久復(fù)位的維持需要喙鎖韌帶的功能正常，所以修補(bǔ)喙鎖韌帶十分重要。

總之，鎖骨鉤鋼板符合鎖骨的解剖s形外形，對(duì)肩袖的影響較小，手術(shù)簡(jiǎn)單、動(dòng)態(tài)固定、牢固可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)良率高。是目前推廣應(yīng)用的最佳固定方法，可作為首選。

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