腎活檢５１例病理臨床分析

陳　崗　郭海龍

【摘要】 目的 探討腎組織活檢在腎臟疾病診治中的價(jià)值。方法 回顧性分析51例因腎臟疾病行腎活檢的病歷資料，分析其病理類型及其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。結(jié)果 51例患者中，原發(fā)性腎小球疾病占82.4%，繼發(fā)性腎小球疾病占17.6%，原發(fā)性腎小球疾病以IgA腎病最多見，繼發(fā)性腎臟疾病以狼瘡性腎炎最常見。 結(jié)論 腎臟疾病患者進(jìn)行腎活檢十分必要，特別是在治療和預(yù)后判斷方面更具有指導(dǎo)意義。腎活檢的適應(yīng)證可以擴(kuò)大。

【關(guān)鍵詞】腎臟疾??；腎活檢；病理分型

Clinical pathological analysis of 51 renal biopsy

CHEN Gang，GUO Hai-long.Department of Nephrology，the Third Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 211900,China

【Abstract】 Objective To assess the value of renal biopsy in diagnosis and Treatment of the kidney disease.Methods 51 cases of percutaneous renal biopsy were performed．The pathologic entities were analyzed retrospectively and the clinical characteristics of renal diseases were concluded.Results In these 51 cases of renal biopsy.Primary glomerular diseases accounted for 82.4%.Secondary glomerular diseases accounted for 17.6%.In primary glomerular diseases，the IgA nephropathy was the most frequent type.In secondary glomerular diseases，The lupus nephritis(LN) was the most frequent type.Conclusion A renal biopsy was necessary to the patients with kidney disease，particularly it will play an important role in treatment and prognosis for kidney disease.The indication of renal biopsy will enlarged.

【Key words】Kidney diseases；Renal biopsy；Pthological

經(jīng)皮腎臟活體組織檢查(腎活檢)是診斷各種原發(fā)及繼發(fā)性腎小球疾病、小管-間質(zhì)性疾病等最可靠的方法，通過腎活檢可以區(qū)分不同的病理學(xué)類型，指導(dǎo)臨床做出正確診斷、合理治療。本院自2001年開始開展經(jīng)皮腎活檢術(shù)，現(xiàn)將其中資料完整的51例腎活檢患者的臨床與病理資料進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源于本院2005年6月至2007年6月住院接受腎穿刺55例腎實(shí)質(zhì)性疾病患者，其中取材成功并有完整病理資料51例，男25例，女26例，年齡15~67歲，平均41.9歲。

1.2 腎活檢方法 全部病例均具穿刺適應(yīng)證，穿刺前常規(guī)檢查腎臟B超、血常規(guī)、肝腎功能、部分活化凝血活酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，排除穿刺禁忌證?；颊呷「┡P位，腹部腎區(qū)位置墊以棉枕，根據(jù)B超定位，取右腎下極皮質(zhì)最豐富處為穿刺點(diǎn) (部分患者取左腎下極)，穿刺采用日本TSK公司產(chǎn)全自動(dòng)活檢槍，在B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢。腎穿標(biāo)本按常規(guī)方法進(jìn)行光鏡及免疫熒光檢查。標(biāo)本均作HE、PAS、PASM、Masson染色，必要時(shí)加用剛果紅/堿性剛果紅染色，光鏡下觀察。以辣根過氧化酶標(biāo)記的兔抗人IgG、IgA、IgM和C3、C4、C1q直接法免疫酶標(biāo)染色，行免疫病理觀察。對疑診乙型肝炎病毒 (HBV)相關(guān)性腎炎者，加做腎臟HBV抗原測定，單克隆免疫組化。部分患者留取電鏡樹脂塊行電鏡檢查。

1.3 診斷與病理分型 參照WHO(1982年及1995年改良)腎小球疾病組織學(xué)分型修訂方案 。原發(fā)性腎小球疾病(PGD)包括IgA腎病(IgAN)、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)、膜性腎病(MN)、局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)、膜增殖性腎小球腎炎(MPGN)、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(EnPGN)、新月體性腎小球腎炎(CREGN)及微小病變(MCD)。繼發(fā)性腎小球腎炎(SGN)包括狼瘡性腎炎(LN)、紫癜性腎炎(HSPN)、糖尿病腎病(DN)、高血壓腎病、血管炎及乙肝相關(guān)性腎炎等。先天性腎小球疾病主要為薄基底膜腎病。小管-間質(zhì)性疾病包括急性腎小管壞死、急慢性間質(zhì)性腎病。臨床分型按照王海燕主編的第2版《腎臟病學(xué)》腎臟疾病的臨床分類方法進(jìn)行分類。

2 結(jié)果

本組病例資料臨床診斷與病理分型的關(guān)系見表1，原發(fā)性腎小球疾病(PGD)42例，占82.4%；繼發(fā)性腎小球疾病(SGD)9例，占17.6%，PGD常見的是慢性腎小球腎炎25例，占49.0%，腎病綜合征11例，占21.6%，SGD常見的是狼瘡性腎炎6例，占11.8%，PGD常見病理類型分別是IgAN 15例，占29.4%，MsPGN 10例，占19.6%，F(xiàn)SGS 9例，占17.6%。

3 討論

經(jīng)皮腎穿刺活檢系有創(chuàng)檢查，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤以血尿?yàn)橹鳌１疚?1例腎活檢患者鏡下血尿幾乎均有，發(fā)生肉眼血尿9例，并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。肉眼血尿主要見于腎功能不全，配合不佳患者，對這些患者術(shù)前將血壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)以內(nèi)，指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸動(dòng)作，講解體位要求，穿刺前進(jìn)行模擬訓(xùn)練十分必要。臨床上只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，定位準(zhǔn)確，操作細(xì)致熟練，腎穿刺活檢對于大多數(shù)患者非常安全。

通過行腎活檢不僅能夠明確腎臟疾病診斷，而且對指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要作用。本文1例Fabry氏病，臨床表現(xiàn)以腎臟損害為主，通過腎活檢發(fā)現(xiàn)光鏡下腎小球呈現(xiàn)不同系膜基質(zhì)和細(xì)胞增生，腎小球臟層上皮細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量細(xì)小的空泡，部分腎小管及間質(zhì)毛細(xì)血管壁中亦見空泡化細(xì)胞，呈彌漫空泡變性，電鏡下嗜鋨性、同心圓樣髓樣小體在胞漿中堆積，通過病理提示得以確診。腎臟疾病臨床表現(xiàn)與病理類型之間沒有一一對應(yīng)的關(guān)系，同樣的病理變化可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，而同一個(gè)臨床表現(xiàn)也可表現(xiàn)不同的病理形態(tài)，只有通過腎活檢才能準(zhǔn)確判斷病理類型，本組病例根據(jù)腎臟病理類型及時(shí)確定或調(diào)整治療方案，既提高了療效，又避免濫用免疫抑制劑，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，因此，根據(jù)病理結(jié)果來調(diào)整治療方案可以使患者最大獲益。同樣，腎臟疾病的預(yù)后單從臨床表現(xiàn)的角度判斷也是具有一定片面性的，在病理上不僅腎小球的病理類型及硬化程度對預(yù)后有影響，同時(shí)腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化程度也是影響預(yù)后的重要指標(biāo)，根據(jù)病理結(jié)果來判斷預(yù)后，可以避免不必要的糾紛。

本組腎活檢病例結(jié)果顯示，原發(fā)性腎小球疾病占82.4%，病理類型以IgAN居首位，占29.4%，繼發(fā)性腎小球疾病患者中LN居多，與國內(nèi)大宗病例報(bào)道比較，主要疾病構(gòu)成相一致，但構(gòu)成比例差異較大，考慮與以下因素相關(guān)，其一可能與地域性發(fā)病率差異有關(guān)，其二可能與醫(yī)院規(guī)模、患者接受腎活檢的承受力不同有關(guān)，其三可能與繼發(fā)性腎臟疾病患者被分流有關(guān)，其四可能與腎活檢指征相對選擇及樣本數(shù)偏少有關(guān)。盡管腎活檢不算完美，但腎活檢仍是診斷、治療、研究腎臟病一項(xiàng)不可替代的手段，為充分認(rèn)識(shí)腎臟疾病病理類型與臨床表現(xiàn)間的關(guān)系，減少臨床治療的盲目性，適應(yīng)征可以適當(dāng)放寬。

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